林慧娟主任医师治疗快速型心律失常学术思想初探
快速型心律失常是心血管疾病中较为常见的疾病，包括窦性心动过速，阵发性室上性心动过速，阵发性室性心动过速，基础心率快的各种早搏以及室率快的房颤等，属中医“心悸”、“怔忡”范畴。全国第三批名老中医学术经验继承指导老师林慧娟主任医师对本病的治疗积累了丰富的经验，现总结整理如下。
1 辨证首分阴阳虚实
1.1病机认识
林老师认为快速型心律失常多由脏腑功能失调，心之气血阴阳亏损，心神失养或气滞、血瘀、痰饮、火邪扰乱心神所致。她特别重视心气心阳、心阴心血的病理变化在心悸发病中的作用，她认为心藏神而主血脉，心有心气、心阳、心阴、心血，心之气血阴阳失调，必将影响心藏神、心主血脉的功能。心不能藏神，或心神失养，或心悸不安。心气虚弱，心失所养，则见心悸气短；心阳不足，不能温养心神，则心神失养，或阳虚水气凌心，而致心悸。心阴不足，阴不制阳，虚热内生，热扰心神；心血亏虚，心失所养，而成心悸。在病邪方面，肝气郁滞，肝之疏泻不利，气血循行不畅，扰乱心神发为心悸；心血瘀阻，心脉失养而致心悸；心火亢盛，多因五志化火或外邪化热所致。心火内炽，扰乱心神，则见心悸。火旺烁津成痰，痰火互结，也可发为心悸。
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1.2辨证特点
临证时林老师以阴阳虚实为纲。虚症为心虚失养作悸，实症为心被邪扰作悸。虚证常分为心阳不足、气阴两虚及阴虚火旺三型，以气阴两虚、阴虚火旺多见。气阴两虚证表现为：心悸怔忡，气短乏力，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心烦热，舌淡或嫩红，少苔，脉细数或结代。实证分为心火旺盛、痰热壅结、气滞血瘀等型，以痰热壅结为常见。痰热壅结证表现为：心悸胸闷，头晕失眠，口苦心烦，舌红苔黄 腻，脉弦滑或结代。
2治疗善于滋阴降火
2.1虚症治疗：⑴心阳不足：治宜温补心阳、安神定悸，方选桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、苓桂术甘汤、茯苓四逆汤、真武汤等；⑵气阴两虚：治以益气滋阴、养心安神，选用生脉散、补心汤、三甲复脉汤 ；⑶阴虚火旺：滋阴清火、养心安神，选用朱砂安神丸、二阴煎、黄连阿胶汤、心疾宁等方。
2.2实症治疗：⑴阳盛火旺：清心泻火，选用泻心汤；⑵痰热壅结：清热化痰、宽胸散结，选用小陷胸汤、黄连温胆汤、健脾祛痰方(党参、半夏 、黄连 、陈皮 、枳实 、炒枣仁 、桂枝 )等；⑶气滞血瘀： 偏于气滞者，治以疏肝解郁、养心安神，方用柴胡疏肝散、早搏2号；偏于血瘀者，治以活血通脉，兼以益气养血安神，血府逐瘀汤、桃仁红花煎治疗。
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在辨证论治的同时，林老师认为多数快速性心律失常本质是阴虚火旺、气阴两虚，故滋阴泻火、益气养阴是其基本法则，根据气阴虚损及虚火旺盛程度的不同，总结出心疾宁(生地、黄连、虎杖、人参、当归、白芍等)、早搏1号(黄芪、天麦冬、五味子、黄连、当归、元胡、炒枣仁、柏子仁等)等，收到较好的效果，其中心疾宁立项为省卫生厅科研课题进行研究，通过临床及实验观察，证明心疾宁对阴虚火旺兼心气不足型的各型快速性心律失常疗效确切[1]，现已获新药专利。
3用药辨证与辨病结合
冠心病、高血压、心力衰竭、病毒性心肌炎等多伴有心律失常，有的还伴有严重的心律失常，临床发生率较高。林老师认为这些疾病所伴发的心律失常有自己的一些特点，治疗用药有一定的规律，应当辨病辨证相结合。她认为急性心肌炎、甲状腺机能亢进症所引起的心律失常临床多表现为阴虚火旺或气阴两虚；冠心病所伴发的心律失常多为心脉瘀阻及心血不足；肺心病引起者多为痰扰心脉；神经官能症引起的常表现为心神不宁或肝气郁结；而心功能不全引起的多为心阳虚衰。在治疗时，她又十分注意病因治疗与抗心律失常兼治，在临证中善于寻找分析患者心律失常的病因，然后在谴方用药时针对病因消除之。如病毒性心肌炎所致的心律失常，林老师爱选用黄芪、苦参、虎杖、淫羊藿、板蓝根等有抗病毒作用的中药并自拟解毒养心饮[2]；冠心病伴心律失常者选用川芎、丹参、三七、海风藤等具有活血通脉、扩冠作用的中药；有心衰征象的林老师多加人参，并仿照真武汤意加减；由高血压所致的加用天麻、钩藤、葛根、羚羊角粉。在药物选择上，林老师除注意药味的君臣佐使、升降浮沉外，还特别注意中药的现代药理作用。
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4 典型病例
刘X，女，46岁，2004年8月11日初诊。患者于1 年前出现心慌，呈发作性，伴心烦，夜寐多梦，口干气短 ，曾服倍他乐克、稳心颗粒等多种中西药物治疗，效果不佳。刻诊: 心悸气短、胸闷口干，失眠多梦，烦热盗汗，舌红，少苔，脉细数、促。检查:心率92次/分，律不齐，血压16.5/11kPa。心电图示窦性心律，心率90次/分，多发室性早搏，有时呈二联律。西医诊断为快速型心律失常(室性早搏)，中医辨证为阴虚火旺、心气耗损，治以益气滋阴、清火养心安神，选用心疾宁加减。处方生地30g、黄连9g、虎杖20g、人参6g、当归20g、白芍15g、紫石英30g、知母15g、炒枣仁30g 、天麦冬各30g、五味子9g、 元胡30g。7剂，水煎服，每日1剂。服药后心悸、心烦等症状减轻，仍烦热盗汗，加浮小麦30g、栀子12g继服12剂， 诸症明显减轻。又服12剂，心悸胸闷等症状基本消失，复查心电图正常。
参考文献
[1]林慧娟，王翠萍，郭伟星等.心疾宁胶囊治疗快速型心律失常100例临床研究.山东中医杂志,1996 .15 (8):347
[2]庄欣，林慧娟. 解毒养心饮治疗病毒性心肌炎临床与实验研究. 山东中医药大学学报,2000.Vol. 24, N o. 1:56, http://www.100md.com(苏文革)
1 辨证首分阴阳虚实
1.1病机认识
林老师认为快速型心律失常多由脏腑功能失调，心之气血阴阳亏损，心神失养或气滞、血瘀、痰饮、火邪扰乱心神所致。她特别重视心气心阳、心阴心血的病理变化在心悸发病中的作用，她认为心藏神而主血脉，心有心气、心阳、心阴、心血，心之气血阴阳失调，必将影响心藏神、心主血脉的功能。心不能藏神，或心神失养，或心悸不安。心气虚弱，心失所养，则见心悸气短；心阳不足，不能温养心神，则心神失养，或阳虚水气凌心，而致心悸。心阴不足，阴不制阳，虚热内生，热扰心神；心血亏虚，心失所养，而成心悸。在病邪方面，肝气郁滞，肝之疏泻不利，气血循行不畅，扰乱心神发为心悸；心血瘀阻，心脉失养而致心悸；心火亢盛，多因五志化火或外邪化热所致。心火内炽，扰乱心神，则见心悸。火旺烁津成痰，痰火互结，也可发为心悸。
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1.2辨证特点
临证时林老师以阴阳虚实为纲。虚症为心虚失养作悸，实症为心被邪扰作悸。虚证常分为心阳不足、气阴两虚及阴虚火旺三型，以气阴两虚、阴虚火旺多见。气阴两虚证表现为：心悸怔忡，气短乏力，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心烦热，舌淡或嫩红，少苔，脉细数或结代。实证分为心火旺盛、痰热壅结、气滞血瘀等型，以痰热壅结为常见。痰热壅结证表现为：心悸胸闷，头晕失眠，口苦心烦，舌红苔黄 腻，脉弦滑或结代。
2治疗善于滋阴降火
2.1虚症治疗：⑴心阳不足：治宜温补心阳、安神定悸，方选桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤、苓桂术甘汤、茯苓四逆汤、真武汤等；⑵气阴两虚：治以益气滋阴、养心安神，选用生脉散、补心汤、三甲复脉汤 ；⑶阴虚火旺：滋阴清火、养心安神，选用朱砂安神丸、二阴煎、黄连阿胶汤、心疾宁等方。
2.2实症治疗：⑴阳盛火旺：清心泻火，选用泻心汤；⑵痰热壅结：清热化痰、宽胸散结，选用小陷胸汤、黄连温胆汤、健脾祛痰方(党参、半夏 、黄连 、陈皮 、枳实 、炒枣仁 、桂枝 )等；⑶气滞血瘀： 偏于气滞者，治以疏肝解郁、养心安神，方用柴胡疏肝散、早搏2号；偏于血瘀者，治以活血通脉，兼以益气养血安神，血府逐瘀汤、桃仁红花煎治疗。
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在辨证论治的同时，林老师认为多数快速性心律失常本质是阴虚火旺、气阴两虚，故滋阴泻火、益气养阴是其基本法则，根据气阴虚损及虚火旺盛程度的不同，总结出心疾宁(生地、黄连、虎杖、人参、当归、白芍等)、早搏1号(黄芪、天麦冬、五味子、黄连、当归、元胡、炒枣仁、柏子仁等)等，收到较好的效果，其中心疾宁立项为省卫生厅科研课题进行研究，通过临床及实验观察，证明心疾宁对阴虚火旺兼心气不足型的各型快速性心律失常疗效确切[1]，现已获新药专利。
3用药辨证与辨病结合
冠心病、高血压、心力衰竭、病毒性心肌炎等多伴有心律失常，有的还伴有严重的心律失常，临床发生率较高。林老师认为这些疾病所伴发的心律失常有自己的一些特点，治疗用药有一定的规律，应当辨病辨证相结合。她认为急性心肌炎、甲状腺机能亢进症所引起的心律失常临床多表现为阴虚火旺或气阴两虚；冠心病所伴发的心律失常多为心脉瘀阻及心血不足；肺心病引起者多为痰扰心脉；神经官能症引起的常表现为心神不宁或肝气郁结；而心功能不全引起的多为心阳虚衰。在治疗时，她又十分注意病因治疗与抗心律失常兼治，在临证中善于寻找分析患者心律失常的病因，然后在谴方用药时针对病因消除之。如病毒性心肌炎所致的心律失常，林老师爱选用黄芪、苦参、虎杖、淫羊藿、板蓝根等有抗病毒作用的中药并自拟解毒养心饮[2]；冠心病伴心律失常者选用川芎、丹参、三七、海风藤等具有活血通脉、扩冠作用的中药；有心衰征象的林老师多加人参，并仿照真武汤意加减；由高血压所致的加用天麻、钩藤、葛根、羚羊角粉。在药物选择上，林老师除注意药味的君臣佐使、升降浮沉外，还特别注意中药的现代药理作用。
, 百拇医药
4 典型病例
刘X，女，46岁，2004年8月11日初诊。患者于1 年前出现心慌，呈发作性，伴心烦，夜寐多梦，口干气短 ，曾服倍他乐克、稳心颗粒等多种中西药物治疗，效果不佳。刻诊: 心悸气短、胸闷口干，失眠多梦，烦热盗汗，舌红，少苔，脉细数、促。检查:心率92次/分，律不齐，血压16.5/11kPa。心电图示窦性心律，心率90次/分，多发室性早搏，有时呈二联律。西医诊断为快速型心律失常(室性早搏)，中医辨证为阴虚火旺、心气耗损，治以益气滋阴、清火养心安神，选用心疾宁加减。处方生地30g、黄连9g、虎杖20g、人参6g、当归20g、白芍15g、紫石英30g、知母15g、炒枣仁30g 、天麦冬各30g、五味子9g、 元胡30g。7剂，水煎服，每日1剂。服药后心悸、心烦等症状减轻，仍烦热盗汗，加浮小麦30g、栀子12g继服12剂， 诸症明显减轻。又服12剂，心悸胸闷等症状基本消失，复查心电图正常。
参考文献
[1]林慧娟，王翠萍，郭伟星等.心疾宁胶囊治疗快速型心律失常100例临床研究.山东中医杂志,1996 .15 (8):347
[2]庄欣，林慧娟. 解毒养心饮治疗病毒性心肌炎临床与实验研究. 山东中医药大学学报,2000.Vol. 24, N o. 1:56, http://www.100md.com(苏文革)