巨大胸主动脉假性动脉瘤并压迫性骨缺损一例
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1临床资料
患者男性，52岁，右肋部不适一月入院。CT显示右后纵隔软组织肿块影，边缘见钙化，内侧与降主动脉关系密切，局部胸椎受压，骨质吸收缺损。增强扫描见造影剂由降主动脉直接汇入肿块内侧，周围大部分无明显强化。MRI显示胸主动脉右旁类圆形流空信号影，与胸主动脉相通，病变周围可见不规则形混杂信号影包绕，呈T1中等稍低、T2高和低信号改变，并可见T2低、T1高信号边缘，相邻胸8-9椎体明显受压呈缺损状。GD-DTPA后与胸主动脉相通的流空低信号影强化，周围结构未见明显强化。诊断：胸主动脉假性动脉瘤并血栓形成，相邻椎体压迫骨质缺损。行胸主动脉假性动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术，血管造影显示瘤体完全消失。
2 讨论
胸主动脉假性动脉瘤比较少见，其病因主要为外伤性和心血管术后(包括介入治疗)，以及局部感染和动脉粥样硬化等造成局部动脉壁病理改变。【1】 假性动脉瘤的发病机制现认为是动脉因某种因素的作用(如创伤、感染等)发生破裂出血而形成局部血肿，继而被周围的软组织包绕，逐步形成由纤维结缔组织为囊壁的含血囊腔。病理上，假性动脉瘤的腔内为凝血块、血栓及血液，其囊壁无正常动脉壁的内膜、中层及外膜三层结构，而完全由纤维结缔组织构成，囊壁的这一特征是与真性动脉瘤的根本区别所在。【2】 本例患者经追问病史，30年前曾有胸部撞击史，动脉瘤较大且局部椎体骨质缺损，考虑为病史较长，外伤后血管壁缓慢撕裂，动脉瘤逐渐长期增大压迫所致。
3 结果
假性动脉瘤的影像学表现是较具有特征性的，增强CT上的造影剂外溢进入和MRI上的“流空”征象。血管造影发现动脉破损及造影剂外溢具有确立诊断的最直接征象。需与真性动脉瘤及夹层动脉瘤鉴别。真性动脉瘤多沿动脉纵向分布，呈梭形扩张，无破裂口。而夹层动脉瘤内可见内膜片内移，但无动脉旁肿块。
参考文献
[1] 沈宗林，姬尚义.主动脉外科.北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 郑玉明，徐永年，陈庄洪等.外伤性假性动脉瘤动脉模型的研究.中华实验外科杂志，1996，13：190-191., 百拇医药(裴 蕾 杨建立)