常见颌面部疼痛的分析与鉴别摘要
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颌面部疼痛是口腔门诊常见疾病，本文收集了近3年来口腔科门诊临床就诊的颌面部疼痛病人611例，通过临床检查与诊断，牙源性疼痛的患者为就诊最多的一类，占63.8%。其次为颞下颌关节紊乱患者，占11.9%。其后分别为为颌面部脓肿占8.2%，三叉神经痛占7.9%，涎腺疾病占6.7%，神经血管和紧张性疼痛数量较少，占0.7%。
颌面部疼痛是一种涉及口腔，颈部以及深层区域的剧烈疼痛，由于其临床表现多种多样以及病因经常不明确，可能由颌面部组织器官潜在的疾病导致，也可能是神经源性的，甚至无任何组织器官异常，这些因素导致了诊断和治疗的复杂性。在口腔及相关组织内，牙髓，牙周组织，牙龈黏膜组织以及舌部都有可能引起面部疼痛。疼痛的原因广泛，表现也各有特点，但其复杂性给临床医生在分析与鉴别上带来了一定的困难，笔者现将在口腔门诊3年来登记的口腔颌面部疼痛患者做一分析，认为面部疼痛的病因复杂，应仔细分析其临床特点，并作相关检查，确定其病因，以免漏诊，误诊。
1一般资料
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收集作者医院口腔科2004-03--2007-03接诊的颌面部疼痛病人611例，男263例，女348例，年龄6-75岁。
2临床诊断
其中牙源性疼痛390例，颞下颌关节功能紊乱而导致的头痛73例，颌面部脓肿导致的疼痛50例，涎腺相关性疼痛48例，三叉神经痛41例，偏头痛4例，未查明原因的疼痛5例。
3结果
在临床门诊颌面部疼痛病人中，牙源性疼痛的患者为就诊最多的一类，占63.8%，其中男性为44.1%，女性为55.9%，平均年龄30岁。其次为颞下颌关节紊乱患者，占11.9%，其中男性30.1%，女性占69.9%,有两个多发年龄段，青少年平均年龄在23岁，中老年平均年龄在48岁。颌面部脓肿的患者以青年居多，平均年龄为25岁，占8.2%，其中男性为54%，女性为46%。三叉神经痛以中老年居多，平均年龄为58岁，占7.9%，其中男性为45.8%,女性为54.2%。涎腺疾病占6.7%，其中男性41.5%，女性占58.5%，有两个多发年龄段，儿童平均年龄为5岁，中老年平均年龄在53岁。神经血管和紧张性疼痛数量较少，占0.7%,其中男性占25%，女性占75%。还有未查明原因的患者5名，后转入神经内科协诊。
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4讨论
口腔颌面部疼痛一般以持续自发性口颌面部疼痛，神经血管和紧张性疼痛，神经源性疼痛多见。目前可以引起颌面部疼痛的器官有眼，耳，鼻，鼻窦，咽喉，淋巴结，唾液腺，颞下颌关节以及颈部等，但临床上各个地区及医院基于其自身的特点又有各自不同的就诊状况，本文就疼痛患者展开相关的分析及鉴别牙源性疼痛在临床上最为多见，由于急性牙髓炎的疼痛不定位给治疗带来了一定困难，但牙髓炎引起的疼痛一般为持续性自发性口颌面疼痛，夜间疼痛加剧，对冷热刺激敏感，可以通过探针探诊，牙片或全口曲面断层等手段辅助诊断，临床上有三叉神经疼痛患者误认为牙痛而要求做治疗时，必须认真鉴别：
4.1颞下颌关节功能紊乱
颞下颌关节功能紊乱是关节的功能性障碍，表现为张口及咀嚼时关节区及周围肌群出现疼痛，但有些患者并不表现出张口或咀嚼时的疼痛，而仅表现为面部疼痛。通过许氏位片与关节造影可以观察髁突与关节盘位置及骨质变化情况。此外还需考虑在颞下颌关节邻近区有化脓性感染灶，如中耳炎、外耳道炎等，继之引起颞下颌关节疼痛，张口受限。检查可见关节区红肿、压痛明显，不能上下咬合。稍用力即引起关节区剧烈疼痛，需与耳科协诊，以免延误病情。
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4.2颌面部脓肿
以智齿冠周炎多见，探针检查可触及未萌出或阻生的智齿牙冠存在，X线摄片可了解其生长方向，位置，牙根及牙周情况。急性冠周炎除了面部头痛以外，患者有全身不适，食欲减退，白细胞总数升高，中性粒细胞比例上升。此外，也有少数因颌面部间隙感染而引发疼痛
4.3 三叉神经痛
疼痛性质为发作性的闪电式、短暂极端剧烈的疼痛，呈电击、刀割、烧灼或针刺样疼痛、疼痛大多前表，由一定的痛灶开始，并沿受累神经的发布区域放射。疼痛骤然发生而无先兆，开始每次几秒又第二次疼痛。有些在每次疼痛间歇期仍有钝痛，因而患者常诉说疼痛持续几小时甚或整天。可以用2%利多卡因行诊断性质的封闭以阻断相应的神经，如果疼痛停止，1小时内不发作，则可确定患支。
4.4涎腺
以腮腺炎和下颌下腺炎多见，腮腺炎除急性化脓性腮腺炎外，患者的疼痛并不明显，但持续的时间较长，多有反复发作病史，对慢性反复发作患者可通过涎腺造影检查，对于有明显因进食而引发的腺体增大的涎石病而引起的疼痛可选用下颌横断牙合片协诊。
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4.5偏头痛
4.5.1视觉先兆症状
病人双侧视野可出现闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等。有些病人眼前出现黑朦，常见为单眼黑朦，多呈一过性，或见视物变形、视物变大或变小，或形状改变等。
4.5.2感觉异常
最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到20分钟，偶可持续几小时，极个别可达几天到几周。
4.5.3其他先兆症状
偏头痛病人的先兆症状除上述以外，尚可出现运动性先兆，表现为单瘫或偏瘫，也可表现一过性失语或精神症状。
参考文献
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