奥美拉唑治疗反流性食管炎的临床分析
摘要目的：分析奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效。方法：将姑咱人民医院2005年1月～2006年1月门诊40例反流性食管炎患者随机分为A、B2组，A组20例，B组20例。A组20例采用奥美拉唑治疗，B组20例采用西米替丁治疗。比较2组治疗方案的疗效。结果：治疗8周后，2组症状均有明显改善，治疗组总有效率95。对照组总有效率8.5%。结论：奥美拉唑治疗反流性食管炎疗效可靠。
关键词奥美拉唑；西米替丁；食管炎；反流性
奥美拉唑为质子泵抑制药主要用于胃酸形成过程的最终步骤，特异性抑制壁细胞的H+K+-ATP酶“质子泵”，具有强大的抑制胃酸分泌作用，口服吸收迅速，吸收后全部经肝脏代谢，抑制胃酸分泌的作用时间长，广泛用于反流性食道炎的治疗。
反流性食道炎是临床上常见的消化道疾病之一，与酸有密切的相关性，发病率逐渐增多，其临床特点有反酸、反食、烧心、胸痛等症状，胃镜下可见食道黏膜损伤，不及时有效治疗会导致食管狭窄、Barrett食管并发症，我院对20例反流性食管炎患者用奥美拉唑治疗取得较好的方法。
1病例选择
1.1临床治疗
选择我院2005年1月～2006年1月12个月门诊患者40例临床诊断均符合反流性食管炎的诊断标准[1]将40例患者随机分为2组治疗组20例，男性12例，女性8例，年龄为17～72岁，平均年龄48.3岁。对照组20例，男性13例，女性7例，年龄16～73岁，平均年龄49岁。胃镜检查40例，按洛杉机分级标准将RE分为4级[1]。A级：黏膜有破损，但破损直径<5 mm；B级：黏膜破损直径>5 mm，但破损间无触合；C级：黏膜破损相互融合，但不超过食管周径的3/4；D级：黏膜破损相互融合且超过食管周径的3/4。治疗组20例，A级 10例，B级5例，C级3例，D级2例。对照组20例，A级10例，B级6例，C级2例，D级2例。
1.2治疗方案治疗组
奥美拉唑20 mg Bid 口服对照组：西米替丁200mg Tid 口服。2组患者至确诊之日开始治疗，疗程均为8周，用药期间观察临床症状改善情况，内镜检查食道黏膜愈合情况，药物副反应，2组各有12例在治疗前后做血尿常规肝肾功能检查均未发现异常。
1.3观察方法
对全部40例患者的症状及复查胃镜的28例患者黏膜治疗情况进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。症状消失为痊愈，症状部分消失或减轻为好转，症状改善不明显者为无效。内镜下，食管炎症消失者为治愈，明显减轻者为有效，改善不明显者为无效。
2结果
2.1临床症状的缓解
治疗8周后治疗组症状改善明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。治疗组症状痊愈12例，好转7例，无效1例，总有效率为95%。对照组痊愈9例，有效8例，无效3例，总有效率为85%。
2.2胃镜检查
对有食管炎症的A、B、C三级患者28例，进行胃镜检查，治疗组炎症改善明显优于对照组(P<0.05)。治疗组治愈7例，有效4例，无效2例，总有效率为84.60%，对照组治愈7例，有效4例，无效4例，总有效率为73.30%。
2.3毒副作用
治疗组临床未发现副作用，血、尿常规，肝肾功检查，均未发现异常。
3讨论
胃食管返流病是消化系统常见病之一，根据内镜所见分返流性食管炎和非糜烂性胃食管返流病。参照北京、上海地区成年人胃食管返流病相关情况，RE患病率为1.92%。胃食管返流病常采用分段治疗,对改变生活方式无效时，考虑药用治疗，对仅有症状无食管黏膜组织学损害者，H2受体阻滞剂或胃肠促动力剂常可取得满意疗效，但对存在食管黏膜损害的RE患者，用质子泵阻滞剂治疗，疗效明显优于H2受体阻滞剂[2]。奥美拉唑为一种质子泵阻滞剂(PPI)。在胃壁细胞的管泡及分泌小管的细胞膜上分布着氢钾三磷酸腺苷酶(H+K+ATP酶)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与Cl-结合成胃酸。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+K+ATP酶，使其不可逆的失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。大量研究证明胃内pH<4的胃液含有活性胃蛋白酶，可引起返流症状，损伤黏膜，故提高胃内pH到4以上是治疗RE的关键。PPI能维持抑酸作用达24 h[3]，对幽门螺杆菌(HP)还有一定的清除作用，有利于食管黏膜的愈合。西米替丁为组胺H2受体拮抗剂(H2RA)，通过阻断组胺H2受体而发挥显著的抑制胃酸分泌作用，促进酸相关性疾病的愈合。但是，西米替丁抑制酸的作用在胃内持续时间短。所以，从二者作用机制上看，治疗反流性食管炎奥美拉唑有着明显的优势。本研究发现奥美拉唑与西米替丁均能改善返流性食管炎的症状，对食管黏膜的治疗有良好的作用，但两者差异有显著性(P<0.05)。虽然引起反流性食管炎的机制较多，但对食管黏膜损害最严重的是胃酸，因此，反流性食管炎药物治疗应首选抑酸作用强的奥美拉唑等质子泵抑制剂，无明显毒副作用，且疗程以8周～12周为好。
参考文献
[1]De Vault KR、Castell DO. The Practice Parameters Committee of the American college of Gastroenterology.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease[J]. Am J Gastroenterol,1999,94:14341442.www.lwwzx.com
[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：381385.
[3]遇苏宁、张三奇、杨春娥.质子泵抑制剂的研究进展[J].中国新药与临床杂志，2002，21：680682., http://www.100md.com(晏小厦)
关键词奥美拉唑；西米替丁；食管炎；反流性
奥美拉唑为质子泵抑制药主要用于胃酸形成过程的最终步骤，特异性抑制壁细胞的H+K+-ATP酶“质子泵”，具有强大的抑制胃酸分泌作用，口服吸收迅速，吸收后全部经肝脏代谢，抑制胃酸分泌的作用时间长，广泛用于反流性食道炎的治疗。
反流性食道炎是临床上常见的消化道疾病之一，与酸有密切的相关性，发病率逐渐增多，其临床特点有反酸、反食、烧心、胸痛等症状，胃镜下可见食道黏膜损伤，不及时有效治疗会导致食管狭窄、Barrett食管并发症，我院对20例反流性食管炎患者用奥美拉唑治疗取得较好的方法。
1病例选择
1.1临床治疗
选择我院2005年1月～2006年1月12个月门诊患者40例临床诊断均符合反流性食管炎的诊断标准[1]将40例患者随机分为2组治疗组20例，男性12例，女性8例，年龄为17～72岁，平均年龄48.3岁。对照组20例，男性13例，女性7例，年龄16～73岁，平均年龄49岁。胃镜检查40例，按洛杉机分级标准将RE分为4级[1]。A级：黏膜有破损，但破损直径<5 mm；B级：黏膜破损直径>5 mm，但破损间无触合；C级：黏膜破损相互融合，但不超过食管周径的3/4；D级：黏膜破损相互融合且超过食管周径的3/4。治疗组20例，A级 10例，B级5例，C级3例，D级2例。对照组20例，A级10例，B级6例，C级2例，D级2例。
1.2治疗方案治疗组
奥美拉唑20 mg Bid 口服对照组：西米替丁200mg Tid 口服。2组患者至确诊之日开始治疗，疗程均为8周，用药期间观察临床症状改善情况，内镜检查食道黏膜愈合情况，药物副反应，2组各有12例在治疗前后做血尿常规肝肾功能检查均未发现异常。
1.3观察方法
对全部40例患者的症状及复查胃镜的28例患者黏膜治疗情况进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。症状消失为痊愈，症状部分消失或减轻为好转，症状改善不明显者为无效。内镜下，食管炎症消失者为治愈，明显减轻者为有效，改善不明显者为无效。
2结果
2.1临床症状的缓解
治疗8周后治疗组症状改善明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。治疗组症状痊愈12例，好转7例，无效1例，总有效率为95%。对照组痊愈9例，有效8例，无效3例，总有效率为85%。
2.2胃镜检查
对有食管炎症的A、B、C三级患者28例，进行胃镜检查，治疗组炎症改善明显优于对照组(P<0.05)。治疗组治愈7例，有效4例，无效2例，总有效率为84.60%，对照组治愈7例，有效4例，无效4例，总有效率为73.30%。
2.3毒副作用
治疗组临床未发现副作用，血、尿常规，肝肾功检查，均未发现异常。
3讨论
胃食管返流病是消化系统常见病之一，根据内镜所见分返流性食管炎和非糜烂性胃食管返流病。参照北京、上海地区成年人胃食管返流病相关情况，RE患病率为1.92%。胃食管返流病常采用分段治疗,对改变生活方式无效时，考虑药用治疗，对仅有症状无食管黏膜组织学损害者，H2受体阻滞剂或胃肠促动力剂常可取得满意疗效，但对存在食管黏膜损害的RE患者，用质子泵阻滞剂治疗，疗效明显优于H2受体阻滞剂[2]。奥美拉唑为一种质子泵阻滞剂(PPI)。在胃壁细胞的管泡及分泌小管的细胞膜上分布着氢钾三磷酸腺苷酶(H+K+ATP酶)，该酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与Cl-结合成胃酸。PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+K+ATP酶，使其不可逆的失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。大量研究证明胃内pH<4的胃液含有活性胃蛋白酶，可引起返流症状，损伤黏膜，故提高胃内pH到4以上是治疗RE的关键。PPI能维持抑酸作用达24 h[3]，对幽门螺杆菌(HP)还有一定的清除作用，有利于食管黏膜的愈合。西米替丁为组胺H2受体拮抗剂(H2RA)，通过阻断组胺H2受体而发挥显著的抑制胃酸分泌作用，促进酸相关性疾病的愈合。但是，西米替丁抑制酸的作用在胃内持续时间短。所以，从二者作用机制上看，治疗反流性食管炎奥美拉唑有着明显的优势。本研究发现奥美拉唑与西米替丁均能改善返流性食管炎的症状，对食管黏膜的治疗有良好的作用，但两者差异有显著性(P<0.05)。虽然引起反流性食管炎的机制较多，但对食管黏膜损害最严重的是胃酸，因此，反流性食管炎药物治疗应首选抑酸作用强的奥美拉唑等质子泵抑制剂，无明显毒副作用，且疗程以8周～12周为好。
参考文献
[1]De Vault KR、Castell DO. The Practice Parameters Committee of the American college of Gastroenterology.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease[J]. Am J Gastroenterol,1999,94:14341442.www.lwwzx.com
[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：381385.
[3]遇苏宁、张三奇、杨春娥.质子泵抑制剂的研究进展[J].中国新药与临床杂志，2002，21：680682., http://www.100md.com(晏小厦)