颈椎病合并顽固性呃逆的临床治疗和护理
摘要目的：探讨颈椎病合并顽固性呃逆的机制和治疗方法。方法：采用深吸气后屏气法、牵舌法、压眶上神经法、西药、颈椎横突旁封闭、穴位注射法治疗7例颈椎病合并顽固性呃逆患者，对结果进行回顾性分析。结果： 7例经单独或合用颈椎横突旁封闭、西药、穴位注射治愈。结论：对颈椎病合并顽固性呃逆患者，宜在积极治疗原发病的基础上，采用中西医结合的个体化治疗。
关键词颈椎病；顽固性呃逆；治疗
顽固性呃逆(intractable hiccup,IH)常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，给患者带来生理上和心理上的痛苦。2005年7月～2008年5月，7例颈椎病患者在治疗期间出现顽固性呃逆，采用中西医结合的个体化治疗治愈，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组7例，均为颈椎病患者。男5例，女2例。年龄47～72岁。4例发生于颈椎病前路手术后，3例出现于颈椎牵引治疗后。
, 百拇医药
1.2治疗方法
1.2.1深吸气屏气法
1.2.2按压眶上神经法
患者坐位或平卧，术者双手拇指用力按压两侧眶上神经处，以能耐受为度。
1.2.3牵舌法
用消毒纱布裹住舌的前1/3～1/2部，向外牵拉，有痛感为度，持续30秒。
1.2.4西药法
东莨菪碱0.3～0.4mg肌注，每6～12小时1次，或氟哌啶醇5mg，每日3次口服，或氯丙嗪25mg肌注，每日3次。
1.2.5颈椎横突旁封闭疗法
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利多卡因50100mg泼尼松龙100mg生理盐水10ml,向C3、C4、C5横突旁注入，通过扩散作用至膈神经的组成支第3~5颈神经。
1.2.6经穴注射疗法
取穴内关、足三里、双耳膈穴，深度为1.5～2cm，用强刺激；内关，维生素B1 100mg 无效2小时后重复1次；足三里，氯丙嗪25mg 双侧注射；膈俞，维生素B1、B12各100mg 双侧。
1.2.7针灸治疗
可采用耳针加体针治疗，常用穴位有足三里、合谷、内关、膈俞、耳中穴等。针刺穴位30min，进针后缓慢捻转，快慢结合使病人出现较重的酸麻和触电样感觉后留针30s。
1.3治疗程序
遵循由简单至复杂，由单一方法至多种方法合用的原则。
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1.4疗效标准
①临床治愈：3天内症状完全消失，停药3天内未复发；②显效：3天内症状完全消失，停药3天内复发；③有效：3天内症状未完全消失，但症状由持续性转为间断性或间断时间延长；④无效：症状无变化或加重。
2结果
7例均分别单独依次予以深吸气屏气法、按压眶上神经法、牵舌法、西药法，未能有效控制呃逆。颈椎横突旁封闭疗法治愈2例，足三里氯丙嗪注射法治愈3例，颈椎横突旁封闭法结合针灸治愈2例。
3讨论
顽固性呃逆(intractable hiccup,IH)是指呃逆持续48小时以上不缓解，可继发呕吐、水电解质乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张，令患者倍感痛苦，因此，给予及时的诊断治疗非常重要。
, 百拇医药
呃逆是由于膈神经、迷走神经受到刺激所致，刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束到膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传到喉神经，产生喉头痉挛。作者推测，颈椎病前路手术多采用胸锁乳突肌前间隙径路，术中会牵拉刺激迷走神经；对C3、C4、C5节段行前路减压时，也可能刺激膈神经的组成支第3～5颈神经；颈椎牵引时若体位和牵引重量过大，也可能牵拉刺激迷走神经及第3～5颈神经，这可能是诱发呃逆的主要原因。
顽固性呃逆的治疗方法很多[1-5]，疗效不一，且每一方法都缺少大样本的临床实验研究，具体的机制尚不完全清楚。本组7例，颈椎横突旁封闭疗法治愈2例，足三里氯丙嗪注射法治愈3例，颈椎横突旁封闭法结合针灸治愈2例。我们主张在积极治疗原发病的基础上，遵循由简单至复杂，由单一方法至多种方法合用的原则，采用中西医结合的个体化治疗，可获得满意疗效。
顽固性呃逆患者易烦躁、焦虑、紧张，护理人员应耐心讲解各种治疗的方法，使患者精神放松并鼓励其积极配合治疗[6]。封闭及穴位注射时严格无菌操作，针灸留针期间保证局部清洁干燥，定时按压捻转。治疗过程应严密观察病情，注意药物副作用和不良反应。
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参考文献
[1]梁君妃.盐酸氯丙嗪穴位注射治疗呃逆的护理[J].护士进修杂志,2007,22(24):2298.
[2]林建英.穴位注射治疗顽固性呃逆临床观察[J].护理学杂志,1997,12(4):233.
[3]辛燕飞、王志明.顽固性呃逆的防治及护理进展[J].解放军护理杂志,2004,21(2):37.
[4]冯丽萍.中西医结合治疗顽固性呃逆的护理体会[J].浙江中西医结合杂志,2000,10(9):574.
[5]裴爱珍.颈椎旁注射慢性顽固性呃逆的观察[J].中华麻醉学杂志,2000,20(4):24.
[6]徐习、孙欣、陈进英.顽固性呃逆的临床护理进展[J].护理研究,2004,18(3):391.
作著简介：石晴(1984-2)，护士，湖南省第二人民医院脊柱外科。, 百拇医药(石 晴 黄晓顺)
关键词颈椎病；顽固性呃逆；治疗
顽固性呃逆(intractable hiccup,IH)常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠，给患者带来生理上和心理上的痛苦。2005年7月～2008年5月，7例颈椎病患者在治疗期间出现顽固性呃逆，采用中西医结合的个体化治疗治愈，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组7例，均为颈椎病患者。男5例，女2例。年龄47～72岁。4例发生于颈椎病前路手术后，3例出现于颈椎牵引治疗后。
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1.2治疗方法
1.2.1深吸气屏气法
1.2.2按压眶上神经法
患者坐位或平卧，术者双手拇指用力按压两侧眶上神经处，以能耐受为度。
1.2.3牵舌法
用消毒纱布裹住舌的前1/3～1/2部，向外牵拉，有痛感为度，持续30秒。
1.2.4西药法
东莨菪碱0.3～0.4mg肌注，每6～12小时1次，或氟哌啶醇5mg，每日3次口服，或氯丙嗪25mg肌注，每日3次。
1.2.5颈椎横突旁封闭疗法
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利多卡因50100mg泼尼松龙100mg生理盐水10ml,向C3、C4、C5横突旁注入，通过扩散作用至膈神经的组成支第3~5颈神经。
1.2.6经穴注射疗法
取穴内关、足三里、双耳膈穴，深度为1.5～2cm，用强刺激；内关，维生素B1 100mg 无效2小时后重复1次；足三里，氯丙嗪25mg 双侧注射；膈俞，维生素B1、B12各100mg 双侧。
1.2.7针灸治疗
可采用耳针加体针治疗，常用穴位有足三里、合谷、内关、膈俞、耳中穴等。针刺穴位30min，进针后缓慢捻转，快慢结合使病人出现较重的酸麻和触电样感觉后留针30s。
1.3治疗程序
遵循由简单至复杂，由单一方法至多种方法合用的原则。
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1.4疗效标准
①临床治愈：3天内症状完全消失，停药3天内未复发；②显效：3天内症状完全消失，停药3天内复发；③有效：3天内症状未完全消失，但症状由持续性转为间断性或间断时间延长；④无效：症状无变化或加重。
2结果
7例均分别单独依次予以深吸气屏气法、按压眶上神经法、牵舌法、西药法，未能有效控制呃逆。颈椎横突旁封闭疗法治愈2例，足三里氯丙嗪注射法治愈3例，颈椎横突旁封闭法结合针灸治愈2例。
3讨论
顽固性呃逆(intractable hiccup,IH)是指呃逆持续48小时以上不缓解，可继发呕吐、水电解质乱、失眠、虚脱、持久的精神紧张，令患者倍感痛苦，因此，给予及时的诊断治疗非常重要。
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呃逆是由于膈神经、迷走神经受到刺激所致，刺激兴奋主要通过迷走神经传到延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束到膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传到喉神经，产生喉头痉挛。作者推测，颈椎病前路手术多采用胸锁乳突肌前间隙径路，术中会牵拉刺激迷走神经；对C3、C4、C5节段行前路减压时，也可能刺激膈神经的组成支第3～5颈神经；颈椎牵引时若体位和牵引重量过大，也可能牵拉刺激迷走神经及第3～5颈神经，这可能是诱发呃逆的主要原因。
顽固性呃逆的治疗方法很多[1-5]，疗效不一，且每一方法都缺少大样本的临床实验研究，具体的机制尚不完全清楚。本组7例，颈椎横突旁封闭疗法治愈2例，足三里氯丙嗪注射法治愈3例，颈椎横突旁封闭法结合针灸治愈2例。我们主张在积极治疗原发病的基础上，遵循由简单至复杂，由单一方法至多种方法合用的原则，采用中西医结合的个体化治疗，可获得满意疗效。
顽固性呃逆患者易烦躁、焦虑、紧张，护理人员应耐心讲解各种治疗的方法，使患者精神放松并鼓励其积极配合治疗[6]。封闭及穴位注射时严格无菌操作，针灸留针期间保证局部清洁干燥，定时按压捻转。治疗过程应严密观察病情，注意药物副作用和不良反应。
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参考文献
[1]梁君妃.盐酸氯丙嗪穴位注射治疗呃逆的护理[J].护士进修杂志,2007,22(24):2298.
[2]林建英.穴位注射治疗顽固性呃逆临床观察[J].护理学杂志,1997,12(4):233.
[3]辛燕飞、王志明.顽固性呃逆的防治及护理进展[J].解放军护理杂志,2004,21(2):37.
[4]冯丽萍.中西医结合治疗顽固性呃逆的护理体会[J].浙江中西医结合杂志,2000,10(9):574.
[5]裴爱珍.颈椎旁注射慢性顽固性呃逆的观察[J].中华麻醉学杂志,2000,20(4):24.
[6]徐习、孙欣、陈进英.顽固性呃逆的临床护理进展[J].护理研究,2004,18(3):391.
作著简介：石晴(1984-2)，护士，湖南省第二人民医院脊柱外科。, 百拇医药(石 晴 黄晓顺)