巨大儿108例临床分析
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摘 要目的：探讨巨大儿的发生率、诊断及处理的相关因素，降低母儿并发症。方法：回顾分析108例巨大儿(观察组)发生率、诊断及处理的相关因素与单胎正常体重儿(对照组)进行比较。结果：孕妇分娩前宫高、腹围及B超检查胎儿双顶径(BPD)、股骨长径等参数是产前诊断巨大儿的相关因素。分娩方式中剖宫产率远较阴道分娩率高。其产后出血率、新生儿窒息率和肩难产率明显增高。结论：必须加强孕期保健，提高巨大儿的诊断准确率，综合分析相关因素，适当放宽剖宫产指征，尽量减少巨大儿引起的母儿并发症儿。
关键词巨大儿；诊断；分娩；并发症
近年来，由于人民生活水平不断提高，孕期营养的加强，巨大儿的发生率逐渐增高，分娩并发症也相应增加。由于巨大儿在临产之前估计不充分，诊断不明确，往往在临产之后才被发现，若估计不充分经阴道分娩易发生肩难产等严重并发症。我院对近2年分娩的巨大儿进行回顾性分析，结果如下。
1资料与方法
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1.1一般资料
我院2007年7月至2008年10月出生新生儿1356例，其中巨大儿108例，占出生总数的7.96%，新生儿体重4000-4500g者94例(87.04%)，4500-5000g者13例(12.04%)，5000g以上1例(0.92%)。随机选择同期住院分娩的108例，正常体重新生儿(出生体重<4000g)作为对照组，两组产妇年龄及产次无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
比较两组孕妇宫高、腹围、B超检测胎儿双顶径、股骨长径，分娩方式及分娩并发症等相关因素间的差别。
1.3统计学方法:采用x2检验和t检验。
2结 果
2.1两组孕妇宫高、腹围、胎儿双顶径及股骨长径用x2检验比较，见表1。
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两组监测指标比较有显著差异(p<0.01)
2.2两组产后出血，新生儿窒息和肩难产分娩并发症比较，见表2。
组比较，观察组并发症发生率高于对照组，有显著差异(p<0.01)。
2.3两组剖宫产率及自然产率比较，见表3。
3讨论
3.1巨大儿发生率及胎儿体重的预测
我院近两年巨大儿的发生率为7.96%,比国内报道为6.4%[1]要高。产前预测胎儿体重,筛选巨大儿对正确指导产程及选择分娩方式至关重要。目前,有很多预测胎儿体重的方法,但都不能在产前准确地预测巨大儿,符合率均不高,且预测误差较大[2]。我院巨大儿的预测采用以下方法(尚丽新等[3]报道):孕妇临产时宫高加腹围>140cm；产前B超探测胎儿双顶径>9.6cm；股骨长径>7.6cm，3项中具备两项就可拟诊为巨大儿。本文资料108例巨大儿达到3项诊断标准者共60例(55.56%),产后诊断的108例巨大儿,有29例产前未能作出诊断。产前诊断符合率不高，这是由于宫高加腹围其受先露高低，羊水多少，腹壁脂肪厚薄等诸多因素影响,误差较大,而根据胎儿双顶径，腹围及股骨长径等参数估计的巨大儿符合率达80%。以上,对临床医师产前诊断巨大儿有一定参考价值,我院正逐步提高B超诊断手段，以提高巨大儿诊断的准确性。
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3.2巨大儿对母儿的影响
巨大儿母婴并发症明显增高。①巨大儿头径大且骨骼硬不易塑形,故使阻力增加,而产力则相对不足,使胎头不能完成俯屈、内旋转,因而形成胎方位异常(枕横位或枕后位)。枕横位或枕后位又使胎儿不能以最小径线通过产道,进一步增加了产道阻力,而产生难产。因而增加了剖宫产和阴道助产的机会。若处理不当可发生子宫破裂或软产道裂伤。有资料显示,巨大儿的剖宫产率比正常胎儿增加2-3倍[4]。本资料巨大儿剖宫产率(72.2%)明显高于对照组(42.6%)；②在巨大儿产妇分娩过程中由于子宫收缩乏力及阴道软产道损伤，导致产后出血率明显增加；③新生儿窒息和产伤等新生儿疾病发生率增加。
3.3巨大儿分娩方式的选择
若产前预测为巨大儿,严密观察孕妇情况时发现合并多种高危因素(如过期妊娠,患妊娠期糖尿病根,子痫前期，羊水过少等),或者进行头盆评分,考虑存在头盆不称。尤其预测胎儿体重>4500g的孕妇,均以剖宫产分娩为宜,减少了母儿并发症的发生。对于决定阴道试产的要求严密观察产程进展。若出现继发性宫缩乏力，胎儿窘迫，枕后位，活跃期延长或停滞、第二产程延长，破膜后胎头仍不下降或下降不理想，要果断决定剖宫产终止妊娠，停止试产，以减少母儿并发症。对于临产前为估出巨大儿者，若分娩过程中腹部明显膨隆，并出现异常情况，要想到巨大儿的可能性，重新估计胎儿的体重，决定分娩方式，避免漏诊巨大儿及并发症的发生。
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3.4预防巨大儿的发生,改善母婴预后
巨大儿的发生常与遗传、产次、营养、糖尿病和过期妊娠有关[5]。因此应加强孕期宣教,科学膳食,适当活动,早期筛查糖尿病,适时终止妊娠,尽量减少巨大儿的发生。孕妇的营养状况与胎儿生长发育关系密切,尤其对新生儿的体重存在着明显的相关关系。目前普遍认为孕前体重增加及左侧卧位有利于胎盘血流灌注增加,对胎儿发育有促进作用,孕妇充分休息有利于胎儿体重增长,因此应加强孕期监测给予合理营养指导,防止营养过度摄入,鼓励适当运动,增加能量消耗,避免体重过度增长,使孕期体重增加不超过13kg,做好糖尿病筛查并及时诊断,给予饮食管理及治疗,减少巨大儿的发生。
参考文献
[1]王德智.临产前如何准确估计胎儿体位[J].中国实用妇科与产科杂志.
[2]谷香雨.巨大儿104例临床特点及分娩结局[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(9):555-556.
[3]尚丽新、巴来春、王少为等.对巨大儿采取积极干预措施改善围产儿预后临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14(4):24.
[4]李瑞环.144例巨大胎儿分析[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(5):82.
[5]刘思新、李美菊.巨大儿相关因素及预后340例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):124-125., 百拇医药(唐朝晖)