氨氯地平联合坎地沙坦治疗高血压4O例疗效观察
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摘 要目的：观察氨氯地平联合坎地沙坦的降压疗效。方法:将80例高血压病病人随机分为氨氯地平组(B组，20例)、坎地沙坦组(C组20例)及联合用药组(A组，40例)，疗程均为8周，观察3组的降压疗效。结果:A组总效率为97.5%，B组为70.0%，C组为60.0%。结论:氨氯地平联舍坎地沙坦治疗高血压优于其中单一药物治疗。
关键词氨氯地平；坎地沙坦；高血压
美国高血压指南建议收缩压超过正常值20mmHg以上或舒张压超过正常值10mmHg以上即可联合两种降压药物。目前六大类降压药物中，利尿剂常和其他药物联用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂代表了一种重要的新型抗高血压药物，它除了具有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的许多特点，还克服了ACEI 因刺激性干咳而使用受限的客观现实，从理论上更完全、更有效地阻断肾素血管紧张素系统(RAS)，在心力衰竭、肾脏病及许多心脏、肾血管病的防治中有着较广泛的应用前景。而氨氯地平类似与其它钙拮抗剂，抑制血管平滑肌细胞的Ca2+内流，还能抑制交感神经末稍释放去甲肾上腺素，使血浆儿茶酚胺下降，从而导致小动脉松弛和扩张，它主要作用周围血管，也可扩张冠状动脉和肾动脉。该药与受体部位作用发生缓慢，使其扩张血管作用平稳，因而大为减少了与其它降压药物快速血管扩张相关的不良反应。我院采用氨氯地平联合坎地沙坦治疗40例高血压病病人，疗效满意，现报道如下。
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l资料与方法
1.1临床资料
入选病例符合WHO高血压定义，并排除以下情况:坐位DBP>ll0mmHg或坐位收缩压(SiSBP)>200mmHg；有重度心脏病；肝肾功能障碍；空腹血糖>8.3mmoL/L；妊娠或哺乳期妇女；严重的烟酒嗜好；对氯沙坦等血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂过敏者，继发性高血压。男女均可，体重指数<30，所有入选病人均自愿参加。血压水平均在2级～3级，共入选80例，男62例，女l8例；年龄40岁～70岁，平均5l.5岁；高血压病程1年～25年，平均12.2年；合并冠心病17例，脑梗死l0例，高血压性心脏病8例，肾脏损害(蛋白尿、血肌酐轻度升高)15例，脑出血2例，心力衰竭1例42例单用硝苯地平或卡托普利降压效果不满意，38例服用其他降压药物或未用降压药物者。将80例病人随机分为氨氯地平与坎地沙坦合用组(A组，40例)、氨氯地平组(B组，20例)、坎地沙坦组(C组，20例)。3组的年龄、性别、收缩压、舒张压及心率均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2给药方法
A组予氨氯地平5mg，坎地沙坦4 mg，均在早饭后服用，每日1次，l周后无效或未达显效标准者，将氨氯地平量增至10mg，每日1次；坎地沙坦加量8mg，每日1次；B组予氨氯地平5mg，每日1次，最大剂量10mg，每日1次；C组予坎地沙坦4mg，每日1次，最大剂量8mg，每日1次。3组的观察疗程均为8周。所有病人均在停用原降压药3d～5d后，再服用上述两药治疗。
l .3观察项目
治疗期间病人每日测量4次血压，观察心率及不良反应，活疗前后查血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、血尿微量白蛋白、心电图(ECG)和心脏超声。
1.4疗效判定标准
按1979年全国心血管病流行病学(郑州)会议抗高血压药物评价标准。显效：治疗后舒张压下降≥20ramHg，或下降≥10 mmHg，并达到正常范围；有效：舒张压下降10 mnfl-Ig 19 mmHg或下降虽未达到10瑚m卜，但已达到正常范围，或收缩压下降≥30 mmHg；无效：未达到以上标准。
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1.5统计学处理组问率的比较
用卡方检验，计数资料以例数及百分比(%)表示。
2结果
注：ABC三组治疗前指标比较P>0.05. ABC组内治疗前后个指标比较P<0.05.
2.2安全性分析
因严重干咳A组退出2例，C组退出1例，B组无退出。C组2患者出现血压降低，调整剂量后好转，对心率无影响，血钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力以及肝功能、血脂、血糖均无显著改变上述不良反应均在用药过程中逐渐消失或减轻，无一例终止治疗。
3讨论
氨氯地平、坎地沙坦二者虽作用机制不同，但血浆半衰期均长，属每天1次的长效抗高血压药物。本研究中观察的80例高m压病病人对比治疗结果表明，氨氯地平和坎地沙坦合用，不仅降压总有效率显著，而且在肾脏等靶器官保护方面亦较好。二药联用治疗时还具有副反应少、心率平稳、血压波动小、每日只需服药1次、长期服药无耐药性等优点，特别是对高血压伴肾功能受损者尤为适用。所以，氨氯地平和坎地沙坦联用治疗高血压病是理想的联合用药方案。
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参考文献
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作者简介:
洪 梅女(34岁)，1998年毕业于中山大学临床医疗系，本科，学士学位。现任汕头市第三人民医院医教科副科长兼任本院ICU 副主任。, http://www.100md.com(洪 梅 吴 捷 翁加豪 郑泽锋)