浅谈泌尿系结石的病因及防治
关键词泌尿系结石；病因；防治
泌尿系结石是临床常见的泌尿外科疾病，随着生活条件的改善【1】和生活节奏的加快，其发病率有增加的趋势。为了更好的认识该疾病并采取有效的治疗手段，现对该疾病的病因及防治结合本人临床经验报道如下。
1泌尿系结石的流行病学
泌尿系结石多发于热带和亚热带，我国南部各省的发病率要明显高于北部各省。发病时间以夏秋季为多发季节。而好发人群中以高温、高空作业、司机、农村重体力劳动者以及制动综合征(如长期卧床)患者居多。发病年龄为25～50岁，以30～40岁常见。男女发病比例为3：1。
2泌尿系结石的病因
泌尿系结石的成因十分复杂。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石的主要成份为草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸、磷酸镁钙等。根据结石的形成机制不同，可大致分为与外部因素有关和与代谢因素有关结石及感染性结石。
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2.1外部因素
研究发现，尿量过少、尿液滞留是泌尿系结石形成的一个最主要和最常见的原因【2】。尿量少致尿液浓缩、尿液的混浊度和尿盐沉淀增加、尿盐结晶形成增多而促使结石的形成。高动物蛋白和动物内脏摄入过多及常饮酒、喝浓茶也是尿石症发病率高的一个重要原因。高动物蛋白的摄入导致尿钙、尿酸水平增加，动物内脏含有较多嘌呤，增加尿酸的排泄量。饮酒后使尿酸排泄增加并使尿量减少。茶叶中草酸含量高。此外，经常受日光照射，人体内VitD形成旺盛。最终转变为1，25—(OH)2D3。促进肠道吸收，使尿中钙盐增加，从而使结石发病率增加。
2.2代谢和遗传因素
草酸、钙、磷代谢异常在尿石症形成中占有重要地位，尤其是钙代谢异常。某些遗传病如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症的尿石症发病率明显增高。不少尿石症有家族史，30%尿石症患者家族中有患尿路结石史。此外，甲状旁腺功能亢进、皮质醇、骨髓病等疾病可使骨质脱钙而致高血钙和高尿钙；肠大部切除、肠吻合短路及慢性消化道疾病可使草酸吸收过多而致高草酸尿；痛风患者的嘌呤代谢形成痛风性结石；恶性肿瘤、白血病患者由于细胞无限恶性增殖和破坏，使嘌呤代谢增强，尿中尿酸显著增高而易形成结石。
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2.3尿路感染与泌尿系感染时能产生尿素酶的细菌将尿素分解为氨和二氧化碳，增加尿PH值，此时尿中的镁与磷酸根结合形成磷酸镁氨，尿中的钙与磷酸根和尿素分解产生的二氧化碳结合形成磷酸磷灰石，这些物质在尿液中过饱和即析出而成结石。
3泌尿系结石的临床表现和诊断
通常尿石症患者的首发症状为剧烈的绞痛。当结石在泌尿道中移动时可由于刺激和阻塞尿道引起疼痛，疼痛的典型表现为背部、肾区和下腹部锐痛、痉挛痛，有时伴恶心和呕吐，疼痛可放射到腹股沟处。一般持续数分钟致数小时，期间可有一段时间的缓解。若结石太大，疼痛可持续存在。结石在移动过程中擦伤周围组织和局部炎症存在时会出现血尿。当结石在肾脏或肾盂肾盏内不活动或活动较少时可不疼痛或表现为钝痛、酸痛，有时可为隐痛。大部分尿石症患者可根据其临床表现、体格检查以及B超、X线和尿常规检查做出诊断。少部分有典型的临床表现及体征，但B超未发现的病例，可选择静脉肾盂造影、CT扫描等检查确诊。
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4泌尿系结石的治疗及预防
4.1基础治疗及预防
尿石症患者大多可以通过服用排石饮液中药加大量饮水(2000～3000ml∕天)使结石通过尿道排出体外，期间可辅助跳绳、单足跳跃等运动。
改变生活方式是预防泌尿系结石的简单和最为重要的方法。尿量的多少对结石的发生有着极密切的关系。尿量增加50%，结石的发生率可下降80%以上【3】。若一个人有患肾结石的倾向，平时应大量饮水，保持每昼夜至少2000ml的尿液。钙性肾结石患者不能食用乳制品及其他含钙多的食物，并避免服用含有VitD和一些以钙为基质的抗酸剂。若病人尿液酸性很重，应少吃肉、鱼和家禽。对于易形成草酸钙盐结石的人，应不吃或少吃含草酸盐的食物和饮料，如巧克力、可乐、甜菜、菠菜、茶等。
4.2药物治疗及预防
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有肾绞痛时以解痉止痛为主，同时注意抗感染治疗。可服用一些药物，以通过调节和控制尿的酸碱度来达到预防和治疗钙或尿酸结石的目的。一些利尿药(如氢氯噻嗪)可减少经肾脏进入尿中钙的数量，因而可试用于控制高尿钙症，进而预防高钙结石。别嘌醇对一些高尿酸病人有预防作用。对胱氨酸结石病人可给予巯丙甘氨酸以减少尿中胱氨酸含量。
研究发现，控制抗生素滥用，调节肠道菌群对防治草酸钙结石有重要作用【4】。抗生素的应用可使胃肠道产甲酸草酸杆菌(可分解胃肠道草酸的正常菌群)减少，从而导致肠源性高草酸尿的发生。
VitC的过多摄入会增加人类患高草酸尿和肾结石的风险。尿草酸的25～30%系饮食中VitC的代谢产物。因此控制VitC的摄入对预防结石有重要作用。VitE可通过预防肾小管的过氧化损伤、恢复肾组织的抗氧化机制和谷胱甘肽氧化还原系统平衡来抑制草酸钙结晶的沉积，从而达到预防草酸钙结石的目的。
4.3体外震波碎石
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体外震波碎石是治疗泌尿系结石最为常用的一种手段。其适应症为【5】：①肾结石患者，结石之下尿路无狭窄；②患肾功能尚好；③单个肾盂肾盏结石，直径﹤2.0㎝；④手术残留或术后复发的肾结石。禁忌症：①结石之下有尿路狭窄者；②患肾无功能；③有出血性疾病或出血倾向；④位于肾盏原性肿瘤内的结石且颈口狭小者；⑤患者有心、肝、肾、肺器质性病变或功能不良以及难以坚持震波过程的体位；⑥不能定位的结石或结石过小；⑦患者系妊娠期妇女；⑧有严重尿路感染。有的患者在碎石后可有胸痛、恶心、肾区疼痛等症状，血尿发生率高。碎石后应注意给予静脉补液，应用解痉剂及抗生素2～3天。
4.4经皮肾切开术
当结石大于2㎝或结石位于不利于排除的位置时，须采用手术方法取出结石。经皮肾切开术是在患者的肾区做一很小的切口，通过切口做一个通向肾脏的通道，再利用肾镜取出结石。其优点是可以直接取出结石，而不再需要通过尿路排出结石。
4.5输尿管取石术
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对于输尿管中段或下段结石。可应用输尿管镜取石，若结石较大可先行碎石。
4.6手术治疗
其他方法治疗无效时，应选择手术治疗。如：结石合并感染、梗阻或肾损伤时；肾结石过大无法排出或结石位置特殊，难于排出时；损伤肾组织引起持续出血时等。
参考文献
[1] 张德元.尿石病.北京：中国科学技术出版社，1992.16—18.
[2] 赵月娟、黎松林、陈树培等.膳食因素与泌尿系结石关系的有序结果Logistjc回归分析.现代预防医学，2003，30(5)：627—631.
[3] 马惠慈、黑兰荪.泌尿系统疾病诊治与康复.北京：人民出版社，1998.116.
[4]叶章群.泌尿系结石成因及防治新进展.现代实用医学，2007，19(4)：260.
[5]蔡伟英.体外震波碎石治疗泌尿系结石2150例.中国基层医学，2004，11：1490., 百拇医药(李乐丁)
泌尿系结石是临床常见的泌尿外科疾病，随着生活条件的改善【1】和生活节奏的加快，其发病率有增加的趋势。为了更好的认识该疾病并采取有效的治疗手段，现对该疾病的病因及防治结合本人临床经验报道如下。
1泌尿系结石的流行病学
泌尿系结石多发于热带和亚热带，我国南部各省的发病率要明显高于北部各省。发病时间以夏秋季为多发季节。而好发人群中以高温、高空作业、司机、农村重体力劳动者以及制动综合征(如长期卧床)患者居多。发病年龄为25～50岁，以30～40岁常见。男女发病比例为3：1。
2泌尿系结石的病因
泌尿系结石的成因十分复杂。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石的主要成份为草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸、磷酸镁钙等。根据结石的形成机制不同，可大致分为与外部因素有关和与代谢因素有关结石及感染性结石。
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2.1外部因素
研究发现，尿量过少、尿液滞留是泌尿系结石形成的一个最主要和最常见的原因【2】。尿量少致尿液浓缩、尿液的混浊度和尿盐沉淀增加、尿盐结晶形成增多而促使结石的形成。高动物蛋白和动物内脏摄入过多及常饮酒、喝浓茶也是尿石症发病率高的一个重要原因。高动物蛋白的摄入导致尿钙、尿酸水平增加，动物内脏含有较多嘌呤，增加尿酸的排泄量。饮酒后使尿酸排泄增加并使尿量减少。茶叶中草酸含量高。此外，经常受日光照射，人体内VitD形成旺盛。最终转变为1，25—(OH)2D3。促进肠道吸收，使尿中钙盐增加，从而使结石发病率增加。
2.2代谢和遗传因素
草酸、钙、磷代谢异常在尿石症形成中占有重要地位，尤其是钙代谢异常。某些遗传病如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症的尿石症发病率明显增高。不少尿石症有家族史，30%尿石症患者家族中有患尿路结石史。此外，甲状旁腺功能亢进、皮质醇、骨髓病等疾病可使骨质脱钙而致高血钙和高尿钙；肠大部切除、肠吻合短路及慢性消化道疾病可使草酸吸收过多而致高草酸尿；痛风患者的嘌呤代谢形成痛风性结石；恶性肿瘤、白血病患者由于细胞无限恶性增殖和破坏，使嘌呤代谢增强，尿中尿酸显著增高而易形成结石。
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2.3尿路感染与泌尿系感染时能产生尿素酶的细菌将尿素分解为氨和二氧化碳，增加尿PH值，此时尿中的镁与磷酸根结合形成磷酸镁氨，尿中的钙与磷酸根和尿素分解产生的二氧化碳结合形成磷酸磷灰石，这些物质在尿液中过饱和即析出而成结石。
3泌尿系结石的临床表现和诊断
通常尿石症患者的首发症状为剧烈的绞痛。当结石在泌尿道中移动时可由于刺激和阻塞尿道引起疼痛，疼痛的典型表现为背部、肾区和下腹部锐痛、痉挛痛，有时伴恶心和呕吐，疼痛可放射到腹股沟处。一般持续数分钟致数小时，期间可有一段时间的缓解。若结石太大，疼痛可持续存在。结石在移动过程中擦伤周围组织和局部炎症存在时会出现血尿。当结石在肾脏或肾盂肾盏内不活动或活动较少时可不疼痛或表现为钝痛、酸痛，有时可为隐痛。大部分尿石症患者可根据其临床表现、体格检查以及B超、X线和尿常规检查做出诊断。少部分有典型的临床表现及体征，但B超未发现的病例，可选择静脉肾盂造影、CT扫描等检查确诊。
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4泌尿系结石的治疗及预防
4.1基础治疗及预防
尿石症患者大多可以通过服用排石饮液中药加大量饮水(2000～3000ml∕天)使结石通过尿道排出体外，期间可辅助跳绳、单足跳跃等运动。
改变生活方式是预防泌尿系结石的简单和最为重要的方法。尿量的多少对结石的发生有着极密切的关系。尿量增加50%，结石的发生率可下降80%以上【3】。若一个人有患肾结石的倾向，平时应大量饮水，保持每昼夜至少2000ml的尿液。钙性肾结石患者不能食用乳制品及其他含钙多的食物，并避免服用含有VitD和一些以钙为基质的抗酸剂。若病人尿液酸性很重，应少吃肉、鱼和家禽。对于易形成草酸钙盐结石的人，应不吃或少吃含草酸盐的食物和饮料，如巧克力、可乐、甜菜、菠菜、茶等。
4.2药物治疗及预防
, 百拇医药
有肾绞痛时以解痉止痛为主，同时注意抗感染治疗。可服用一些药物，以通过调节和控制尿的酸碱度来达到预防和治疗钙或尿酸结石的目的。一些利尿药(如氢氯噻嗪)可减少经肾脏进入尿中钙的数量，因而可试用于控制高尿钙症，进而预防高钙结石。别嘌醇对一些高尿酸病人有预防作用。对胱氨酸结石病人可给予巯丙甘氨酸以减少尿中胱氨酸含量。
研究发现，控制抗生素滥用，调节肠道菌群对防治草酸钙结石有重要作用【4】。抗生素的应用可使胃肠道产甲酸草酸杆菌(可分解胃肠道草酸的正常菌群)减少，从而导致肠源性高草酸尿的发生。
VitC的过多摄入会增加人类患高草酸尿和肾结石的风险。尿草酸的25～30%系饮食中VitC的代谢产物。因此控制VitC的摄入对预防结石有重要作用。VitE可通过预防肾小管的过氧化损伤、恢复肾组织的抗氧化机制和谷胱甘肽氧化还原系统平衡来抑制草酸钙结晶的沉积，从而达到预防草酸钙结石的目的。
4.3体外震波碎石
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体外震波碎石是治疗泌尿系结石最为常用的一种手段。其适应症为【5】：①肾结石患者，结石之下尿路无狭窄；②患肾功能尚好；③单个肾盂肾盏结石，直径﹤2.0㎝；④手术残留或术后复发的肾结石。禁忌症：①结石之下有尿路狭窄者；②患肾无功能；③有出血性疾病或出血倾向；④位于肾盏原性肿瘤内的结石且颈口狭小者；⑤患者有心、肝、肾、肺器质性病变或功能不良以及难以坚持震波过程的体位；⑥不能定位的结石或结石过小；⑦患者系妊娠期妇女；⑧有严重尿路感染。有的患者在碎石后可有胸痛、恶心、肾区疼痛等症状，血尿发生率高。碎石后应注意给予静脉补液，应用解痉剂及抗生素2～3天。
4.4经皮肾切开术
当结石大于2㎝或结石位于不利于排除的位置时，须采用手术方法取出结石。经皮肾切开术是在患者的肾区做一很小的切口，通过切口做一个通向肾脏的通道，再利用肾镜取出结石。其优点是可以直接取出结石，而不再需要通过尿路排出结石。
4.5输尿管取石术
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对于输尿管中段或下段结石。可应用输尿管镜取石，若结石较大可先行碎石。
4.6手术治疗
其他方法治疗无效时，应选择手术治疗。如：结石合并感染、梗阻或肾损伤时；肾结石过大无法排出或结石位置特殊，难于排出时；损伤肾组织引起持续出血时等。
参考文献
[1] 张德元.尿石病.北京：中国科学技术出版社，1992.16—18.
[2] 赵月娟、黎松林、陈树培等.膳食因素与泌尿系结石关系的有序结果Logistjc回归分析.现代预防医学，2003，30(5)：627—631.
[3] 马惠慈、黑兰荪.泌尿系统疾病诊治与康复.北京：人民出版社，1998.116.
[4]叶章群.泌尿系结石成因及防治新进展.现代实用医学，2007，19(4)：260.
[5]蔡伟英.体外震波碎石治疗泌尿系结石2150例.中国基层医学，2004，11：1490., 百拇医药(李乐丁)