闭合性腹部外伤的诊治(2)
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100g/L或HCT在0.30～0.35，同时应用多巴胺使血压维持在休克代偿状态。伤势严重者应用糖皮质激素、抑制脂质过氧化反应减少自由基形成，改善组织代谢，纠正酸中毒，稳定细胞膜离子通道，促进钙离子外流，对机体应激及提高复苏功效是有益的。
3 治疗
3.1 手术前治疗
由于闭合性腹部外伤病人入院时有不同程度的失水。甚至有严重的失水和失血，表现为尿少或无尿，尿比重1.030～1.035，HCT可高达0.50～0.60以上，伴有低血容量休克，术前除积极采取上述急救措施外，可给静注7.5%高渗盐水(4mt/kg)抗休克。
3.2 手术中应注意的问题
控制出血是关键，进入腹腔后首先止血，根据术前诊断依次寻找受伤脏器；防止粪便污染，肠穿孔应控制粪便外溢，以减少感染发生；不遗漏内脏伤；对不同类型、不同脏器、同一脏器不同部位的损伤，按外科治疗原则进行止血、修补功或切除。处理原则是采用简单、快速、有效的手术方法。本组120例中脾外伤25例，修补10例，摘除15例；肝破裂18例，均行修补、明胶海绵或纱布绷带填塞；27例肠穿孔单纯修补9例，部分小肠切除18例；12例肾裂伤行修补5例，肾切除7例；胃穿孔12例均行修补术，膀胱、尿道损伤26例行修复。多脏器损伤或有合并症23例，分别行相应处治。
3.3 手术后处治
加强营养、纠正水电解质失衡、抗感染，积极防治并发症，加强各种管道护理，保证有效引流及供给，对重症急腹症病例正平衡量减少到800ml，手术36～72h后液体治疗中的正平衡转为负平衡，表现为输液2000～2500ml/d而尿量高达3000ml/d以上，同时全身水肿消退。如负平衡延迟出现，则预示着术后并发症的发生。抗生素的应用：术后厌氧菌感染已受到广泛重视，本组120例除常规应用需氧菌广谱抗生素外，并联合应用抗厌氧菌抗生素，其中仅1例死于严重感染，故绝大多数抗菌效果满意。在防治病发症方面应考虑到：①手术将异物带入腹腔，损伤脏器浆膜，合并而后的粘连或梗阻；②手术扰乱正常脏器位置，影响较快恢复：③手术对腹腔神经丛的刺激，引起病人生命体征的改变；④全面探查使感染扩散；⑤延长手术时间，则增加感染机会，影响切口愈合，术后并发症多等。术后并发多脏器功能失常的因素：①创伤因素：严重的组织损伤与较多的血浆丧失使组织缺氧，组织蛋白分解代谢加速，引起组织器官急性代谢失调；脑、肺、肾等重要器官合并损伤较易发生功能失常；创伤和失血导致休克时，低心排血量和继而产生的中心性血流再分配，可使肾血流量减少，肺淤血、心脏负荷增加。②感染因素：严重感染时，细菌内毒素和相继产生的各种毒素物质被吸收，使补体系统被激活。③医源性因素：如贻误诊治等。④预防方面：提高对闭合性腹部外伤的警惕。做到早诊断、早手术；有效地控制休克和感染；术后对患者各系统器官受损情况及储备能力进行评估和监测。
3.4 死因分析
本组死亡8例，其中术后24h内死亡4例，主要是伤势过重，腹腔内出血较多，有1例肝脾破裂内出血达2000ml以上，有3例死于多器官功能失常；另3例死于腹腔感染并败血症、脓毒血症及肺栓塞等。
总结本组病例 ......
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