基层医院开展护理病例讨论的做法及体会
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摘要 目的：通过开展护理病例讨论，督促护理人员不断学习，提高护理业务水平。方法：由病区护士长组织，全院护理人员参加，共同对所选病例在住院期间发生的各种护理问题进行讨论、分析、总结。结果：开展护理病例讨论后，护理人员在护理程序应用能力、团结协作能力、业务水平、学习积极性方面均有显著提高。结论：护理病例讨论是提高护理人员业务水平的一种有效形式。
关键词 护理病例；讨论；体会
随着人们生活水平的提高，健康问题也越来越受人关注，因此护理人员只有不断更新知识和技能，才能满足社会对护理需求的不断增长。我院是一家“二级乙等”县级综合性医院，自2005年开展医院管理年活动以来，我院护理部便将护理病例讨制度的落实作为提高护理人员业务水平的举措之一。通过护理病例讨论加强了医护之间、科室之间的协作、交流、沟通，达到了知识互动、资源共享的目的。同时督促护理人员不断学习，吸取宝贵经验、教训，让护理业务知识和技术水平得到了有效提高。
1 对象与方法
1.1 对象
自2006年以来，我院先后进行了六次护理病历讨论，共有286人次参加讨论，其中主管护师96人，护师106人次，护士66人，实习护士12人次，医生4人次，检验科人员1人次，心电图室人员1人次。
1.2 方法
1.2.1 时间安排
每季度组织一次护理病例讨论
1.2.2 形式及参加人员
护理病例讨论由护理部主持，以病区为单位，临床科室护士长轮流组织，各科室除值班者外全部护理人员均参加。根据病例特点，特邀临床医生、检验科、心电图室等部门人员参加讨论。
1.2.3 病例的选择
护理疑难病例、特殊病例、新开展的检查、手术病例、新开展的护理技术操作病例、护理问题较多的病例。
1.2.4 内容
围绕病例的护理诊断、护理措施、护理效果，护理过程中的不足、疑难问题及国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法进行讨论。
1.2.5 方法
护理部在讨论前两周将病例资料提前下发到临床各科，各科护理人员根据病史，预先搜集相关资料。讨论时首先由主管护士报告死亡病例的病史及一般资料，死亡病例住院期间的护理问题、措施、结果，并综述疾病的动态护理。然后参加讨论的护理人员对病人的护理各抒己见，分析工作中的不足，提出改进措施。特邀参加讨论的医技人员就病例特点介绍标本采集的注意事项、检验结果对护理工作的指导意义、心电监护过程中的观察要点等。最后由由护理部主任总结讨论意见，提出指导性的意见和要求。
2 效果
护理人员对开展护理病历讨论的效果评价(见表1)
3 讨论
3.1 提高了护理人员应用护理程序的能力
每次护理病例讨论气氛都很热烈，大家认真分析护理诊断是否明确、完整；护理措施是否具体、有效；是否达到应有的效果；护理过程中是否存在不足，讨论如何避免类似问题发生的办法等等。通过讨论，把带有普遍性问题提炼出来统一认识，或作为经验推广学习，或作为教训引以为鉴。按照护理程序进行护理病例讨论，发挥了护理专业的自主性，对护理人员应用护理程序起到了引导和促进的作用。
3.2 打破了专科护理的局限性
随着医学技术的发展，医院分科逐步细化，而住院病人的平均年龄和危重度增加，合并症增多，当病人出现非本专科的问题，或器官功能障碍.或应用非本专科药物、仪器设备，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。护理病例讨论时各科根据自身特点充分发挥优势，提供有效的护理方法和技术，最大限度地发挥了各专科护理人才和设备的作用。促进了知识的相互渗透、相互交流，克服了专科护理知识技能的局限性，提高了护理资源利用率，做到了优势互补、资源共享。同时，科室之间也增加了技术交流和协作的机会，实现跨科室合作，增强了护理人员的团队合作意识。
3.3 促进学术交流和新业务、新技术的推广应用
护理病例讨论还涉及到护理新技术、新业务的推广应用。讨论时，护理人员要针对所讨论的病例搜集相关资料，介绍国内、外医学发展动态、国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法。护理部要结合我院实际情况，分析一些新护理方法在我院实施的可行性以及实施时的注意事项。参会护理人员也畅所欲言，就个案病例谈经验、谈体会、提建议：分析新技术推广的价值等。激烈的讨论既促进了不同学术观念的交流，也在不经意间推广了新业务、新技术。
3.4 提高了护理人员的学习积极性和业务水平
每次讨论前，组织病例讨论的科室护理人员均要作好充分准备，认真查阅了大量相关的资料，认真的分析拟讨论病例；要熟悉病例的病因、病机、临床表现、护理诊断、措施、效果，还要提出护理过程中疑点、难点问题供大家探讨。讨论时大家要针对病例畅所欲言、各抒己见，分析护理过程中的不足之处、提出改进措施；发表解决疑点、难点问题的方法等。护理病例讨论的整个过程形成了发现问题一纠正不足-提高能力的良性循环，提高了护理人员的学习积极性、扩大了知识面。同时也提高了护理人员竞争意识和工作成就感，拓宽了护士的工作领域，院内形成一种积极向上的良好学习氛围 ......
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