脑卒中患者肺部真菌感染危险因素分析
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摘 要目的:探讨脑卒中患者肺部真菌感染的危险因素分析。方法:通过回顾性调查方法,对发生肺部真菌感染的脑卒中患者54例和未发生肺部真菌感染的脑卒中患者106例的临床数据进行对比及回归分析。结果:脑卒中患者肺部真菌感染发生与年龄(≥60岁)、 COPD史、糖尿病史、Glasgow评分、营养不良、留置胃管≥1周、呼吸机使用≥5天、抗生素使用≥2种,等有关。结论 并发肺部真菌感染的脑卒中患者病情严重,预后不良。针对危险因素采取有效防治措施,对降低其医院感染率和改善患者生活质量具有重要作用。
关键词脑卒中;肺部真菌感染;危险因
脑卒中是临床常见的急危症之一,由于发病急骤,且多伴有不同程度的意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等表现,最易并发肺部细菌感染,直接影响患者预后。若再伴发肺部真菌感染更可诱发多脏器功能衰竭,从而成为急性期死亡的重要危险因素,积极预防和有效的治疗肺部真菌感染,对改善脑卒中的预后起到重要作用。现将我院2005至2008年160例住院治疗的脑卒中合并肺部细菌感染患者的情况进行分析,找出与肺部真菌感染相关的危险因素,以协助预防及治疗。
1资料与方法
1.1研究对象
以我院ICU 2005至2008年收治的急性脑卒中患者伴有肺部细菌感染160例为研究对象,全部病例均据头颅CT证实。依据第四届全国脑血管防病会议制定的医院获得性肺部感染诊断标准【1】,根据有无合并肺部真菌感染将患者分为真菌感染组(54例)及对照组(106例),其中男性88人,女性72人,年龄66～84岁。
1.2方法
1.2.1资料收集
设计统计调查表,查阅患者住院病例,收集与肺部真菌感染有关的资料,包括年龄、性别、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、糖尿病史、入院第7天的Glasgow评分、营养不良、肾功能、留置胃管≥1周、呼吸机使用≥5天、有无气管切开、抗生素使用≥2种,激素使用≥1周、住院天数。
1.2.2统计学方法
采用CS10.34统计软件进行统计分析。单因素分析采用计数分析检验,多因素分析采用非条件Logistic回归分析法,P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1发生肺部真菌感染的时间
伴发肺部真菌感染的平均时间为脑出血后15.2±2.36天,脑梗死后18.6 ±1.19天。
2.2危险因素分析结果
单因素分析结果见(表1)。提示年龄(≥60岁)、COPD史、糖尿病史、Glasgow评分、营养不良、留置胃管≥1周、呼吸机使用≥5天、抗生素使用≥2种,为急性脑卒中肺部细菌感染患者伴发肺部真菌感染的可能危险因素。
2.3多因素Logistic回归分析结果
将单因素分析中提示与肺部真菌感染相关的8个可能危险因素赋值后引入Logistic多元回归方程,筛选出6个危险因素,按相对危险度大小依次为:呼吸机使用时间、Glasgow评分、留置胃管≥1周、营养不良、糖尿病史、抗生素使用≥2种。(见表2)
3讨论
本研究结果表明脑卒中合并肺部双重感染多发生在入院2～3周,并有多种危险因素。①机械通气是脑卒中合并肺部双重感染的最主要危险因素【2】,这是由于气管插管损伤气管纤毛上皮细胞及其纤毛运动,破坏了机体呼吸道自然屏障功能,同时环绕气管导管气囊处积聚的分泌物及细菌易随正压通气进入下呼吸道。有研究认为【3】,积聚的细菌、真菌可因通气气流、插管操作、吸痰而脱落并阻塞下呼吸道,从而导致肺炎的发生。此外,呼吸机通气管道消毒不严、更换不勤,湿化器或雾化器中的液体未能及时更换,均可使外界病原菌直接进入深部肺组织。②意识障碍亦是并发肺部双重感染的主要危险因素之一。患者人院后7天脑水肿高发期已过时Glasgow评分愈低,其意识障碍则愈重,意识障碍时患者咳嗽、吞咽反射减退或消失,痰难以排出,在并发肺部细菌感染的基础上,伴发真菌感染。③留置胃管患者亦易引起肺部真菌感染。有研究表明【4】,留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱,影响胃肠道食管的功能,并且刺激咽部使局部黏膜损伤,使细菌易于在咽部存留。脑出血后为预防应激性溃疡常规应用制酸剂,使胃内pH值升高,胃内细菌定植增加,从而增加了误吸的机会,使肺部真菌感染的发生率大大增加。④营养不良,有糖尿病病史的患者,由于全身抵抗力低下,心肺代偿能力差,加之出血后昏迷或长期卧床,呼吸道分泌物坠积于肺底,极易并发肺部双重感染。2种以上抗生素的使用易导致机体的耐药,在上述因素的共同作用下更易并发肺部真菌感染。
参考文献
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