保肛手术已成为直肠癌外科优先选择的术式,但必须是在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率,Miles手术是为最后的选择。

    4盆腔自主神经干保留根治术(PelvicAutonomicNervePreservation,PANP)

    PANP由日本学者土屋等人于1982年首先提出,目的是保存直肠癌病人的排尿功能和性功能。Sugihara 等人将其分为4 型:保留完全的盆腔自主神经;去骶前神经,保留双侧盆神经丛;去骶前神经丛,保留单侧盆神经丛和完全切除自主神经丛等。多数学者认为应根据病变部位、局部浸润情况和淋巴结转移情况选择完全或部分保留自主神经。目前对PANP争议颇多,但效果是肯定的。[17～19]Havenga等报道77 例男性PANP 后78%保持性功能满意,34例女性PANP后91%保持健全的性能力。PANP术后5年生存和局部复发率与传统根治术差异无显著意义。TME结合PANP被认为是最合理的手术。但是,Moriya 等报道侧韧带淋巴结阳性时,非PANP和PANP的5年生存率差异显著,分别为53%和27% ,认为不应该违背根治原则,放弃侧韧带清扫,强行PANP[20]。

    5侧韧带淋巴结清扫

    日本学者从70年代起积极主张侧韧带淋巴结清扫[20]。由于扩大根治造成排尿功能和性功能障碍,因而提出保留自主神经的侧韧带清扫,以改善术后排尿功能和性功能。目前大多数学者对侧方清扫认为不必常规进行 ......