摘 要肩关节不稳定主要以前方不稳定多见,后方不稳定相对少见。盂肱下韧带是最重要的静力性稳定结构。肩关节不稳定的分类是多种多样的,Thomas分类是临床应用最多的分类方法。诊断试验中恐惧试验最有价值。影像学检查中核磁造影(MRA)的敏感性和特异性均很高。保守治疗的重点在于加强肩袖及肩关节周围肌群的肌力。开放手术主要以解剖型修复为主。近年来关节镜手术的成功率已完全可与开放手术媲美。

    关键词肩关节不稳定;关节镜;生物力学

    肩关节不稳定(Shoulder Instability,SI)是指肱骨头不能保持在肩盂的中心位置,主要由创伤或非创伤引起的肱骨头的脱位、半脱位,由Bankart最早提出。近年来对于SI的解剖学基础,分类、诊断及治疗有了新的认识,本文将从SI的解剖、生物力学、分类、病理改变以及诊断和治疗等方面做一综述。

    1解剖及生物力学

    1.1肩关节的静力性稳定结构

    肩关节是人体诸多关节中活动度最大的关节,关节面只占肱骨头面积的1/3～1/4,关节盂浅,关节囊薄且松弛皆使肩关节产生各个方向的不稳定,其稳定结构主要分为两大类:主动的稳定结构和被动的稳定结构。肩盂的几何外形和盂唇是肩关节重要的静力性稳定结构,正常肩盂有7°的后倾角,盂唇可以增加近50%的肩盂深度。另外完整的关节囊可以维持关节内接近146N的负压也是重要的静力性稳定因素。

    盂肱关节周围韧带是特定区域的肩关节囊增厚所形成的,主要包括喙肱韧带(Coracohumeral Ligament, CHL),盂肱上韧带(Superior Glenohumeral Ligament ,SGHL),盂肱中韧带(Middle Glenohumeral Ligament, MGHL),盂肱下韧带(Inferior Glenohumeral Ligament, IGHL),盂肱韧带是最重要的肩关节的静力稳定结构,在盂肱关节的旋转中,关节囊的长度、紧张性经历了周期性的变化,导致了分配负荷效应(Load-sharing effect),从而满足肩关节运动和稳定的要求,并使其有最大的活动度 ......