急性心肌梗塞心肺复苏后静脉溶栓疗效观察
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摘 要探讨急性心肌梗塞心肺复苏后能否进行静脉溶栓治疗。方法:对20例心肺复苏者及同期60例未进行心肺复苏的急性心肌梗塞患者分别给予r-TPA、链激酶 、尿激酶静脉溶栓。20例心肺复苏者血管再通17例(85%),无1例死亡。出血并发症 2例 ;60例未进行心肺复苏者血管再通45例(75%),死亡10例(16.6%),出血并发症5例。对急性心肌梗塞进行过心肺复苏的患者,在严密观察下进行静脉溶栓治疗是比较安全的,成功率高,不增加并发症。
关键词急性心肌梗塞(AMI);心肺复苏(CPR);静脉溶栓
急性心肌梗塞的溶栓治疗可以使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,改善预后对于急性心肌梗塞的患者来说是一种积极的治疗措施。但对于进行过心肺复苏的患者来说,溶栓是否会增加并发症及死亡率,能否成功,这是我们临床医生一直关心的问题。现将21例心肺复苏的患者静脉溶栓治疗的情况与普通溶栓组进行比较,总结如下:
1 临床资料
普通溶栓组:全部病例(60例)均为AMI,发病小于6h,或虽大于6h但胸痛持续且ST段仍抬高 者,年龄在70岁以下,体质及一般情况好者可适当放宽。本组平均年龄为54.8岁±17.2岁。
心肺复苏组:确诊为AMI,来院后(门急诊或病房)进行心肺复苏成功的,平均年龄为47.9岁±14.3岁,从发病到溶栓均在3h以内。
2 方法
对心肺复苏成功的(有的意识尚未恢复)确定无心肺复苏所致的损伤,无其它溶栓禁忌症的普通r-tpA10mg静注,50mg静滴1h;40mg静滴1h;链激酶或尿激酶150万u～200万u分别于60min和30min内输入。入院后即给予心电监护,溶栓前即准备好除颤器及其它抢救措施,溶栓前及后严密观察有无血压下降,心率失常及出血现象。
3 结果
根据胸痛在2h内基本消失;出现再灌注性心律失常;心电图抬高ST段于2h内回降>50%;心肌酶高峰前移:CPK≤16h,CK-MB≤14h,其中心肌酶高峰前移必备。来判定溶栓再通率(排除了药物的选择所造成的影响),死亡率及出血并发症。
经X2检验:①与普通溶栓组比较P<0.01;②与普通溶栓组比较P>0.05。
4 讨论
CPR组溶栓再通率高于普通溶栓组,其原因之一可能是CPR组发病到溶栓的时间短,急性心肌 梗塞多数在发病4h内发生致命性心律失常,其中主要是心室纤颤[1],所以一入院 即进行心肺复苏的多数是在发病4h内,4h以内静脉溶栓成功率要明显高于超过4h的成功率,本文20例CPR均在发病3h以内溶栓。溶栓成功可缩小梗塞面积,减少并发症,降低死亡率;原因之二可能是CPR组发病年龄相对年青,年青患者的冠状动脉造影提示:单支病变为主而老年人以多支病变为主,在单支病变的患者中被认为是在动脉硬化的基础上出现了血管痉挛,并由此触发了血栓形成。年青人冠状动脉粥样硬化程度轻,组织修复能力强,溶栓后经抗凝治疗,血管内皮修复,血管狭窄程度轻,心肌供血好,可缩小梗塞面积或防止梗塞的进展,从而减少了并发症,降低了死亡率。
参考文献
[1] 张鸿修、石毓澎主编.实用冠心病学.第 3版.天津:天津科学技术出版社,1 985.306.
[2] 罗卫群,急性心梗的溶栓治疗进展[J].广西医学. 2003年04期. 75-77.
[3] 郑炳行、师天雄、谭焕东. 静脉溶栓性疾病治疗现况[J].临床医学.2002年10期.60-61., http://www.100md.com(张生奕)