卵巢过度刺激综合症55例临床分析(2)
综述文献资料[4,5]，OHSS发病的高危因素与以下方面有关：① 易发生于多囊卵巢综合征或B超卵巢表现为“项链征”、体质瘦弱者及年轻(<35岁)妇女等卵巢过度敏感的高危人群，本文55例患者平均年龄29.6岁，有多囊卵巢综合征14例；② 应用HCG诱导排卵和应用HCG支持黄体，易形成多发性滤泡囊肿并分泌大量的雌激素，使OHSS发生率增高。本文55例中有53例应用HCG诱导排卵；③ HCG注射日血E2浓度>1500pg/ mk或E2在2～3d内成倍增长；④ 取卵日卵泡数>20个，尤其是大量中、小未成熟卵泡(卵泡直径2～8 mm)；⑤ 应用GnRHa方案等。
3.3OHSS的监护和防治
防治OHSS的关键在于预防。对有高危因素的患者应警惕OHSS的发生。首先应遵循个体化原则选择促排卵方案，合理应用促卵泡发育药物，恰当掌握药物剂量，严密观察血清E2水平和卵泡生长情况，血清E2和卵巢形态学变化可以反应卵巢刺激程度。轻度OHSS具有自限性，只要严密观察，不至于对患者产生严重继发损害。中、重度患者住院后主要治疗原则是扩容、防止血液浓缩和低血容量，抗过敏，对症和预防感染治疗。重度OHSS患者除严密监护各项生化指标外，每日补充10～30g白蛋白对维持血浆胶体渗透压有肯定疗效，可加用强的松10 mg ，3次/日，以缓解症状，对于扩容治疗后仍尿少的患者，可给予每日小剂量多巴胺20～40 mg静滴5～7天，对增加尿量有明显效果。同时对于严重OHSS合并大量胸、腹水的患者，在纠正低蛋白血症的同时加胸、腹腔穿刺放液的治疗方法可明显改善症状。对于早发OHSS患者应放弃胚胎移植而将胚胎冷冻保存，并停止黄体期支持，以使月经尽快来潮。早孕胚胎一旦停育或因OHSS症状难以控制或发生严重并发症时必须及时终止妊娠，以挽救生命，本资料中10例患者在妊娠终止后病情迅速缓解，证实OHSS是一种自限性疾病。
总之，由于OHSS的发病机制仍未阐明，因此，要完全避免其发生是难于实现的，但只要在严密监护下遵循个体化治疗原则，是完全可以治愈的一种疾病，预后良好。
参考文献
[1]Mathur RS, Josels LA, Akande AV, et al. The prevention of ovarian hyperstimulation syndrome. Br J Obstet Gynaecol, 1996; 103(8) : 740.
[2] Schenker JG, Weistein D. Ovarian hyperstimulation syndrome: a current survey. Fertil Steril, 1978; 30(3) :225.
[3]Jenkine JM, Mathur RS, Cooke ID. The Management of severe ovarian hyperstimulation syndrome. Bri J Obstet and Gynaecol, 1995, 102 : 2.
[4] Navot D, Relou A, Birkenfeld A, et al. Risk factors and prognostic variables in the ovarian hyperstimulation syndrome(J). Am J obstet Gynaecol, 1988, 159(1) : 210-215.
[5] 范燕宏、陈新娜、陈贵安，等.93例中、重度卵巢过度刺激综合征临床病例分析.生殖医学杂志，2003, 12(5) : 272-273., 百拇医药(沈宏伟 韦成厚 费 慧)
3.3OHSS的监护和防治
防治OHSS的关键在于预防。对有高危因素的患者应警惕OHSS的发生。首先应遵循个体化原则选择促排卵方案，合理应用促卵泡发育药物，恰当掌握药物剂量，严密观察血清E2水平和卵泡生长情况，血清E2和卵巢形态学变化可以反应卵巢刺激程度。轻度OHSS具有自限性，只要严密观察，不至于对患者产生严重继发损害。中、重度患者住院后主要治疗原则是扩容、防止血液浓缩和低血容量，抗过敏，对症和预防感染治疗。重度OHSS患者除严密监护各项生化指标外，每日补充10～30g白蛋白对维持血浆胶体渗透压有肯定疗效，可加用强的松10 mg ，3次/日，以缓解症状，对于扩容治疗后仍尿少的患者，可给予每日小剂量多巴胺20～40 mg静滴5～7天，对增加尿量有明显效果。同时对于严重OHSS合并大量胸、腹水的患者，在纠正低蛋白血症的同时加胸、腹腔穿刺放液的治疗方法可明显改善症状。对于早发OHSS患者应放弃胚胎移植而将胚胎冷冻保存，并停止黄体期支持，以使月经尽快来潮。早孕胚胎一旦停育或因OHSS症状难以控制或发生严重并发症时必须及时终止妊娠，以挽救生命，本资料中10例患者在妊娠终止后病情迅速缓解，证实OHSS是一种自限性疾病。
总之，由于OHSS的发病机制仍未阐明，因此，要完全避免其发生是难于实现的，但只要在严密监护下遵循个体化治疗原则，是完全可以治愈的一种疾病，预后良好。
参考文献
[1]Mathur RS, Josels LA, Akande AV, et al. The prevention of ovarian hyperstimulation syndrome. Br J Obstet Gynaecol, 1996; 103(8) : 740.
[2] Schenker JG, Weistein D. Ovarian hyperstimulation syndrome: a current survey. Fertil Steril, 1978; 30(3) :225.
[3]Jenkine JM, Mathur RS, Cooke ID. The Management of severe ovarian hyperstimulation syndrome. Bri J Obstet and Gynaecol, 1995, 102 : 2.
[4] Navot D, Relou A, Birkenfeld A, et al. Risk factors and prognostic variables in the ovarian hyperstimulation syndrome(J). Am J obstet Gynaecol, 1988, 159(1) : 210-215.
[5] 范燕宏、陈新娜、陈贵安，等.93例中、重度卵巢过度刺激综合征临床病例分析.生殖医学杂志，2003, 12(5) : 272-273., 百拇医药(沈宏伟 韦成厚 费 慧)