上海市宝山区罗泾地区2006年重大传染病防治机制状况评估
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摘 要2006年罗泾地区常住人口甲乙类传染病发病率69.62/10万,流动人口甲乙类传染病发病率为93.13/10万。为了有效预防、及时控制和极力降低突发性重大传染病的危害，保障罗泾镇区居民的身体健康和生命安全，对我镇重大传染病防治体制和机制状况进行评估，寻找其中可改进之处。通过对罗泾地区传染病防治情况、防治组织架构和运行模式进行分析，我们提出对罗泾地区传染病防治应顺应时代特征，调整策略，把原有的被动预防改变为主动预防，适时适宜地开展防治工作。
关键词公共卫生体系； 重大传染病；体制；机制
1上海市2006年重大传染病防治状况
在经历了一场抗击非典的战争和近年来禽流感、手足口病在部分地区流行之后，我国公共卫生体系的建设得到了各级政府、社会的广泛关注。我市在积极推进疾病预防控制工作的同时，高度重视重大传染病的防治工作，努力做好传染病疫情的监测与预警工作，及时研究制定预防控制策略，开展针对性的防治措施。2006年全市常住人口共报告甲乙类传染病27838例，发病率204.07/10万；流动人口共报告甲乙类传染病11148例，发病率219.27/10万。
2罗泾镇传染病防治基本情况
罗泾镇传染病防治的主要责任单位是罗泾镇社区卫生服务中心和其下辖的20个社区卫生服务站(村卫生室)，全镇组成6个社区卫生服务团队。传染病防治人力资源状况：社区卫生服务中心共有职工71名，其中执业医师约13人、预防保健人员9人、执业护士约11人。社区卫生服务站(村卫生室)共有乡村医生46名。
传染病防治硬件设施：中心于2005年新建时按照一级医疗机构设置要求，建造了符合传染病诊治要求的肠道、发热、肝炎门诊诊室，消毒隔离设施一应俱全。根据上级文件要求，社区卫生服务站(村卫生室)不设传染病诊室，不接诊发热和各类传染病，主要通过健康教育进行传染病防治知识的宣传。
罗泾地区地处上海最北面，辖区面积50平方公里。随着工业化、城市化的进程，罗泾地区的许多农田改建为工业园区，涌入罗泾地区的外来流动人口在不断壮大。目前，罗泾地区常住人口与外来流动人口已接近1：1。
常住人口28716人，外来流动人口29000人。2006年罗泾地区常住人口甲乙类传染病发病率69.62/10万,流动人口甲乙类传染病发病率93.13/10万。发病率均低于06全市传染病发病水平，但外来流动人口发病率明显高于常住人口。(见表1)
3罗泾镇传染病防治组织架构和运行模式
罗泾镇的传染病防治组织由镇政府统一领导，社区卫生服务中心牵头，各个相关部门参与，组成罗泾镇传染病防治领导小组和工作小组。镇主要领导担任组长，各个部门负责人担任成员，形成“镇政府对传染病防治工作负总责，社区卫生服务中心具体落实，相关部门协同配合”的责任体系，建立了一套与当时镇情相符合的防治工作运行机制。
每季度定期或疫情高发季节不定期对镇区公共卫生防控工作进行督查指导，针对薄弱环节确立阶段性工作重点，强化整改落实，逐步消除公共卫生防控盲区，确保镇区公共卫生安全；
突发性公共卫生事件发生时立即启动应急处置预案，疫情调查后2小时内上报上级政府和主管部门，及时组织指挥相关部门遵照应急处置流程和职责做好疫点布控处置、人员转移安置、治安维护、后勤保障、宣传发动等工作，并积极协助配合上级卫生防疫部门做好疫情流调、疫点处置等疫情控制工作；积极组织做好突发性公共卫生事件发生后的善后处置工作，维护疫区的社会稳定，促进疫区尽快恢复正常秩序。
4分析
罗泾镇传染病发病率低于全市水平，疫情以散发为主。
疾病谱与本市疫情比较，疾病谱构成基本一致，传染病发病顺位有所不同。疾病谱主要以急性病毒性肝炎、痢疾、肺结核、淋病和梅毒为主，这5种病种合计占甲乙类传染病总数的100%；发病率由高到低顺位有所不同，本市前2位传染病主要是淋病、肺结核，而本镇则为急性病毒肝炎和痢疾。
罗泾镇传染病防治体系在控制传染病方面起到了应有的作用，目前罗泾镇传染病发病率在全市处于较低水平，没有发生过禽流感等甲类传染病，但防控形势依然严峻。
罗泾镇地处上海北大门，由于近年来我国经济的发展，人口流动越来越频繁，罗泾镇的常住外来人口和流动外来人口也越来越多，他们大多借住在罗泾镇的自然村落里，随之带来的传染病防控压力也越来越大。
罗泾镇属于农村地区，村民普遍有养殖家禽家畜的习惯，且农村地区卫生习惯难以在短时间内改变。存在人畜共患疾病的隐患，通过家禽和家畜传染的疾病有可能引发传染病的流行。
5对策和建议
因此原有的以被动预防为特征传染病防治体系受到很大的考验，我们经过调查、思考、研究后认为有必要把传染病防治的战线前移，把传染病防治工作的重心下沉，变被动为主动。为进一步做好罗泾地区公共卫生事件防治工作，提出以下对策和建议：①加大健康教育力度，把健康教育纳入罗泾镇的传染病防治组织的职责范围内，更好地把传染病防治知识传播给普通百姓，提高全体居民的防病意识和防病能力。②把每个村的卫生室作为传染病监测点，村卫生室虽然没有诊治传染病的义务，但负有监测任务。通过监测点的建立，更严密监视传染病疫情的变化。③招募一支健康协管员队伍，每个村一名或每300个外来人口一名，负责收集村民和该村外来人口的健康信息。消除传染病监控盲区。④加大对家禽和家畜养殖户的监管力度，专人负责收集动物疫情，把传染病防线前移一个台阶。⑤建立新型信息网络体系，把每个监测点、职能部门联系起来，形成一个有机的传染病防治整体，协同作战，有效应对传染病的发生和蔓延。
对于突发性公共卫生事件，要在不断的探索中不断完善我镇的重大传染病防治体系，更新防治机制，以促进镇区人民健康。只要思想上高度重视，做到早规划、早准备、早落实，坚持“预防为主”的方针，就能防患于未然，将损失降低最低，最大限度的保障罗泾镇社区居民的健康，促进经济又快又好发展。
注：本论文的完成，感谢上海交通大学公共卫生学院鲍勇教授的指导。, 百拇医药(黄锦成 杨 军 赵 丹 徐 珏)