儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例
关键词儿童；嗜酸性粒细胞性；胃肠炎；强的松
1临床资料
患儿，男，13岁，小学生。因“腹痛伴呕吐10余天 ”入院。患儿在入院前10余天无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性发作，和饮食关系不明显，伴有呕吐，非喷射性呕吐，初呕吐为胃内容物，后含有黄色胆汁，无呕血及黑便，无发热及咳嗽。发病后曾在当地医院以“急性胃肠炎”治疗(具体用药不详)，腹痛呕吐无好转，渐出现腹胀，至我院门诊检查腹部B超示腹水,肠腔扩张伴积液。拟“腹水原因待查”收入我科住院治疗。起病来患儿精神、食欲稍差，大小便无异常。既往无肝炎结核病史，2年前行“阑尾炎”手术治疗，无特殊药物食物过敏史，近2年夏季会诉腹痛。门诊辅检; 血常规：白细胞12.89×109/L嗜酸细胞百分比 38.9% 嗜酸细胞绝对值 5.01×109/L；腹部B超:腹水,肠腔扩张伴积液，肝胆胰脾未见占位病变。入院查体：T 37.1℃，R 20次/分，BP 115/70mmHg，Wt 36.5Kg。精神欠佳，全身未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，无贫血貌，咽充血，颈软，双肺呼吸音清，未及罗音，心音有力，未及杂音，腹稍膨，无明显压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阳性；四肢活动可，神经系统未及异常体征，病理反射阴性。入院辅检：三大常规：血常规：白细胞 15.2×109/L嗜酸细胞百分比 69.8% 嗜酸细胞绝对值10.62×109/L；尿常规：无异常；大便常规：无异常，多次找虫卵阴性。血生化：ALT 16u/LAST 20 u/LLDH 265 u/L ;血淀粉酶(61 IU/L)、尿淀粉酶(164 IU/L)、HP抗体阴性；血AFP、CEA阴性；体液免疫、细胞免疫、自身抗体检查无异常；PPD阴性；胸片：双肺纹理清晰.头颅CT：未见异常.腹部CT:胃壁及十二指肠壁增厚；腹部部分空肠、回肠肠壁增厚，肠腔积气积液；腹腔积液。腹穿：腹水常规：色黄，浑浊，李凡他试验阳性，白细胞计数：27860×106/L，单核3%，多核97%，涂片镜检见新鲜RBC+/Hp；细胞形态学：见大量炎症细胞，以嗜酸性粒细胞为主；胰蛋白酶原Ⅱ 阳性；生化：蛋白 423.3 g/L 糖4.98 mmol/L 氯 104 mmol/L LDH 205 u/L；结核抗体阴性；培养阴性；骨髓细胞形态学：见粒系增生活跃，嗜酸分叶核比例增高，各阶段细胞形态大致正常，意见：嗜酸粒细胞增多症.胃镜诊断：慢性胃炎，十二指肠炎(胃镜下见胃底、胃体、胃角、幽门、十二指肠粘膜粗糙充血水肿)胃镜病理见肠粘膜固有膜内见较多淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润。治疗：入院后给与罗氏芬抗感染，双氢克尿噻、安体舒通利尿治疗，记24小时出入量，测腹围Qd，低盐饮食入院第五天确诊为“嗜酸粒细胞性胃肠炎”。始给予强的松33mg(1mg/kg.d，)，清晨顿服.治疗三天后患儿腹痛呕吐症状好转，治疗一周后复查腹部B超：下腹部肠腔轻度扩张。腹部CT示腹腔积液大部分吸收。复查血常规：白细胞5.71×109/L嗜酸细胞百分比0.4%,嗜酸细胞绝对值0.03×109/L。住院2周后好转出院。
, 百拇医药
2讨论
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilc gastroenteritis, EG) 系指胃壁和(或)肠壁以嗜酸性粒细胞浸润为特征,并伴有外周血嗜酸性粒细胞增多及胃肠道症状为主的少见疾病。本病多发于成人年龄在20～50岁，儿童病例少见。目前国内外文献报道仅300余例。嗜酸细胞性胃肠炎的病因不甚明确,一般认为是由外源性或内源性过敏原引起的变态反应所致。近半数患者个人或家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹等病史;部分患者的症状可由某些食物如牛奶、蛋类、羊肉、海虾或某些药物诸如磺胺、痢特灵和消炎痛等诱发[ 1 ] 。Kle in等根据嗜酸性细胞在消化道壁内浸润的部位进行分类：①黏膜病变型:黏膜内大量嗜酸粒细胞浸润,伴明显的上皮细胞异常,肠绒毛可完全消失,导致失血、缺铁、吸收不良和蛋白丢失等； ②肌层病变型:浸润以肌层为主,胃肠壁增厚,呈结节状,导致狭窄与梗阻； ③浆膜病变型:浸润以浆膜为主,浆膜增厚,并可累及肠系膜淋巴结,有腹水形成[2]。以上3型可单独或混合出现。EG临床表现多样,缺乏特异性,可以出现各种消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血及梗阻、穿孔、腹水等。本病例有以下特点：①患儿男13岁，既往无药物食物过敏史。有腹痛呕吐症状，查体腹膨隆，移动性浊音阳性。②外周血象嗜酸细胞绝对值明显增高，多次大便常规及培养找虫卵阴性，腹部CT未见明显占位性病变，故排除肠道寄生虫感染，胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤等因素。③腹部B超示腹水腹水细胞形态学示：见大量炎症细胞，以嗜酸性粒细胞为主。骨髓细胞细胞形态学意见嗜酸粒细胞增多症。胃镜诊断：慢性胃炎，十二指肠炎(胃镜下见胃底、胃体、胃角、幽门、十二指肠粘膜粗糙充血水肿)胃镜病理见肠粘膜固有膜内见较多淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润。因此符合Ta lley提出的诊断标准[3]。嗜酸性粒细胞性胃肠炎诊断明确。EG的治疗分内科治疗和外科治疗，后者主要针对病变局限，以肌层浸润为主的患者。而内科治疗有学者认为有饮食和药物治疗[4]。停用能引起过敏的食物和药物，糖皮质激素有较好的疗效，以腹水为主的多数病例使用后腹水能明显消退，临床症状在1～2周内能缓解，如症状完全缓解,则可小剂量维持数周后停药。有学者认为激素治疗效果不佳时,可加用免疫抑制剂,如硫唑嘌呤；对激素治疗无效或产生严重不良反应者,可加用色甘酸二钠治疗,作为激素治疗的替代药物[5]。本病例患儿在服用强的松3天后症状缓解，治疗1周后查体移动性浊音阴性，复查外周血象嗜酸细绝对值正常，嘱其门诊随诊激素减量，仍在随访中。EG易引起误诊，故有消化道症状，发现外周血嗜酸粒细胞绝对值增多且不能用其它原因解释时,应考虑本病并结合多项临床实验室检查作出诊断。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 潘国宗、曹世植. 现代胃肠病学[M ]. 第2版. 北京:科学出版社,1996, 1177-1180.
[2] Klein NC, Hargrove RL, SleisengerMH, et al. Eosinophilic gastroen2teritis[ J ]. Medicine (Baltimore) , 1970, 49 (4) : 299-319
[3] Talley NJ, Shorter RG, Phillip s SF, et al. Eosinophilic gastroenteri2tis: a clinicopathological study of patientswith disease of the mucosa,muscle layer, and subserosal tissues[ J ]. Gut, 1990, 31 (1) : 54-58
[4] Khan S,Orenstein SR. Eosinophilic gastroenteritis: ep idemiology,diagnosis and management[ J ]. PaediatrDrugs, 2002, 4 (9) : 560-570.
[5] 张冬丽、袁宝强、程华、戴园园、樊秋萍儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎合并血性腹水1例报道并文献复习徐州医学院学报2009，29：119-120., 百拇医药(范建卫)
1临床资料
患儿，男，13岁，小学生。因“腹痛伴呕吐10余天 ”入院。患儿在入院前10余天无明显诱因下出现腹痛，呈阵发性发作，和饮食关系不明显，伴有呕吐，非喷射性呕吐，初呕吐为胃内容物，后含有黄色胆汁，无呕血及黑便，无发热及咳嗽。发病后曾在当地医院以“急性胃肠炎”治疗(具体用药不详)，腹痛呕吐无好转，渐出现腹胀，至我院门诊检查腹部B超示腹水,肠腔扩张伴积液。拟“腹水原因待查”收入我科住院治疗。起病来患儿精神、食欲稍差，大小便无异常。既往无肝炎结核病史，2年前行“阑尾炎”手术治疗，无特殊药物食物过敏史，近2年夏季会诉腹痛。门诊辅检; 血常规：白细胞12.89×109/L嗜酸细胞百分比 38.9% 嗜酸细胞绝对值 5.01×109/L；腹部B超:腹水,肠腔扩张伴积液，肝胆胰脾未见占位病变。入院查体：T 37.1℃，R 20次/分，BP 115/70mmHg，Wt 36.5Kg。精神欠佳，全身未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，无贫血貌，咽充血，颈软，双肺呼吸音清，未及罗音，心音有力，未及杂音，腹稍膨，无明显压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阳性；四肢活动可，神经系统未及异常体征，病理反射阴性。入院辅检：三大常规：血常规：白细胞 15.2×109/L嗜酸细胞百分比 69.8% 嗜酸细胞绝对值10.62×109/L；尿常规：无异常；大便常规：无异常，多次找虫卵阴性。血生化：ALT 16u/LAST 20 u/LLDH 265 u/L ;血淀粉酶(61 IU/L)、尿淀粉酶(164 IU/L)、HP抗体阴性；血AFP、CEA阴性；体液免疫、细胞免疫、自身抗体检查无异常；PPD阴性；胸片：双肺纹理清晰.头颅CT：未见异常.腹部CT:胃壁及十二指肠壁增厚；腹部部分空肠、回肠肠壁增厚，肠腔积气积液；腹腔积液。腹穿：腹水常规：色黄，浑浊，李凡他试验阳性，白细胞计数：27860×106/L，单核3%，多核97%，涂片镜检见新鲜RBC+/Hp；细胞形态学：见大量炎症细胞，以嗜酸性粒细胞为主；胰蛋白酶原Ⅱ 阳性；生化：蛋白 423.3 g/L 糖4.98 mmol/L 氯 104 mmol/L LDH 205 u/L；结核抗体阴性；培养阴性；骨髓细胞形态学：见粒系增生活跃，嗜酸分叶核比例增高，各阶段细胞形态大致正常，意见：嗜酸粒细胞增多症.胃镜诊断：慢性胃炎，十二指肠炎(胃镜下见胃底、胃体、胃角、幽门、十二指肠粘膜粗糙充血水肿)胃镜病理见肠粘膜固有膜内见较多淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润。治疗：入院后给与罗氏芬抗感染，双氢克尿噻、安体舒通利尿治疗，记24小时出入量，测腹围Qd，低盐饮食入院第五天确诊为“嗜酸粒细胞性胃肠炎”。始给予强的松33mg(1mg/kg.d，)，清晨顿服.治疗三天后患儿腹痛呕吐症状好转，治疗一周后复查腹部B超：下腹部肠腔轻度扩张。腹部CT示腹腔积液大部分吸收。复查血常规：白细胞5.71×109/L嗜酸细胞百分比0.4%,嗜酸细胞绝对值0.03×109/L。住院2周后好转出院。
, 百拇医药
2讨论
嗜酸性粒细胞性胃肠炎(eosinophilc gastroenteritis, EG) 系指胃壁和(或)肠壁以嗜酸性粒细胞浸润为特征,并伴有外周血嗜酸性粒细胞增多及胃肠道症状为主的少见疾病。本病多发于成人年龄在20～50岁，儿童病例少见。目前国内外文献报道仅300余例。嗜酸细胞性胃肠炎的病因不甚明确,一般认为是由外源性或内源性过敏原引起的变态反应所致。近半数患者个人或家族有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹等病史;部分患者的症状可由某些食物如牛奶、蛋类、羊肉、海虾或某些药物诸如磺胺、痢特灵和消炎痛等诱发[ 1 ] 。Kle in等根据嗜酸性细胞在消化道壁内浸润的部位进行分类：①黏膜病变型:黏膜内大量嗜酸粒细胞浸润,伴明显的上皮细胞异常,肠绒毛可完全消失,导致失血、缺铁、吸收不良和蛋白丢失等； ②肌层病变型:浸润以肌层为主,胃肠壁增厚,呈结节状,导致狭窄与梗阻； ③浆膜病变型:浸润以浆膜为主,浆膜增厚,并可累及肠系膜淋巴结,有腹水形成[2]。以上3型可单独或混合出现。EG临床表现多样,缺乏特异性,可以出现各种消化道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血及梗阻、穿孔、腹水等。本病例有以下特点：①患儿男13岁，既往无药物食物过敏史。有腹痛呕吐症状，查体腹膨隆，移动性浊音阳性。②外周血象嗜酸细胞绝对值明显增高，多次大便常规及培养找虫卵阴性，腹部CT未见明显占位性病变，故排除肠道寄生虫感染，胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤等因素。③腹部B超示腹水腹水细胞形态学示：见大量炎症细胞，以嗜酸性粒细胞为主。骨髓细胞细胞形态学意见嗜酸粒细胞增多症。胃镜诊断：慢性胃炎，十二指肠炎(胃镜下见胃底、胃体、胃角、幽门、十二指肠粘膜粗糙充血水肿)胃镜病理见肠粘膜固有膜内见较多淋巴细胞及嗜酸粒细胞浸润。因此符合Ta lley提出的诊断标准[3]。嗜酸性粒细胞性胃肠炎诊断明确。EG的治疗分内科治疗和外科治疗，后者主要针对病变局限，以肌层浸润为主的患者。而内科治疗有学者认为有饮食和药物治疗[4]。停用能引起过敏的食物和药物，糖皮质激素有较好的疗效，以腹水为主的多数病例使用后腹水能明显消退，临床症状在1～2周内能缓解，如症状完全缓解,则可小剂量维持数周后停药。有学者认为激素治疗效果不佳时,可加用免疫抑制剂,如硫唑嘌呤；对激素治疗无效或产生严重不良反应者,可加用色甘酸二钠治疗,作为激素治疗的替代药物[5]。本病例患儿在服用强的松3天后症状缓解，治疗1周后查体移动性浊音阴性，复查外周血象嗜酸细绝对值正常，嘱其门诊随诊激素减量，仍在随访中。EG易引起误诊，故有消化道症状，发现外周血嗜酸粒细胞绝对值增多且不能用其它原因解释时,应考虑本病并结合多项临床实验室检查作出诊断。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 潘国宗、曹世植. 现代胃肠病学[M ]. 第2版. 北京:科学出版社,1996, 1177-1180.
[2] Klein NC, Hargrove RL, SleisengerMH, et al. Eosinophilic gastroen2teritis[ J ]. Medicine (Baltimore) , 1970, 49 (4) : 299-319
[3] Talley NJ, Shorter RG, Phillip s SF, et al. Eosinophilic gastroenteri2tis: a clinicopathological study of patientswith disease of the mucosa,muscle layer, and subserosal tissues[ J ]. Gut, 1990, 31 (1) : 54-58
[4] Khan S,Orenstein SR. Eosinophilic gastroenteritis: ep idemiology,diagnosis and management[ J ]. PaediatrDrugs, 2002, 4 (9) : 560-570.
[5] 张冬丽、袁宝强、程华、戴园园、樊秋萍儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎合并血性腹水1例报道并文献复习徐州医学院学报2009，29：119-120., 百拇医药(范建卫)