胆石性肠梗阻系指胆道结石通过胆肠内瘘进入肠道,嵌顿于肠腔而引起的特殊类型的机械性肠梗阻,为胆系结石的少见并发症。胆石性肠梗阻多见于老年患者,临床表现不典型,易误诊、漏诊,文献报道误诊率可达50%以上[1],治疗方法上亦存在争议。近6年我院收治胆石性肠梗阻5例,现结合文献分析报告如下。

    1临床资料

    1.1一般资料

    本组5例病人(见附表),男性2例,女性3例,年龄55～84岁,平均68.4±12.4岁,病程5天～1月,平均13.2±10.1天。所有病例入院时皆未明确诊断胆石性肠梗阻,入院后分别经B超、X线平片或CT检查后才确诊为胆石性肠梗阻。明确诊断后再次追问病史,患者皆有长期、反复的(右)上腹隐痛不适史或胆道手术史,其中1例曾经作B超检查明确胆囊结石,间断服用消炎利胆药物,2例长期认为“慢性胃病”,另2例患者未意识到存在胆囊疾病。本组所有病例皆经手术治疗并痊愈出院,无术后肠漏,1例切口裂开,1例感染,皆经相应处理后痊愈。

    1.2诊疗经过

    病例1表现为右下腹痛伴腹胀,诊断“腹痛待查:急性阑尾炎?”急诊入院。B超提示右下腹包块,考虑“阑尾脓肿”可能;腹部CT发现右下腹包块为乙状结肠内巨大结石嵌顿,近端肠管明显扩张,胆囊萎缩,胆管积气,胆囊横结肠关系密切,胆囊横结肠内瘘可能。考虑病人高龄且并发糖尿病、冠心病,尝试肠镜下取石。因结石太大、嵌顿、局部水肿未能够取出,最终行手术治疗 ......