羊水栓塞(AmnioticFluidEmbolism,AFE)是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。是严重的分娩并发症,产妇死亡率高达70%～80%[1]。我科于2008年8月收治一名妊娠合并巨大子宫肌瘤的产妇,在剖宫产胎盘胎膜娩出后出现羊水栓塞。经过及时早期诊断治疗、气管插管、人工呼吸机的运用,使患者转危为安,现将有关抢救及护理报告如下:

    1临床资料

    患者,女,31岁,因妊娠37+4周GIP0LSCA横位,妊娠合并巨大子宫肌瘤于2008年8月3日9:30在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中过程顺利,胎儿取出后胎盘胎膜即完整娩出,产妇突然出现咳嗽、抽搐、血压下降至52/35mmHg、心率52次/分,意识不清,考虑羊水栓塞,立即予地塞米松25mg静推、阿托品0.25mg小壶滴入、罂粟碱30mg静推后产妇仍出现抽搐、呼吸减慢、意识不清,血压继续下降0mg,心率0次/分,麻醉师立即给予气管插管接呼吸机,行辅助呼吸,测血压40/20mmHg,给予肾上腺素1mg静推,血压上升至80/60mmHg,于09:55行锁骨下静脉穿刺置管,测中心静脉压35cmH20,考虑肺动脉高压,过敏性休克,结合临床症状,考虑羊水诊断成立,给予万汶500ml静滴,10:35再次给予罂粟碱30mg静推、长拖宁1mg静推,肝素80mg静推,速尿40mg静推,行挠动脉穿刺行有创动脉测压,予碳酸氢钠注射夜250ml静滴,按同步呼吸机设置呼吸频率12次/分,潮气量500ml,吸入氧浓度60%,持续心电监护,监测生命体征,经麻醉科、产科、积极抢救,子宫切口及胎盘剥离面出血量多,阴道流血较多、针眼出血及血尿,考虑羊水栓塞DIC,予冷沉淀5U静滴,补充纤维蛋白原,予次全子宫切除术,留置腹腔引流管并记录引流量 ......