案一,女,20岁,右肺大泡破裂、气胸。先天性无右手。1年前在我院行左肺大泡切除。本次因喷嚏后感胸闷、气紧入院。患者神志清楚,无口唇发绀,呼吸稍促,右胸肋饱满,叩诊鼓音,呼吸音微弱。ECG:窦性心动过速,HR112bpm。胸片:右肺完全压缩。拟在全麻下行右肺大泡切除。芬太尼0.2mg、维库溴铵6mg、丙泊酚100mg静脉顺序诱导,置入35F左侧双腔管后,听诊右肺呼吸无,挤压贮气囊阻力特大,左肺呼吸音正常。疑导管插入过深,反复调整双腔管位置后,依然如故。于是嘱外科医生于右胸第2肋间隙穿刺放出大量气体后,右肺呼吸音恢复,且右上肺通气良好,再次确定双腔管位置正确后开始手术。术中一直单肺通气,SPO2保持在99%,手术历时2小时,术后病人恢复良好。

    教训:①忽视术前准备,如果术前置有胸腔闭式引流,就不会出现前述尴尬局面;②诱导时过度通气,加重张力性气胸。

    案二,男,45岁,食道中段Ca。患者一般情况良好,全麻无禁忌。γ-OH2.5、2.5%硫喷妥钠15ml、琥珀胆碱100mg静脉诱导,置入ID8.0单腔管。在手术进行约2h时,病人出现体动,自主呼吸,随之SPO2下降,加深麻醉,加大潮气量,也无法使SPO2稳定在90%以上 ......