急性胰腺炎误诊为急性化脓性阑尾炎1例
1一般资料
患者,女,27岁,因转移性右下腋痛12小时入院,既往体健。查体:T36.7℃,P80次/分,R22次/分,BP120/80mml+g,神志清、痛苦病貌,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率80次/分,律齐,各瓣办膜听诊区未闻任何病理性杂音,无腹壁静脉曲张,无肠型及蠕动波,肝脾肋下未扪及,上腹部剑突下压诵(+),右下腹麦氏点压诵(±),有反跳诵,未扪及包块,叩诊鼓音,移动性浊音阴性。肠鸣音4～5次/分种。血常规:血红蛋白152g/l,WBC14.0×109/L,N:0.835。“B”超查肝脏、胆、胰腺、双肾、输尿管、子宫及双侧附件均未见异常。
2住院诊断
急性化脓性阑尾炎。予以急诊行阑尾切除术。术中发现阑尾无明显充血及肿胀,更无脓苔,但却有较多的脓性渗出液,与临床诊断不符,逐将切口向上延长探查,见腹腔上部脓性渗出液较多,为浑浊黄色,并可见大小网膜上有皂化斑,打开胃网膜探查,发现胰腺明显水肿变大,扪之质硬,腺体包膜上有散在皂化斑。术中诊断为急性水肿性胰腺炎,予以行腹腔多处引流术,治疗后痊愈出院。
3误诊原因分析
①临床医生接诊对急性胰腺炎了解不够,签别诊断性忽略。②询问病史不仔细,术后追问病史,患者发病前曾暴饮暴食并饮白酒约150ml以上。③诊断思维有误差,急性胰腺炎时,压痛只限于上腹部,可偏左或偏右,常无明显肌紧张,而此例医师认为上腹部压痛为患者恶心、呕吐后的胃部不适,未细考虑,偏重于手法检查,查出右下腹压痛及反跳痛,结合血象检查误诊为急性化脓性阑尾炎,未做进一步检查及鉴别诊断。④ 医技科检查不仔细,B超有阳性影像信息提示:如胰腺弥漫性肿大、呈弱回声,显示稀疏的灰色光点,无临床工作经验,诊断有误。
通过此病例误诊剖析,完全是临床医师及医技科室工作责任不强,本可避免。因通过此例在今后工作中应注意,不必要的给患者带来痛苦及医疗纠纷发生。, 百拇医药(张 欣)
患者,女,27岁,因转移性右下腋痛12小时入院,既往体健。查体:T36.7℃,P80次/分,R22次/分,BP120/80mml+g,神志清、痛苦病貌,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率80次/分,律齐,各瓣办膜听诊区未闻任何病理性杂音,无腹壁静脉曲张,无肠型及蠕动波,肝脾肋下未扪及,上腹部剑突下压诵(+),右下腹麦氏点压诵(±),有反跳诵,未扪及包块,叩诊鼓音,移动性浊音阴性。肠鸣音4～5次/分种。血常规:血红蛋白152g/l,WBC14.0×109/L,N:0.835。“B”超查肝脏、胆、胰腺、双肾、输尿管、子宫及双侧附件均未见异常。
2住院诊断
急性化脓性阑尾炎。予以急诊行阑尾切除术。术中发现阑尾无明显充血及肿胀,更无脓苔,但却有较多的脓性渗出液,与临床诊断不符,逐将切口向上延长探查,见腹腔上部脓性渗出液较多,为浑浊黄色,并可见大小网膜上有皂化斑,打开胃网膜探查,发现胰腺明显水肿变大,扪之质硬,腺体包膜上有散在皂化斑。术中诊断为急性水肿性胰腺炎,予以行腹腔多处引流术,治疗后痊愈出院。
3误诊原因分析
①临床医生接诊对急性胰腺炎了解不够,签别诊断性忽略。②询问病史不仔细,术后追问病史,患者发病前曾暴饮暴食并饮白酒约150ml以上。③诊断思维有误差,急性胰腺炎时,压痛只限于上腹部,可偏左或偏右,常无明显肌紧张,而此例医师认为上腹部压痛为患者恶心、呕吐后的胃部不适,未细考虑,偏重于手法检查,查出右下腹压痛及反跳痛,结合血象检查误诊为急性化脓性阑尾炎,未做进一步检查及鉴别诊断。④ 医技科检查不仔细,B超有阳性影像信息提示:如胰腺弥漫性肿大、呈弱回声,显示稀疏的灰色光点,无临床工作经验,诊断有误。
通过此病例误诊剖析,完全是临床医师及医技科室工作责任不强,本可避免。因通过此例在今后工作中应注意,不必要的给患者带来痛苦及医疗纠纷发生。, 百拇医药(张 欣)