周围型肺错构瘤的CT诊断及鉴别诊断
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摘 要目的:通过回顾性探讨16例周围型肺错构瘤的HRCT表现,以提高对其CT诊断水平。方法:对16例经临床病理证实的周围型肺错构瘤患者行常规CT平扫、HRCT扫描及增强扫描,比较分析其CT表现特点。结果:16例周围型肺错构瘤大小1.0～4.8cm,平均2.6cm,单发,形态多呈类圆形、球形、结节状,边缘光滑清楚(其中4例可见浅分叶,无深分叶;1例边缘较光滑,见毛刺征),其中含钙化7例(2例爆米花样钙化),含脂肪密度8例,增强扫描,强化值小于20HU 13例,20HU～40HU 5例。结论:HRCT对含钙化脂肪成份的错构瘤显示良好,有助于病灶组织成份的判断,有助于和周围肺癌、结核球等病灶的鉴别,可以帮助临床作出正确的诊断。
关键词肺;错构瘤;HRCT
肺错构瘤(pulmonaryhamartoma)是肺内最常见的良性肿瘤,现回顾性分析我院2005至2008年经HRCT检查并经手术病理证实的16例周围型肺错构瘤,HRCT征象对HRCT,总结其特征性表现,提高对其诊断水平。
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1资料与方法
1.1临床资料
本组病例16例,其中男9例,女7例,年龄25～67岁,平均51.2岁,12例无明显临床症状经体检发现,4例仅有咳嗽、胸闷等轻微胸部症状。
1.2方法
全部病例采用Siemens公司 SomatomPlus4螺旋CT扫描仪检查,均行常规平扫,扫描范围肺尖至肺底,并对病灶进行薄层扫描(HRCT),均行增强扫描。常规扫描层厚10mm,层距10mm,病灶部HRCT扫描层厚3mm,层距3mm,增强扫描使用非离子型造影剂优维显(Ultravist),剂量约80～120ml或按1.5ml/kg体重计算,采用高压注射经肘静脉以3.0ml/s速度注入,30s后病灶部扫描,并记录增强前后病灶内CT值差异。所有患者均应嘱其深吸气后屏气进行扫描。
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2结果
2.1 CT表现
2.1.1病灶部位、大小及形态
本组病例右肺上叶5例、中叶1例、下叶6例,左肺上叶2例、下叶4例,病灶大小在1.0～4.8cm, 平均2.6cm。病灶边缘光整,形态类圆形11例,不规则结节状3例,浅分叶4例,1例见毛刺征。
2.1.2密度
病灶内含斑点样钙化5例,2例爆米花样钙化,含脂肪组织8例。
2.1.3增强表现
病灶轻度不均匀强化,强化值小于20HU 13例,20HU～40HU 5例。
3讨论
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3.1病理特点
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤,且多为单发,以周围型居多,以肺内孤立结节为特征的周围型肺错构瘤发病率占肺内孤立性病灶的第3位,约占5%～10%。周围型肺错构瘤因与支气管无关,故通常无呼吸系统疾病的症状,常在健康体检时为影像学检查发现。过去曾认为肺错构瘤是由正常肺组织不正常发育形成的瘤样畸形,所谓异常是指病变各种组分的相对含量、排列或混合程度的差异【1,2】。目前认为该肿瘤仅见于成年人,从未见于婴幼儿或新生儿,因此不能说是发育异常。且该肿瘤内含有间叶组织来源的软骨、脂肪及纤维成份,而且具备肿瘤生长的特征,因此应属于良性的间叶组织来源的肿瘤,故也被称为纤维软骨脂肪瘤。依据瘤内纤维、软骨、脂肪组织所含的比例不同,可进一步将错构瘤细分为软骨性错构瘤、软骨性腺瘤、软骨瘤和间质瘤。大体标本肺错构瘤呈圆形或类圆形结节,也可为分叶状肿块,包膜完整,境界清楚,质地较硬,切面白色或灰白色,半透明状,间以境界不清的裂隙。镜下,周围型错构瘤可有多种组成成份,如疏松粘液样成份、脂肪、纤维和不同成熟阶段的软骨,软骨常呈链状或岛状分布,可发生骨化或钙化,也可见纤毛上皮或无纤毛上皮内衬的不规则形裂隙包绕间叶性肺瘤组织,这被认为是肿瘤组织在肺间质中生长使支气管和肺泡上皮被网织在瘤内所致。中央壁肺错构瘤的组成成份与周围型大体相同,只是瘤内上皮裂隙少,由增生的支气管上皮被覆于间叶成份的表面,脂肪组织多者其中可见支气管壁的腺体【1,2】。
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3.2肺错构瘤的CT表现
由于肺错构瘤的组织学特点形成一定特征性的CT表现。
3.2.1部位、大小、形态
肺错构瘤按部位可分为周围型和中央型,周围型占绝大多数,多位于胸膜下无血管集中征、胸膜凹陷征,且多为单发,中央型常伴发阻塞性肺炎或肺不强。一般认为肺错构瘤大小直径小于6cm,平均2～3cm多见,偶有巨大肺错构瘤直径7～10cm。形态常有球形、圆形、椭圆形,边缘光滑,可有分叶,无卫星灶,可见血管影进入病灶内,多由分叶处进入,较少见毛刺征。
3.2.2密度
由于肺错构瘤多由脂肪和软骨组成,一般认为CT扫描诊断肺错构瘤的主要价值在于检出其中的脂肪及钙化,其结节内往往以脂肪为主,但仍有大约40%～50%的错构瘤不出现典型钙化及脂肪密度。
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3.3肺错构瘤的CT诊断要点
①病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,毛刺征极少见,可有浅分叶征。②病灶多小于6cm。③肿块多为软组织密度肿块,其内多有脂肪密度区,为其典型CT表现。④病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为爆米花样。⑤肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位于气管腔内,肺门、纵隔无肿大淋巴结。⑥增强后肿块无强化或仅轻微强化。⑦随访病灶生长缓慢但会逐渐增大,钙化逐渐增多。
3.4鉴别诊断
由于实际工作中肺错构瘤的CT表现不十分典型,因此经常有误诊,伍建林等报道【3】,25例中误诊9例(36%),其中误诊肺癌者6例,结核球者1例,其他2例。Sieglman【4】报道13例肺错构瘤,1例误诊为结核球,2例误诊为周围型肺癌,中央型肺错构瘤更难与中央型肺癌相鉴别。
3.5肺错构瘤与周围型肺癌、肺结核球的主要鉴别要点
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3.5.1周围型肺癌
多见于50岁以上人群,男、女发病率接近,吸烟史可供参考,病灶以软组织密度为主,边缘分叶和毛刺,较大者内见坏死、囊变的低密度区,增强扫描均匀或不均匀强化,可见小结节堆聚,少见钙化灶,无包膜强化。
3.5.2肺结核球
多位于上叶尖后段,下叶背段或基底段,病灶类圆形,边缘光整或可见长毛刺,周围可见卫星灶,其内主要为干酪样物质,通常CT值低于软组织,可见砂砾样钙化或不规则钙班,增强扫描无强化或仅见包膜强化,随访中病灶不增大反而缩小。
3.5.3肺错构瘤
以周围型居多,多数无症状或为健康体检时发现,生长缓慢,但会逐渐增大,边缘光整,可见钙化,CT平扫密度高,增强无强化,内见脂肪成份和散在性钙化,随访中钙化逐渐增多,典型者呈爆米花样。
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有人总结鉴别要点为【5】下表
总之,肺错构瘤是肺部常见的肿瘤,多无临床症状,常通过体检发现,典型的影像学表现少,误诊率高,需要鉴别的疾病较多,给我们诊断工作带来很大困难。因此,我们更要加强对它的认识,掌握其影像学特征和鉴别诊断要点。HRCT对含钙化脂肪成份的错构瘤显示良好,有助于病灶组织成份的判断,有助于和周围肺癌、结核球等病灶的鉴别,可使肺错构瘤的CT诊断更加准确,以帮助临床作出正确的诊断。
参考文献
[1] 回矣中,主译,阿克曼外科病理学(上卷).沈阳:辽宁教育出版社,1999,391-392.
[2] 武忠弼、杨光华 主编,中华外科病理学(上册).第1版,北京:人民卫生出版社,2002,1006-1014.
[3] 伍建林、王园林 等,周围型肺错构瘤的HRCT表现与病理对照研究[J].中国医学计算机成像杂志2000,6(5):313-315.
[4] SiegilmanSS,sheari NF,leo FP,et al.Solitary pulmonary Nochiles;CT assessment[J].Radiology,1986,160(2):307-312.
[5] Swensen SJ,Viggiano RW,Midthun DE,et al.Lungnodule enhancement at CT:multicenter study[J].Radiology,2000,214:73-80., 百拇医药(李 斌)