双极等离子经尿道前列腺电汽化术后并发症的预防及护理
关键词 前列腺增生;经尿道前列腺电汽化术;并发症;护理
通过对86例经尿道前列腺电汽化手术患者术后的观察和护理,介绍对于膀胱痉挛,继发性出血及尿失禁等术后并发症的预防和护理措施。
前列腺良性肥大是老年男性的常见疾病,经尿道前列腺电汽化切除术简称TUR-P术。是目前泌尿外科临床上广泛采用腔镜微创手术之一。与传统手术方法相比,该手术具有操作简便、无皮肤切口、手术时间短、出血少、并发症较少、病人痛苦较小、恢复快等优点。但亦有一些值得重视的术后并发症。我科自2006年10月至2008年10月已成功完成此项手术86例。我们通过对86例病人的术后并发症进行有效预防和护理,使得病人术后出血和感染率大大降低,减轻了病人的痛苦,缩短了病程,提高了手术效果。
1临床资料
本组病例86例,年龄56～83岁,平均年龄69岁。主要临床表现排尿不畅、滴沥不尽、夜尿次数增多等症状。测定最大尿流率均低于10ml/s。测定残余尿为70～350ml。肛门指检与B超等均符合前列腺增生诊断。4例在术前已行耻骨上膀胱造瘘术。平均手术时间60分钟,平均拔管日3～5天,住院时间7～10天;术后除4例病人有少量血尿,其余均顺利出院。
, 百拇医药
2并发症的观察及护理
2.1膀胱痉挛
前列腺术后膀胱痉挛多因手术创伤,气囊导尿管压迫,血块堵塞引流管引流不畅,情绪焦虑紧张等原因引起。病人出现膀胱痉挛性疼痛、强烈的尿意、尿液可不自主的从尿道口溢出。此时可根据病人的实际情况予以处理。首先排除尿管有无堵塞,确保引流通畅,如有血块及时冲洗。症状较轻的患者,可关心安慰病人,嘱其深呼吸,缓解紧张情绪。冲洗液温度适宜(25℃)。症状较重的患者,术后给予后予硬膜外镇痛泵;口服普鲁苯辛、英太青缓释胶囊,可抑制膀胱逼尿肌的持续收缩状态。
2.2继发性出血
近期出血:回病房后24h出现鲜红色肉眼血尿,伴有血块,可出现引流管堵塞。
远期出血:多发生于拔除导尿管后或术后一周,甚至1～3个月,出血尿或严重血尿。主要由于坏死组织、焦痂脱落、感染所致。严重出血且不能有效止血者,需手术清除膀胱积血并彻底止血。通过以下措施可防治继发性出血。
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2.2.1确保膀胱冲洗通畅
病人术后回房应及时按无菌操作法连接好膀胱冲洗装置,一般用0.9%生理盐水注射液。并根据冲洗颜色调节冲洗液速度,当血色加深时可加快冲洗,当冲洗液清亮时可适当减缓滴速,加遇血块堵塞管腔可用空针予以吸出。在冲洗过程中,时刻保持各导管通畅,防止堵塞。注意保持冲洗进入液体与引出液体适当的动态平衡。
2.2.2妥善固定三腔导尿管
术后置入三腔气囊导尿管可对前列腺窝起到压迫止血的作用,要防止因气囊破裂或松脱而不能达到有效压迫止血。临床上通常将气囊导尿管拉紧,尾部牵引固定于病人大腿内侧,此时一定要交待病人及家属,保持患者骶部及大腿在同一水平,切忌弯曲大腿而使气囊离开压迫区造成出血。
2.2.3做好术后指导
术后回房平卧6h后如生命体征平稳即可给予半卧位,禁大幅度翻身和猛起猛坐,剧烈咳嗽打喷嚏,因血压升高和腹压增加导致出血机率加大,术后24h后可进流质或半流质饮食,如米、面汤,禁食牛奶和豆浆制品,防消化不良、腹胀。多饮水,每日饮水至少1500ml,达到自冲目的。多食蔬菜、水果,必要时可用缓泻剂,防大便干燥,用力排便再次诱发出血。禁食生冷不洁辛辣刺激性食物。术后2个月内勿持重物、长途步行,忌憋尿、忌性生活、以免造成继发性出血。
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2.3尿失禁
TUR-P术后3～4天拔出导尿管后,少数病人可出现尿失禁及排尿不畅。多为暂时性,有时则持续一段时间。这是由于长期插管膀胱颈和尿道黏膜水肿及膀胱括约肌松弛所致。此时可指导患者进行缩肛训练,注意不能忍尿、憋尿,以免影响逼尿肌功能而加重病情。在拔管前可试行间断夹管,训练膀胱功能直至顺利拔管。
2.4感染的预防
由于电切术造成后尿道及膀胱颈较大的创面、且创口周围有丰富的静脉窦、因而易于发生创面感染。所以,术后除了应用抗菌素预防感染,在换尿袋时应严格执行无菌操作,每日更换尿袋1次,用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管2次,保持会阴部清洁干净,防止逆行感染。同时应鼓励病人多饮水,下床活动时引流袋位置不可高于膀胱高度,防尿液逆流感染。
3体会
通过对86例经尿道前列腺电汽化术病人护理发现膀胱痉挛、继发性出血、尿失禁、感染是术后主要常见并发症,直接影响手术效果。通过药物缓解膀胱痉挛,妥善管理膀胱冲洗和气囊导尿管,以及拔管后排尿功能的锻炼,预防感染是防治并发症的关键,只要通过我们密切观察、及时处理、准备充分、加强术后指导才可以减轻症状,提高手术效果。
参考文献
[1] 曹伟新 主编《外科护理学》第三版.北京:人民卫生出版社,2005,156-157., 百拇医药(袁丽英)
通过对86例经尿道前列腺电汽化手术患者术后的观察和护理,介绍对于膀胱痉挛,继发性出血及尿失禁等术后并发症的预防和护理措施。
前列腺良性肥大是老年男性的常见疾病,经尿道前列腺电汽化切除术简称TUR-P术。是目前泌尿外科临床上广泛采用腔镜微创手术之一。与传统手术方法相比,该手术具有操作简便、无皮肤切口、手术时间短、出血少、并发症较少、病人痛苦较小、恢复快等优点。但亦有一些值得重视的术后并发症。我科自2006年10月至2008年10月已成功完成此项手术86例。我们通过对86例病人的术后并发症进行有效预防和护理,使得病人术后出血和感染率大大降低,减轻了病人的痛苦,缩短了病程,提高了手术效果。
1临床资料
本组病例86例,年龄56～83岁,平均年龄69岁。主要临床表现排尿不畅、滴沥不尽、夜尿次数增多等症状。测定最大尿流率均低于10ml/s。测定残余尿为70～350ml。肛门指检与B超等均符合前列腺增生诊断。4例在术前已行耻骨上膀胱造瘘术。平均手术时间60分钟,平均拔管日3～5天,住院时间7～10天;术后除4例病人有少量血尿,其余均顺利出院。
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2并发症的观察及护理
2.1膀胱痉挛
前列腺术后膀胱痉挛多因手术创伤,气囊导尿管压迫,血块堵塞引流管引流不畅,情绪焦虑紧张等原因引起。病人出现膀胱痉挛性疼痛、强烈的尿意、尿液可不自主的从尿道口溢出。此时可根据病人的实际情况予以处理。首先排除尿管有无堵塞,确保引流通畅,如有血块及时冲洗。症状较轻的患者,可关心安慰病人,嘱其深呼吸,缓解紧张情绪。冲洗液温度适宜(25℃)。症状较重的患者,术后给予后予硬膜外镇痛泵;口服普鲁苯辛、英太青缓释胶囊,可抑制膀胱逼尿肌的持续收缩状态。
2.2继发性出血
近期出血:回病房后24h出现鲜红色肉眼血尿,伴有血块,可出现引流管堵塞。
远期出血:多发生于拔除导尿管后或术后一周,甚至1～3个月,出血尿或严重血尿。主要由于坏死组织、焦痂脱落、感染所致。严重出血且不能有效止血者,需手术清除膀胱积血并彻底止血。通过以下措施可防治继发性出血。
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2.2.1确保膀胱冲洗通畅
病人术后回房应及时按无菌操作法连接好膀胱冲洗装置,一般用0.9%生理盐水注射液。并根据冲洗颜色调节冲洗液速度,当血色加深时可加快冲洗,当冲洗液清亮时可适当减缓滴速,加遇血块堵塞管腔可用空针予以吸出。在冲洗过程中,时刻保持各导管通畅,防止堵塞。注意保持冲洗进入液体与引出液体适当的动态平衡。
2.2.2妥善固定三腔导尿管
术后置入三腔气囊导尿管可对前列腺窝起到压迫止血的作用,要防止因气囊破裂或松脱而不能达到有效压迫止血。临床上通常将气囊导尿管拉紧,尾部牵引固定于病人大腿内侧,此时一定要交待病人及家属,保持患者骶部及大腿在同一水平,切忌弯曲大腿而使气囊离开压迫区造成出血。
2.2.3做好术后指导
术后回房平卧6h后如生命体征平稳即可给予半卧位,禁大幅度翻身和猛起猛坐,剧烈咳嗽打喷嚏,因血压升高和腹压增加导致出血机率加大,术后24h后可进流质或半流质饮食,如米、面汤,禁食牛奶和豆浆制品,防消化不良、腹胀。多饮水,每日饮水至少1500ml,达到自冲目的。多食蔬菜、水果,必要时可用缓泻剂,防大便干燥,用力排便再次诱发出血。禁食生冷不洁辛辣刺激性食物。术后2个月内勿持重物、长途步行,忌憋尿、忌性生活、以免造成继发性出血。
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2.3尿失禁
TUR-P术后3～4天拔出导尿管后,少数病人可出现尿失禁及排尿不畅。多为暂时性,有时则持续一段时间。这是由于长期插管膀胱颈和尿道黏膜水肿及膀胱括约肌松弛所致。此时可指导患者进行缩肛训练,注意不能忍尿、憋尿,以免影响逼尿肌功能而加重病情。在拔管前可试行间断夹管,训练膀胱功能直至顺利拔管。
2.4感染的预防
由于电切术造成后尿道及膀胱颈较大的创面、且创口周围有丰富的静脉窦、因而易于发生创面感染。所以,术后除了应用抗菌素预防感染,在换尿袋时应严格执行无菌操作,每日更换尿袋1次,用0.5%碘伏消毒尿道口及尿管2次,保持会阴部清洁干净,防止逆行感染。同时应鼓励病人多饮水,下床活动时引流袋位置不可高于膀胱高度,防尿液逆流感染。
3体会
通过对86例经尿道前列腺电汽化术病人护理发现膀胱痉挛、继发性出血、尿失禁、感染是术后主要常见并发症,直接影响手术效果。通过药物缓解膀胱痉挛,妥善管理膀胱冲洗和气囊导尿管,以及拔管后排尿功能的锻炼,预防感染是防治并发症的关键,只要通过我们密切观察、及时处理、准备充分、加强术后指导才可以减轻症状,提高手术效果。
参考文献
[1] 曹伟新 主编《外科护理学》第三版.北京:人民卫生出版社,2005,156-157., 百拇医药(袁丽英)