428例肾脏疾病患者应用利尿剂出现不良反应的观察与护理对策(2)
患者由于长期反复应用利尿剂和随着病情的加重,可出现利尿剂抵抗现象,为减少利尿剂抵抗,可尽量采用静脉给药,联合使用2 种或2 种以上作用不同部位的利尿剂,并与增加肾血流量的药物并用。
患者持续大量利尿和利尿剂选择不当时,易引起血钾代谢紊乱,特别是易发生低血钾,发生低血钾时可采取静脉、口服和饮食补钾。口服氯化钾时,由于氯化钾味道苦涩,患者难以接受而漏服,所以,发药时,应做到服药到口,避免患者漏服或错服,影响治疗。为避免口服补钾药物对胃的刺激,常用的口服补钾药物有缓释氯化钾,每次0.5～1.0克,每日三次,严重者经静滴液体中补钾。病人可在平时饮食中进食富含钾的食品,如海产品、香蕉、桔子、橙汁等。根据利尿的程度决定补钾的剂量,在补充过程中应注意复查电解质。在应用利尿剂时对其它的电解质并非常规补充,但在以下情况下必须予以补充:生化测定时发现存在低钠、低镁或低钙血症;出现身体某部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血症时。
预防体位性低血压或血压下降:常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用利尿剂的情况下,由卧位或坐位突然站立时,由于血容量不足,易致短暂脑缺血,出现头昏、站立不稳,甚至摔倒。所以应监测血压,指导患者起身宜慢,起床前先坐3～5分钟再起床。
急性腹泻者不能使用,由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩,而服利尿剂后血液浓缩加重,血黏度会更高,容易形成血栓,导致脑中风、心肌梗死等;利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢,糖尿病、高脂血症、肝肾功能不全和痛风患者应禁用或慎用。过敏体质尤其磺胺类药物过敏者,也禁用利尿剂[4]。
3小结
428 例肾病患者在住院应用利尿剂期间,得到了护理人员严密观察和及时有效的护理,确保了用药安全和用药效果,预防和避免了不良反应的发生,并使患者建立了良好的遵医行为,促进了疾病的恢复,取得了较好的护理效果。
参考文献
[1] 李桂侠、黄爱伟. 大剂量利尿剂治疗顽固性肾性水肿病人的观察及护理[J].职业与健康,2004 ,20 (12) :187-188.
[2] 刘万车、王洪亮、李巍. 对慢性心功能衰竭.药物治疗的现代观点[J].国外医学护理学分册,2004 ,23 (4) :145 - 149.
[3] 霍平、杜欣、赵红 等. 124 例大剂量呋塞米静脉输注不良反应的观察及护理[J ] . 西南国防医药.2005 .15 (1) :68.
[4] 任秀英、林志先. 应用利尿剂患者的护理[J].齐鲁护理杂志.2006,2(12):284-285.
作者简介:
薄祥敏护理师。, http://www.100md.com
患者持续大量利尿和利尿剂选择不当时,易引起血钾代谢紊乱,特别是易发生低血钾,发生低血钾时可采取静脉、口服和饮食补钾。口服氯化钾时,由于氯化钾味道苦涩,患者难以接受而漏服,所以,发药时,应做到服药到口,避免患者漏服或错服,影响治疗。为避免口服补钾药物对胃的刺激,常用的口服补钾药物有缓释氯化钾,每次0.5～1.0克,每日三次,严重者经静滴液体中补钾。病人可在平时饮食中进食富含钾的食品,如海产品、香蕉、桔子、橙汁等。根据利尿的程度决定补钾的剂量,在补充过程中应注意复查电解质。在应用利尿剂时对其它的电解质并非常规补充,但在以下情况下必须予以补充:生化测定时发现存在低钠、低镁或低钙血症;出现身体某部位的肌肉抽搐考虑存在低钙血症时。
预防体位性低血压或血压下降:常见于老年人、血容量不足、同时应用扩血管药物或大剂量静脉应用利尿剂的情况下,由卧位或坐位突然站立时,由于血容量不足,易致短暂脑缺血,出现头昏、站立不稳,甚至摔倒。所以应监测血压,指导患者起身宜慢,起床前先坐3～5分钟再起床。
急性腹泻者不能使用,由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩,而服利尿剂后血液浓缩加重,血黏度会更高,容易形成血栓,导致脑中风、心肌梗死等;利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢,糖尿病、高脂血症、肝肾功能不全和痛风患者应禁用或慎用。过敏体质尤其磺胺类药物过敏者,也禁用利尿剂[4]。
3小结
428 例肾病患者在住院应用利尿剂期间,得到了护理人员严密观察和及时有效的护理,确保了用药安全和用药效果,预防和避免了不良反应的发生,并使患者建立了良好的遵医行为,促进了疾病的恢复,取得了较好的护理效果。
参考文献
[1] 李桂侠、黄爱伟. 大剂量利尿剂治疗顽固性肾性水肿病人的观察及护理[J].职业与健康,2004 ,20 (12) :187-188.
[2] 刘万车、王洪亮、李巍. 对慢性心功能衰竭.药物治疗的现代观点[J].国外医学护理学分册,2004 ,23 (4) :145 - 149.
[3] 霍平、杜欣、赵红 等. 124 例大剂量呋塞米静脉输注不良反应的观察及护理[J ] . 西南国防医药.2005 .15 (1) :68.
[4] 任秀英、林志先. 应用利尿剂患者的护理[J].齐鲁护理杂志.2006,2(12):284-285.
作者简介:
薄祥敏护理师。, http://www.100md.com