急性乌头碱类植物中毒的临床处理原则
关键词乌头碱;中毒;处理原则
乌头碱中毒的原因多为乌头类药物浸酒饮用或服用民间医生自制含乌头类药物的制剂,乌头碱可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收。乌头属毛莨科,主根为乌头,支根为附子,同科野生的有草乌头、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、铁棒锤、黄花乌头等。乌头碱类中毒主要为神经和心血管系统症状:引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹;直接作用于心肌,并兴奋迷走神经,致使心律失常及心动过缓等,麻痹延髓中枢而产生血压下降、呼吸抑制;麻痹运动中枢致使肢体活动障碍。
1减少毒物吸收、促进毒物排泄
口服乌头中毒应立即洗胃。及时、正确、彻底洗胃,最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内,但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。常用的洗胃方法:①口服洗胃催吐法适用于轻度清醒者。②插管洗胃法适用于中、重度中毒者。③剖腹胃造瘘洗胃法适用于深度昏迷者。
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常用的洗胃溶液:①立即用1:5000高锰酸钾、2%食盐水或浓茶水反复洗胃。②洗胃后可灌活性炭10～20克,随后灌入25%硫酸镁50～100毫升导泻,促使毒物排出。
值得注意的是,催吐、洗胃必须在无惊厥、呼吸困难及严重心律失常的情况进行。
2进行毒理对抗
①在洗胃的同时,立即用阿托品对抗迷走神经的兴奋;②阿托品的应用,要求遵循早期、反复使用,一般肌肉注射或静脉推注0.5～1㎎,4～6小时一次,危重病人酌情加大剂量,使之迅速出现瞳孔扩大或心率增快后,视病情维持、或逐渐减量至停用;③在阿托品应用中要注意密切观察,谨防阿托品过量中毒。④中药绿豆、甘草、银花、黄连、苦参等有解毒作用[1]。
3呼吸道处理
急性乌头碱类植物中毒常可麻痹呼吸中枢而影响呼吸机能,导致自主呼吸浅慢、不规则以致停止,因此,应做好呼吸道处理。①首先清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;②及时给氧,纠正缺氧症状;③必要时行气管插管,应用多功能呼吸机辅助给氧。
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4对心脏损害保护
即时的无创心电监测可帮我们发现心脏的各种心律失常;乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接毒害所致。临床上表现为各种心律失常,其中以室性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞最为多见,其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞,Ⅱ度房室传导阻滞、束枝传导阻滞也可以见到,心房颤动偶见。室性早搏常为多源性、多形性,室早二联律、三联律也较为常见;临床上常常是多种损害并存。严重的心律失常可以导致阿斯氏综合征发作和心脏骤停,阿斯氏综合征需注意与阿托品过量鉴别。
室性早搏的治疗首选利多卡因,用法是先静脉推注50㎎～100㎎,有效后继以1㎎～4㎎/分的速度静滴维持,总量24h总量不超过2～3g。
严重的心律失常,持续的室性心动过速、室扑、室颤电除颤,电击除颤成功后,可给予利多卡因等药物维持,以免室性心律失常再发。严重的心动过缓及高度房室传到阻滞,经药物治疗无效应考虑心脏临时起博。
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5血液透析
中、重度中毒者,可给予血液透析,血液透析可尽快清除毒物以减少对心肌的损害,并能使心律失常在透析后短时间内明显改善。
6其他综合性治疗措施
①大量输液,液体在2500～3000㏕,在补液的同时、边利尿,加速毒物排出。补液的同时要注意心功能及脑水肿的发生;②有休克时应积极抗休克;③维持水电解质、酸碱平衡,防治感染以及胃黏膜的保护,对症支持等也是综合性治疗措施中不可缺少的;④另有参麦、双黄连注射液成功救治乌头碱中毒的报道[2]。
总之,乌头碱中毒其诊断并不困难,但中毒者临床情况紧急,特别是中、重度中毒者,及时实施正确的救治措施,方可挽救患者的生命。
参考文献
[1] 姜希才、刘燕飞、吴湘华.含乌头碱中药中毒的临床表现及其解救[J].中国乡村医生杂志.2000.4.42.
[2] 肖桂林、金益强、邓跃林 等.双黄连注射液治疗急性严重乌头碱中毒临床观察.湖南中医学院学报[J].2000.20(4):57,59., http://www.100md.com(马春华)
乌头碱中毒的原因多为乌头类药物浸酒饮用或服用民间医生自制含乌头类药物的制剂,乌头碱可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收。乌头属毛莨科,主根为乌头,支根为附子,同科野生的有草乌头、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、铁棒锤、黄花乌头等。乌头碱类中毒主要为神经和心血管系统症状:引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹;直接作用于心肌,并兴奋迷走神经,致使心律失常及心动过缓等,麻痹延髓中枢而产生血压下降、呼吸抑制;麻痹运动中枢致使肢体活动障碍。
1减少毒物吸收、促进毒物排泄
口服乌头中毒应立即洗胃。及时、正确、彻底洗胃,最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内,但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。常用的洗胃方法:①口服洗胃催吐法适用于轻度清醒者。②插管洗胃法适用于中、重度中毒者。③剖腹胃造瘘洗胃法适用于深度昏迷者。
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常用的洗胃溶液:①立即用1:5000高锰酸钾、2%食盐水或浓茶水反复洗胃。②洗胃后可灌活性炭10～20克,随后灌入25%硫酸镁50～100毫升导泻,促使毒物排出。
值得注意的是,催吐、洗胃必须在无惊厥、呼吸困难及严重心律失常的情况进行。
2进行毒理对抗
①在洗胃的同时,立即用阿托品对抗迷走神经的兴奋;②阿托品的应用,要求遵循早期、反复使用,一般肌肉注射或静脉推注0.5～1㎎,4～6小时一次,危重病人酌情加大剂量,使之迅速出现瞳孔扩大或心率增快后,视病情维持、或逐渐减量至停用;③在阿托品应用中要注意密切观察,谨防阿托品过量中毒。④中药绿豆、甘草、银花、黄连、苦参等有解毒作用[1]。
3呼吸道处理
急性乌头碱类植物中毒常可麻痹呼吸中枢而影响呼吸机能,导致自主呼吸浅慢、不规则以致停止,因此,应做好呼吸道处理。①首先清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;②及时给氧,纠正缺氧症状;③必要时行气管插管,应用多功能呼吸机辅助给氧。
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4对心脏损害保护
即时的无创心电监测可帮我们发现心脏的各种心律失常;乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接毒害所致。临床上表现为各种心律失常,其中以室性早搏、Ⅰ度房室传导阻滞最为多见,其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞,Ⅱ度房室传导阻滞、束枝传导阻滞也可以见到,心房颤动偶见。室性早搏常为多源性、多形性,室早二联律、三联律也较为常见;临床上常常是多种损害并存。严重的心律失常可以导致阿斯氏综合征发作和心脏骤停,阿斯氏综合征需注意与阿托品过量鉴别。
室性早搏的治疗首选利多卡因,用法是先静脉推注50㎎～100㎎,有效后继以1㎎～4㎎/分的速度静滴维持,总量24h总量不超过2～3g。
严重的心律失常,持续的室性心动过速、室扑、室颤电除颤,电击除颤成功后,可给予利多卡因等药物维持,以免室性心律失常再发。严重的心动过缓及高度房室传到阻滞,经药物治疗无效应考虑心脏临时起博。
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5血液透析
中、重度中毒者,可给予血液透析,血液透析可尽快清除毒物以减少对心肌的损害,并能使心律失常在透析后短时间内明显改善。
6其他综合性治疗措施
①大量输液,液体在2500～3000㏕,在补液的同时、边利尿,加速毒物排出。补液的同时要注意心功能及脑水肿的发生;②有休克时应积极抗休克;③维持水电解质、酸碱平衡,防治感染以及胃黏膜的保护,对症支持等也是综合性治疗措施中不可缺少的;④另有参麦、双黄连注射液成功救治乌头碱中毒的报道[2]。
总之,乌头碱中毒其诊断并不困难,但中毒者临床情况紧急,特别是中、重度中毒者,及时实施正确的救治措施,方可挽救患者的生命。
参考文献
[1] 姜希才、刘燕飞、吴湘华.含乌头碱中药中毒的临床表现及其解救[J].中国乡村医生杂志.2000.4.42.
[2] 肖桂林、金益强、邓跃林 等.双黄连注射液治疗急性严重乌头碱中毒临床观察.湖南中医学院学报[J].2000.20(4):57,59., http://www.100md.com(马春华)