永久心脏起搏器植入术术后护理及出院指导
关键词心脏起搏器；术后护理；出院指导
永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导能障碍性疾病的主要方法。随着我国心律失常介入治疗的迅迅速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛，而病人一旦安置了心脏起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。他将终年的陪伴病人，使病人能过正常的生活。因此术后患者应做好心理护理、体位护理、生命体征观察、起搏器工作状况分析、伤口护理、饮食及排便的护理，这样可以有效地减少术后并发症的发生，并且出院后的日常生活指导、日常生活注意、随访指导可以有效地提高患者生活质量，消除顾虑，使其以积极正确的心态面对今后的生活，即使出现一些异常情况，也能尽早争取时间治疗。
1临床资料
本组病例50例，男39例，女11例；年龄最大84岁，最小56岁；Ⅲ度房室传导阻滞29例，Ⅱ度房室传导阻滞莫氏Ⅱ型14例，病态窦房结综合征7例。结果：50例患者安装心脏起搏器后心律失常症状缓解，生活质量提高；术后4例心理负担重、情绪紧张，2例伤口周围有血肿，9例由于不习惯床上排便而引发便秘。
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2术后护理
2.1心理护理
应加强术前心理护理。患者思想顾虑多，心理负担重，情绪紧张，因此心理护理应从术前开始，术后在不影响患者休息的情况下，或利用治疗时多交流、多倾听、多解释。向其解释安装起搏器后因心率较前增快而感到不适属正常现象，不必担心，不必有更多顾虑，如果顾虑、担心已影响到正常休息，应在医生指导下给予适当镇静剂。
2.2体位护理
术后24h内绝对卧床，可取平卧位，这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极头，防止电极脱落。72h后跟据病情可否下床，在室内轻微活动，这样可防止下肢血栓，可指导患者尽量左侧行事(把一些生活必需品，如水杯、尿壶、毛巾、纸张放在左侧)，一周后同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动)，这样可有效减少肩关节粘连，在此必须注意禁止激烈运动及负重。
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2.3伤口护理
术后伤口包扎后用砂袋压迫6へ12h，每天换药1次，观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况，应保持局部敷料清洁干燥，严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重要因素，如有敷料渗湿、脱落应及时更换，护理记录单上也应详细记录伤口及动脉搏动、足部皮温情况，交接班时严格按照床头交接的制度执行。
2.4生命体征的观察
每6h测体温1次，连测三天体温正常后改为一天测1次。30min测脉搏、心率1次，平稳后2h测1次，测12次后，改为每12h测1次。测血压时，术后前4h每30min测1次，测4次后改为每2h测1次，3天后改为每12h测1次。
2.5起搏器工作状况的观察
术后患者入CCU病房，仔细观察心脏起搏器的各种参数，继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应进行心电监护24へ72h，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。如果(1)有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。(2)起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。(3)若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。(4)若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。(5)人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。
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2.6饮食及排便的护理
应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。本组有9例患者发生便秘，原因为不习惯床上排便，通过使用开塞露、灌肠给予解决。因此，术前的床上排便指导尤为重要。
3出院指导
3.1日常生活指导
3.1.1衣服不可穿得过紧，质地过硬的内衣避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。起博器置入处避免撞击，洗澡时勿用力揉搓胸部。
3.1.2患者应远离有高压电的设备，如微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8へ3m，一般起搏器会恢复正常工作。
3.1.3 教导患者必须按时按剂服药。
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3.1.4 术后逐渐恢复日常生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；避免重体力劳动，6月内不抬举大于2.5 kg的重物。
3.1.5教会患者如感呼吸困难、头昏眼花、短暂昏厥、无原因疲倦、胸闷、胸痛应立即就诊。
3.1.6应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。
3.1.7在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。
3.2日常生活注意事项
3.2.1触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。检测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时，指导患者及家属每日定时测量心率并做记录，如有异常及时通知医生查明原因。如心跳低于起博频率，表示起搏器的电池将耗尽，应与医生联系及时更换电池。
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3.2.2医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响，如CT、核磁共振、碎石震波、手术电刀、透热理疗，因此，置入起搏器患者应禁止以上检查和治疗。
3.2.3雷达、高压电场、移动电话对起搏器均有影响，因此安装起搏器者应避免接近此类设备。
3.2.4定期到医院查心电图和起搏器的功能。
3.3随访指导
3.3.1指导患者应随身携带“心脏起搏器的识别片”诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。
3.3.2积极宣传随访的重要性，使患者增强随访意识。要求新装起搏器患者在2个月以内每2へ3周门诊随访1次；2个月へ1年内1へ2个月随访1次，以后每2个月随访1次至起搏器电池耗尽前半年，最后半年每月复查1次，直至更换起搏器。
3.4随访内容
3.4.1复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能、带动功能。
3.4.2摄胸片了解起搏器电极位置。
3.4.3检查起搏器电源情况。
3.4.4询问病情有无特殊不适。
3.4.5 检查起搏器埋植处皮肤有无炎症。, http://www.100md.com(刘维丽 陈兆红)
永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导能障碍性疾病的主要方法。随着我国心律失常介入治疗的迅迅速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛，而病人一旦安置了心脏起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。他将终年的陪伴病人，使病人能过正常的生活。因此术后患者应做好心理护理、体位护理、生命体征观察、起搏器工作状况分析、伤口护理、饮食及排便的护理，这样可以有效地减少术后并发症的发生，并且出院后的日常生活指导、日常生活注意、随访指导可以有效地提高患者生活质量，消除顾虑，使其以积极正确的心态面对今后的生活，即使出现一些异常情况，也能尽早争取时间治疗。
1临床资料
本组病例50例，男39例，女11例；年龄最大84岁，最小56岁；Ⅲ度房室传导阻滞29例，Ⅱ度房室传导阻滞莫氏Ⅱ型14例，病态窦房结综合征7例。结果：50例患者安装心脏起搏器后心律失常症状缓解，生活质量提高；术后4例心理负担重、情绪紧张，2例伤口周围有血肿，9例由于不习惯床上排便而引发便秘。
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2术后护理
2.1心理护理
应加强术前心理护理。患者思想顾虑多，心理负担重，情绪紧张，因此心理护理应从术前开始，术后在不影响患者休息的情况下，或利用治疗时多交流、多倾听、多解释。向其解释安装起搏器后因心率较前增快而感到不适属正常现象，不必担心，不必有更多顾虑，如果顾虑、担心已影响到正常休息，应在医生指导下给予适当镇静剂。
2.2体位护理
术后24h内绝对卧床，可取平卧位，这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极头，防止电极脱落。72h后跟据病情可否下床，在室内轻微活动，这样可防止下肢血栓，可指导患者尽量左侧行事(把一些生活必需品，如水杯、尿壶、毛巾、纸张放在左侧)，一周后同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动)，这样可有效减少肩关节粘连，在此必须注意禁止激烈运动及负重。
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2.3伤口护理
术后伤口包扎后用砂袋压迫6へ12h，每天换药1次，观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况，应保持局部敷料清洁干燥，严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重要因素，如有敷料渗湿、脱落应及时更换，护理记录单上也应详细记录伤口及动脉搏动、足部皮温情况，交接班时严格按照床头交接的制度执行。
2.4生命体征的观察
每6h测体温1次，连测三天体温正常后改为一天测1次。30min测脉搏、心率1次，平稳后2h测1次，测12次后，改为每12h测1次。测血压时，术后前4h每30min测1次，测4次后改为每2h测1次，3天后改为每12h测1次。
2.5起搏器工作状况的观察
术后患者入CCU病房，仔细观察心脏起搏器的各种参数，继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应进行心电监护24へ72h，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。如果(1)有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。(2)起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位。(3)若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良。(4)若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡。(5)人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。一旦发生上述问题，应立即通知医生及时进行调整或重新安装。
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2.6饮食及排便的护理
应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。本组有9例患者发生便秘，原因为不习惯床上排便，通过使用开塞露、灌肠给予解决。因此，术前的床上排便指导尤为重要。
3出院指导
3.1日常生活指导
3.1.1衣服不可穿得过紧，质地过硬的内衣避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。起博器置入处避免撞击，洗澡时勿用力揉搓胸部。
3.1.2患者应远离有高压电的设备，如微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8へ3m，一般起搏器会恢复正常工作。
3.1.3 教导患者必须按时按剂服药。
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3.1.4 术后逐渐恢复日常生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；避免重体力劳动，6月内不抬举大于2.5 kg的重物。
3.1.5教会患者如感呼吸困难、头昏眼花、短暂昏厥、无原因疲倦、胸闷、胸痛应立即就诊。
3.1.6应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。
3.1.7在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。
3.2日常生活注意事项
3.2.1触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。检测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时，指导患者及家属每日定时测量心率并做记录，如有异常及时通知医生查明原因。如心跳低于起博频率，表示起搏器的电池将耗尽，应与医生联系及时更换电池。
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3.2.2医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响，如CT、核磁共振、碎石震波、手术电刀、透热理疗，因此，置入起搏器患者应禁止以上检查和治疗。
3.2.3雷达、高压电场、移动电话对起搏器均有影响，因此安装起搏器者应避免接近此类设备。
3.2.4定期到医院查心电图和起搏器的功能。
3.3随访指导
3.3.1指导患者应随身携带“心脏起搏器的识别片”诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。
3.3.2积极宣传随访的重要性，使患者增强随访意识。要求新装起搏器患者在2个月以内每2へ3周门诊随访1次；2个月へ1年内1へ2个月随访1次，以后每2个月随访1次至起搏器电池耗尽前半年，最后半年每月复查1次，直至更换起搏器。
3.4随访内容
3.4.1复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、感知功能、带动功能。
3.4.2摄胸片了解起搏器电极位置。
3.4.3检查起搏器电源情况。
3.4.4询问病情有无特殊不适。
3.4.5 检查起搏器埋植处皮肤有无炎症。, http://www.100md.com(刘维丽 陈兆红)