运用护理程序对纤支镜检查患者的心理干预
摘要 目的：为了患者能以良好的心态配合医务人员检查，有利于纤维支气管镜检查工作的顺利进行。方法：对我科192例患者运用用护理程序实施心理干预。结果：大部分患者能积极主动配合，顺利完成镜检，检查成功率100%，为临床诊断、治疗提供了可靠依据，同时让患者感受到了护士的关爱与亲情，接受了人性化的护理服务。结论：运用护理程序对行纤支镜检查的患者加强心理护理、加强对患者疾病及检查的健康教育,能有效减轻患者的焦虑情绪,有利于检查的顺利进行及疾病的康复。
纤维支气管镜(简称)检查是利用纤维光学支气管镜，经鼻腔或口腔，将纤维光学支气管镜插入气管或支气管，直接观察气管、支气管粘膜及管腔变化，可发现其内的肿瘤、溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。纤支镜检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的手段[1]。纤支镜检查是有创性检查，患者容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不适反应，许多患者检查时心理压力太大，过分紧张，害怕引起呼吸困难等不适。容易出现呼吸、心率加快，血压升高、胸闷等症状，使检查难以顺利进行[2]。我科针对以上问题，运用护理程序对患者实施个性化心理干预，以减轻或消除患者的心理障碍，提高患者对检查配合的主动性，收到显著的效果。
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1临床资料
我科2005年10月至2007年10月共192例患者进行镜检，均为住院患者；男124例，女68例，年龄17一82岁；第1次行纤支镜检查者172例，占89.58%；插管顺利者150例，咽部稍有停滞者42例，检查成功率为100%；未发生不良反应133例(69.27%)，轻度不良反应46例(23.96%)，明显不良反应13例(6.77%)。
2方法：运用护理程序实施心理干预
2.1护理程序
2.1.1心理评估
首先收集资料，掌握患者心理状况，以发现存在的心理问题。患者检查前护士要对患者进行交谈、观察、护理体检并查看病史。以了解年龄、性别、症状、体征以及既往史，有无高血压、心脏病等;同时观察患者精神状态、面色、步态等，通过与患者及家属主动交谈、沟通，全面了解他们的心理状态。将取得的资料为依据，作出客观的、适当的判断。支气管镜检查的患者的共同问题是:害怕痛苦、害怕意外发生甚至威胁生命、害怕癌性检查结果、逃避现实，将支气管镜术想象过于可怕，与林群英[3]的报道大致相同。同时不同年龄、性别、文化程度的患者在心理状态和心理需求方面也存在着差异。对于一些文化程度低的老年患者来说对医院抱恐惧心理，医学知识缺乏，可能出现的问题是不太理解、并担心花了钱还看不好病，内心抗拒、悲观、失望；而对有较高文化素质和一定医学知识的患者，可能出现的问题是专业缺乏，心理问题较多，对安全常有较高的要求。
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2.1.2制定护理计划
确定护理目标:具体为消除患者不良情绪，使病人了解支气管镜检查的目的和程序，积极配合检查。由于病人疾病不同，心理、生理及社会角色、生活习惯不同，护理措施同时应针对个性心理特征采用不同的心理护理[4]。对年老体弱的病人、儿童需亲人在场，以增加安全感，也便于交流;女性患者常较男性易紧张，应多给予关心，缓解其心理压力;有咯血的病人应加强心理支持，减轻其紧张恐慌心理;同是疑有肺部肿瘤的病人，个性温和、内心脆弱的常表现为个人适应能力低下，对家属依赖性强，悲观抑郁，反映较迟钝;而个性倔强、文化程度低、经济拮据的病人，则常表现为内心活动矛盾，不愿意接受检查但又想尽早治好疾病，与医护人员可能有对立情绪。前者需调动亲情的力量感化鼓励，给予精神的上的鼓励和支持，用积极的语言安慰患者，树立面对疾病的信心;后者需要心理疏导，用温和的语言引导，耐心细致地解释，缓解病人紧张对立情绪，顺利进行检查治疗的目的；并将护理计划与医生进行沟通，以达到医、护、患三方密切配合，为实施打下良好的基础。
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2.1.3护理措施
2.1.3.1术前心理干预
首先要为患者创造舒适、安全、轻松、愉快的人文环境，护理人员要仪态端庄，态度和蔼，耐心细致地为患者介绍周围环境，主动与患者沟通；老人、体质虚弱者有跌伤的可能，应扶其坐下，上下床必须搀扶，解释检查的目的、意义、操作过程以及检查中可能出现的不适、并发症及配合检查的注意事项，对特别紧张者可邀请成功病例现身说法介绍感受和体会，使患者对检查的安全性等方面的问题有所了解，签署同意手术协议书并留家属在旁陪护，使患者消除恐惧、紧张心理，增强其信心，以主动配合检查。
2.1.3.2术中心理干预
双眼盖上纱布，减少不良视线刺激;咽部喷雾麻醉时，告知患者可能会有咽部不适、恶心等，让患者深吸气后迅速喷药1次，以便使麻药充分吸人气道深部；纤维支气管镜插人鼻腔时嘱患者平静深呼吸，闭上眼睛，思想放松，检查过程中如有不适用手势告知，并告诉患者纤支镜进人声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咳出或咽下等，并且要强调这些反应是短暂且可忍受的，正确配合可避免不良反应；对观测、活检时间较长难以忍受者，护士还需给予安慰，利用谈话转移患者注意力[5]，从而达到使患者心身舒畅、自我放松的目的；严密观察病情变化，出现呼吸急促立即给予高流量吸氧同时安慰并指导呼吸，防止其乱抓乱动，及时减轻或消除患者的恐惧心理。
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2.1.3.3术后心理干预
对患者的配合要积极肯定，并告知患者术后常见反应，使其有一定的心理准备。如咽喉不适、疼痛、嘶哑、发热、痰中带少量血等一般不需处理，短时间或数日可自愈，如有其他不适要随时告知医护人员；告之病人及家属因术后短时间内咽喉部麻醉未完全解除，过早进食易导致误吸，需禁食禁水2h，卧床休息，少说话，利于声带恢复；对于担心恶性诊断结果思想顾虑较重的患者，医护人员可运用安慰性语言给予他们个体化指导；对于急于知道病理组织活检结果的患者和家属，要注意做好解释工作，在不违反医疗保护的原则下，医护人员应让患者尽量得到这方面的信息，可以告诉患者检查结果以减轻他们的悬念和期待，增强治疗的信心。
2.1.4效果评价
贯穿于护理程序执行过程中，可以帮助护士按预期目标把工作做深做细。
病人明确检查的目的，主动配合检查；紧张、恐惧心理明显缓解;检查治疗顺利进行，无并发症；病人、医生、家属满意；病人安全感、舒适感提高;按此标准进行自我评价，并征求病人、家属、医生的建议，反馈到实际工作中，进一步改进，不断地提高护理质量。
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3体会
3.1整体护理的实施
支气管镜检查、治疗时，护士自始至终参与帮助病人的全过程，增加了运用护理程序对病人实施整体护理的可行性与必要性。
3.2护理质量的提高
在工作中，针对病人个性心理特征进行心理护理，使病人能得到适合自己的高质量的护理，接收到了人性化的护理服务；可帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧、紧张心理，缓解疼痛，减少反应，使护患双方达到互相配合的心理效果[6]；检查顺利，病人痛苦小，诊断准确率高，获得良好的社会效果和经济效益。
3.3融洽了医、护、患之间的关系
建立了相互信赖、合作的护患关系，增强了护患了解，加强了对医护的信任，提高了患者对检查配合的主动性。
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3.4提高了护理人员的自身素质
护士从身、心两方面去帮助病人，是病人的支持者、教育者和协调者，给护士的社会角色赋予了新的内容，多重角色的担当，有利于护理人员综合素质的提高，使其不断的完善自我形象，增强了责任心与积极性，避免了医患矛盾。
参考文献
[1]董爱红，陈慧生，胡敏.纤维支气管镜检查护理操作配合方法的改进.护士进修杂志，2005，20(2)：175
[2]金莉，王士汉.纤维支气管镜检查病人的心理护理.中外健康文摘，2007，4(2)：70
[3]林群英.纤维支气管镜术患者的心理护理.广西医学，2003，25(2)：308-310
[4]黄少玲.护理程序在纤支镜检查中的运用.职业与健康，1999，15(12)：59-61
[5]吴晓英，王耀勇.纤维支气管镜术患者的心理护理.现代中西医结合杂志，2007，16(14)：87
[6]王跃英，刘丽华，孙学会，等.心理干预在纤维支气管镜检查术中的应用[J].现代护理，2005，(10)：790, 百拇医药(张 娅 赵忆文)
纤维支气管镜(简称)检查是利用纤维光学支气管镜，经鼻腔或口腔，将纤维光学支气管镜插入气管或支气管，直接观察气管、支气管粘膜及管腔变化，可发现其内的肿瘤、溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。纤支镜检查是诊断、治疗肺部疾病的一种极其有效的手段[1]。纤支镜检查是有创性检查，患者容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不适反应，许多患者检查时心理压力太大，过分紧张，害怕引起呼吸困难等不适。容易出现呼吸、心率加快，血压升高、胸闷等症状，使检查难以顺利进行[2]。我科针对以上问题，运用护理程序对患者实施个性化心理干预，以减轻或消除患者的心理障碍，提高患者对检查配合的主动性，收到显著的效果。
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1临床资料
我科2005年10月至2007年10月共192例患者进行镜检，均为住院患者；男124例，女68例，年龄17一82岁；第1次行纤支镜检查者172例，占89.58%；插管顺利者150例，咽部稍有停滞者42例，检查成功率为100%；未发生不良反应133例(69.27%)，轻度不良反应46例(23.96%)，明显不良反应13例(6.77%)。
2方法：运用护理程序实施心理干预
2.1护理程序
2.1.1心理评估
首先收集资料，掌握患者心理状况，以发现存在的心理问题。患者检查前护士要对患者进行交谈、观察、护理体检并查看病史。以了解年龄、性别、症状、体征以及既往史，有无高血压、心脏病等;同时观察患者精神状态、面色、步态等，通过与患者及家属主动交谈、沟通，全面了解他们的心理状态。将取得的资料为依据，作出客观的、适当的判断。支气管镜检查的患者的共同问题是:害怕痛苦、害怕意外发生甚至威胁生命、害怕癌性检查结果、逃避现实，将支气管镜术想象过于可怕，与林群英[3]的报道大致相同。同时不同年龄、性别、文化程度的患者在心理状态和心理需求方面也存在着差异。对于一些文化程度低的老年患者来说对医院抱恐惧心理，医学知识缺乏，可能出现的问题是不太理解、并担心花了钱还看不好病，内心抗拒、悲观、失望；而对有较高文化素质和一定医学知识的患者，可能出现的问题是专业缺乏，心理问题较多，对安全常有较高的要求。
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2.1.2制定护理计划
确定护理目标:具体为消除患者不良情绪，使病人了解支气管镜检查的目的和程序，积极配合检查。由于病人疾病不同，心理、生理及社会角色、生活习惯不同，护理措施同时应针对个性心理特征采用不同的心理护理[4]。对年老体弱的病人、儿童需亲人在场，以增加安全感，也便于交流;女性患者常较男性易紧张，应多给予关心，缓解其心理压力;有咯血的病人应加强心理支持，减轻其紧张恐慌心理;同是疑有肺部肿瘤的病人，个性温和、内心脆弱的常表现为个人适应能力低下，对家属依赖性强，悲观抑郁，反映较迟钝;而个性倔强、文化程度低、经济拮据的病人，则常表现为内心活动矛盾，不愿意接受检查但又想尽早治好疾病，与医护人员可能有对立情绪。前者需调动亲情的力量感化鼓励，给予精神的上的鼓励和支持，用积极的语言安慰患者，树立面对疾病的信心;后者需要心理疏导，用温和的语言引导，耐心细致地解释，缓解病人紧张对立情绪，顺利进行检查治疗的目的；并将护理计划与医生进行沟通，以达到医、护、患三方密切配合，为实施打下良好的基础。
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2.1.3护理措施
2.1.3.1术前心理干预
首先要为患者创造舒适、安全、轻松、愉快的人文环境，护理人员要仪态端庄，态度和蔼，耐心细致地为患者介绍周围环境，主动与患者沟通；老人、体质虚弱者有跌伤的可能，应扶其坐下，上下床必须搀扶，解释检查的目的、意义、操作过程以及检查中可能出现的不适、并发症及配合检查的注意事项，对特别紧张者可邀请成功病例现身说法介绍感受和体会，使患者对检查的安全性等方面的问题有所了解，签署同意手术协议书并留家属在旁陪护，使患者消除恐惧、紧张心理，增强其信心，以主动配合检查。
2.1.3.2术中心理干预
双眼盖上纱布，减少不良视线刺激;咽部喷雾麻醉时，告知患者可能会有咽部不适、恶心等，让患者深吸气后迅速喷药1次，以便使麻药充分吸人气道深部；纤维支气管镜插人鼻腔时嘱患者平静深呼吸，闭上眼睛，思想放松，检查过程中如有不适用手势告知，并告诉患者纤支镜进人声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉属正常反应，应精神放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咳出或咽下等，并且要强调这些反应是短暂且可忍受的，正确配合可避免不良反应；对观测、活检时间较长难以忍受者，护士还需给予安慰，利用谈话转移患者注意力[5]，从而达到使患者心身舒畅、自我放松的目的；严密观察病情变化，出现呼吸急促立即给予高流量吸氧同时安慰并指导呼吸，防止其乱抓乱动，及时减轻或消除患者的恐惧心理。
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2.1.3.3术后心理干预
对患者的配合要积极肯定，并告知患者术后常见反应，使其有一定的心理准备。如咽喉不适、疼痛、嘶哑、发热、痰中带少量血等一般不需处理，短时间或数日可自愈，如有其他不适要随时告知医护人员；告之病人及家属因术后短时间内咽喉部麻醉未完全解除，过早进食易导致误吸，需禁食禁水2h，卧床休息，少说话，利于声带恢复；对于担心恶性诊断结果思想顾虑较重的患者，医护人员可运用安慰性语言给予他们个体化指导；对于急于知道病理组织活检结果的患者和家属，要注意做好解释工作，在不违反医疗保护的原则下，医护人员应让患者尽量得到这方面的信息，可以告诉患者检查结果以减轻他们的悬念和期待，增强治疗的信心。
2.1.4效果评价
贯穿于护理程序执行过程中，可以帮助护士按预期目标把工作做深做细。
病人明确检查的目的，主动配合检查；紧张、恐惧心理明显缓解;检查治疗顺利进行，无并发症；病人、医生、家属满意；病人安全感、舒适感提高;按此标准进行自我评价，并征求病人、家属、医生的建议，反馈到实际工作中，进一步改进，不断地提高护理质量。
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3体会
3.1整体护理的实施
支气管镜检查、治疗时，护士自始至终参与帮助病人的全过程，增加了运用护理程序对病人实施整体护理的可行性与必要性。
3.2护理质量的提高
在工作中，针对病人个性心理特征进行心理护理，使病人能得到适合自己的高质量的护理，接收到了人性化的护理服务；可帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧、紧张心理，缓解疼痛，减少反应，使护患双方达到互相配合的心理效果[6]；检查顺利，病人痛苦小，诊断准确率高，获得良好的社会效果和经济效益。
3.3融洽了医、护、患之间的关系
建立了相互信赖、合作的护患关系，增强了护患了解，加强了对医护的信任，提高了患者对检查配合的主动性。
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3.4提高了护理人员的自身素质
护士从身、心两方面去帮助病人，是病人的支持者、教育者和协调者，给护士的社会角色赋予了新的内容，多重角色的担当，有利于护理人员综合素质的提高，使其不断的完善自我形象，增强了责任心与积极性，避免了医患矛盾。
参考文献
[1]董爱红，陈慧生，胡敏.纤维支气管镜检查护理操作配合方法的改进.护士进修杂志，2005，20(2)：175
[2]金莉，王士汉.纤维支气管镜检查病人的心理护理.中外健康文摘，2007，4(2)：70
[3]林群英.纤维支气管镜术患者的心理护理.广西医学，2003，25(2)：308-310
[4]黄少玲.护理程序在纤支镜检查中的运用.职业与健康，1999，15(12)：59-61
[5]吴晓英，王耀勇.纤维支气管镜术患者的心理护理.现代中西医结合杂志，2007，16(14)：87
[6]王跃英，刘丽华，孙学会，等.心理干预在纤维支气管镜检查术中的应用[J].现代护理，2005，(10)：790, 百拇医药(张 娅 赵忆文)