慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会
摘要 目的：探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性加重期的护理要点。方法：对我院呼吸内科2007年7月至2007年12月收治的90例慢性阻塞性肺病患者的护理方法及要点进行回顾性分析与总结。结果：经合理的治疗及护理后, 慢性阻塞性肺病患者急性加重期症状能得到控制或缓解达95%以上。 结论：慢性阻塞性肺病急性加重期给予合理的治疗以及护理措施能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,从而控制病情发展，延长寿命，提高患者生存质量
关键词 慢性阻塞性肺病；感染；呼吸；护理
慢性阻塞性肺病是一种我国常见的肺部疾患，以呼吸道气流受限，肺功能进行性减退为特征，严重影响患者的劳动力以及生活质量。加强对慢性阻塞性肺病急性加重期患者的有效护理对延缓肺功能的恶化,提高患者生存质量具有重要意义。现将我院呼吸内科2007年7月至2007年12月收治的90例慢性阻塞性肺病患者的护理方法及要点报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组90例患者，其中男性57例，女性33例，年龄57～84岁，全部病例均行肺功能检查，符合FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值的慢性阻塞性肺病诊断标准。通过综合治疗以及护理，好转86例，死亡4例，好转率95.6%。
2 护理体会
2.1 COPD患者的心理护理
由于COPD反复发作,迁延不愈,患病时间较长，医疗经费大，家庭负担重，使患者产生焦虑、烦恼、渴求、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心理反应，表现为心烦、气急、胸闷、心悸、纳差、失眠等[1]。针对患者上述心理问题，我们采取了相应的护理措施：对新入院患者热情接待，详细的入院介绍，能使之尽快熟悉医院环境。详尽的健康教育，能让患者了解该病发生的原因、诱发因素、预后及转归，并让患者理解疾病的长期性和难治性，从而得到患者的积极配合。另外要从生活、饮食方面尽量满足患者的一些基本要求，在洗漱、入厕、睡眠等方面让病人感觉方便、舒适。经常与患者交流了解其心理状态，耐心细致地回答患者的提问以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信赖,建立起良好的护患关系。
, 百拇医药
2.2 控制呼吸道感染
慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道细菌感染致病情加重而入院，给予合理有效的抗生素，尽快控制感染是治疗的根本。对于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原则，熟悉时间依赖性以及浓度依赖性抗生素使用配置方法，确保抗生素的及时足量应用。
2.3 呼吸道护理
合理有效的呼吸道护理对于COPD急性加重期患者至关重要，加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出,，能有效解除支气管痉挛, 控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。
2.3.1 鼓励饮水
每日饮水量在2500ml~3000ml为宜，饮水过多可能会增加心脏负担，饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液稀释。饮料等尽量放在患者能拿到的地方，便于饮用。
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2.3.2 超声雾化
雾化治疗能稀释痰液，促进其排出。由于部分患者不能耐受较长时间雾化吸入治疗，并可能出现缺氧加重，我们参照杨晶[2]等提出的小雾量短时间间断雾化法，即每2小时雾化吸入10分钟，雾化气体温度保持在32~35℃。
2.3.3 鼓励咳嗽，促进排痰
对神志清醒尚能配合者指导有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，指导患者先行5~6次深呼吸,后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。
2.3.4 勤翻身，更换体位
对长期卧床久病体弱无力咳嗽的患者，应协助2~3小时翻身1次，经常变换体位，有利于深部痰液向上方向移动以及呼吸道分泌物的引流。
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2.3.5 气管内吸痰
对于已经建立人工气道的重症患者，正确的吸痰方法是保证呼吸道通畅的最有效措施。每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧，需反复吸引时，中间可给氧，吸痰时，注意左右旋转吸痰管，边吸边退出吸引管，吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道黏膜,操作手法应轻、稳、准[3]。
2.4 合理氧疗
氧气治疗是肺心病呼吸衰竭治疗中重要的环节，要采用低浓度，低流量持续给氧。吸入的氧浓度为25%~35%，流量1~3升/分，一般持续时间在2周以上。
2.4.1 润滑鼻腔，鼻导管通畅
鼻腔内粘膜涂水溶性润滑剂，防止粘膜干燥；妥善固定鼻塞，每4小时检查一次鼻导管下的皮肤，预防压疮，氧疗过程中应注意鼻导管通畅，对湿化瓶内的水隔日更换1次，并注意加温湿化,接近鼻部的供氧管温度保持在38℃左右。
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2.4.2 氧疗过程的观察及护理
给氧过程中若呼吸困难缓解，心率减慢，紫绀程度减轻表示氧疗有效，若呼吸过缓或意识障碍加重则提示二氧化碳潴留，应立即报告医生，降低氧流量或使用呼吸兴奋剂。吸氧时应注意气体的加温与湿化，避免长期高浓度给氧造成氧中毒或二氧化碳麻痹状态危及生命。严格掌握撤氧的指征：紫绀基本消失，患者神志清醒，呼吸比较平稳,，心率有所减慢，尿量增加，血气分析动脉血氧分压>7.99Kpa，且动脉血二氧化碳分压<6.66 Kpa。
2.5 纠正不良饮食及排便习惯
由于长期卧床，活动少，消化功能差，加上COPD患者多合并右心衰竭，消化道存在不同程度的瘀血,故而导致食欲减退，应进食清淡，营养价值高且易消化的食物如米汤、蛋汤、牛奶之类，少食油腻和不易消化的食物，进低盐或无盐饮食，以不影响食欲为宜。鼓励多食富含纤维素的食物，如海带、豆类、菜泥、玉米粉等，或给食一些药膳粥，如核仁粥、黑芝麻粥、松子粥、银耳粥、黄芪粥等，既具滋补作用，又有润肠通便作用[4]。
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2.6 正确的肺功能锻炼
有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能，延缓肺功能恶化，提高COPD患者的生存质量。护理人员应正确指导患者掌握腹式呼吸和缩唇呼气的方法，向患者讲解腹式呼吸可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，提高运动耐力。缩唇呼气借以提高支气管内压防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。开始训练时，将一手放在腹部，一手放在前胸以感知胸腹起伏。呼吸时应使胸部保持最小活动度，腹部可适当加压，以增强呼吸时膈肌的活动度，练习8~10次后休息1小时，两手交换位置，继续训练。每日2次，每次10~15分钟，熟练后增加次数，可采用各种体位随时练习。注意呼气时将嘴唇缩成吹笛状，以距离患者口唇10~15cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。
3 讨论
慢性阻塞性肺病急性加重期的救治是一个急迫而又需要采取综合性措施的临床干预过程。对刚入院患者进行心理护理，增强其战胜病魔的信心；采取加强呼吸道湿化，指导协助患者采用正确体位进行有效咳嗽，促进排痰等呼吸道护理措施；加强控制感染和氧疗时的呼吸道护理,通畅呼吸道；正确的饮食护理，纠正不良生活及饮食习惯；指导患者进行有效的肺功能锻炼方法，改善呼吸功能，最终使患者尽快从COPD急性加重期过渡到临床缓解期，延长了患者寿命，提高了COPD患者的生存质量。
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参考文献
[1].陈秀凤.56 例肺心病病人的社区护理[J].现代护理，2005，13(11)：1075.
[2].杨 晶,张金环.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者经鼻气管插管的康复护理[J].中华护理杂志,1995,30(4):200-201.
[3].黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中华实用护理杂志,2006,22(12):65268
[4]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志,1998,33(11):627, http://www.100md.com(曾孝琼 王浩凌 夏冬梅)
关键词 慢性阻塞性肺病；感染；呼吸；护理
慢性阻塞性肺病是一种我国常见的肺部疾患，以呼吸道气流受限，肺功能进行性减退为特征，严重影响患者的劳动力以及生活质量。加强对慢性阻塞性肺病急性加重期患者的有效护理对延缓肺功能的恶化,提高患者生存质量具有重要意义。现将我院呼吸内科2007年7月至2007年12月收治的90例慢性阻塞性肺病患者的护理方法及要点报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组90例患者，其中男性57例，女性33例，年龄57～84岁，全部病例均行肺功能检查，符合FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值的慢性阻塞性肺病诊断标准。通过综合治疗以及护理，好转86例，死亡4例，好转率95.6%。
2 护理体会
2.1 COPD患者的心理护理
由于COPD反复发作,迁延不愈,患病时间较长，医疗经费大，家庭负担重，使患者产生焦虑、烦恼、渴求、紧张、恐惧、多疑敏感抑郁悲观等心理反应，表现为心烦、气急、胸闷、心悸、纳差、失眠等[1]。针对患者上述心理问题，我们采取了相应的护理措施：对新入院患者热情接待，详细的入院介绍，能使之尽快熟悉医院环境。详尽的健康教育，能让患者了解该病发生的原因、诱发因素、预后及转归，并让患者理解疾病的长期性和难治性，从而得到患者的积极配合。另外要从生活、饮食方面尽量满足患者的一些基本要求，在洗漱、入厕、睡眠等方面让病人感觉方便、舒适。经常与患者交流了解其心理状态，耐心细致地回答患者的提问以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信赖,建立起良好的护患关系。
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2.2 控制呼吸道感染
慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道细菌感染致病情加重而入院，给予合理有效的抗生素，尽快控制感染是治疗的根本。对于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原则，熟悉时间依赖性以及浓度依赖性抗生素使用配置方法，确保抗生素的及时足量应用。
2.3 呼吸道护理
合理有效的呼吸道护理对于COPD急性加重期患者至关重要，加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出,，能有效解除支气管痉挛, 控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。
2.3.1 鼓励饮水
每日饮水量在2500ml~3000ml为宜，饮水过多可能会增加心脏负担，饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液稀释。饮料等尽量放在患者能拿到的地方，便于饮用。
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2.3.2 超声雾化
雾化治疗能稀释痰液，促进其排出。由于部分患者不能耐受较长时间雾化吸入治疗，并可能出现缺氧加重，我们参照杨晶[2]等提出的小雾量短时间间断雾化法，即每2小时雾化吸入10分钟，雾化气体温度保持在32~35℃。
2.3.3 鼓励咳嗽，促进排痰
对神志清醒尚能配合者指导有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，指导患者先行5~6次深呼吸,后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽喉附近再用力咳嗽，将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，使膈肌上升，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。
2.3.4 勤翻身，更换体位
对长期卧床久病体弱无力咳嗽的患者，应协助2~3小时翻身1次，经常变换体位，有利于深部痰液向上方向移动以及呼吸道分泌物的引流。
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2.3.5 气管内吸痰
对于已经建立人工气道的重症患者，正确的吸痰方法是保证呼吸道通畅的最有效措施。每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧，需反复吸引时，中间可给氧，吸痰时，注意左右旋转吸痰管，边吸边退出吸引管，吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道黏膜,操作手法应轻、稳、准[3]。
2.4 合理氧疗
氧气治疗是肺心病呼吸衰竭治疗中重要的环节，要采用低浓度，低流量持续给氧。吸入的氧浓度为25%~35%，流量1~3升/分，一般持续时间在2周以上。
2.4.1 润滑鼻腔，鼻导管通畅
鼻腔内粘膜涂水溶性润滑剂，防止粘膜干燥；妥善固定鼻塞，每4小时检查一次鼻导管下的皮肤，预防压疮，氧疗过程中应注意鼻导管通畅，对湿化瓶内的水隔日更换1次，并注意加温湿化,接近鼻部的供氧管温度保持在38℃左右。
, http://www.100md.com
2.4.2 氧疗过程的观察及护理
给氧过程中若呼吸困难缓解，心率减慢，紫绀程度减轻表示氧疗有效，若呼吸过缓或意识障碍加重则提示二氧化碳潴留，应立即报告医生，降低氧流量或使用呼吸兴奋剂。吸氧时应注意气体的加温与湿化，避免长期高浓度给氧造成氧中毒或二氧化碳麻痹状态危及生命。严格掌握撤氧的指征：紫绀基本消失，患者神志清醒，呼吸比较平稳,，心率有所减慢，尿量增加，血气分析动脉血氧分压>7.99Kpa，且动脉血二氧化碳分压<6.66 Kpa。
2.5 纠正不良饮食及排便习惯
由于长期卧床，活动少，消化功能差，加上COPD患者多合并右心衰竭，消化道存在不同程度的瘀血,故而导致食欲减退，应进食清淡，营养价值高且易消化的食物如米汤、蛋汤、牛奶之类，少食油腻和不易消化的食物，进低盐或无盐饮食，以不影响食欲为宜。鼓励多食富含纤维素的食物，如海带、豆类、菜泥、玉米粉等，或给食一些药膳粥，如核仁粥、黑芝麻粥、松子粥、银耳粥、黄芪粥等，既具滋补作用，又有润肠通便作用[4]。
, 百拇医药
2.6 正确的肺功能锻炼
有效的肺功能锻炼方法能改善患者呼吸功能，延缓肺功能恶化，提高COPD患者的生存质量。护理人员应正确指导患者掌握腹式呼吸和缩唇呼气的方法，向患者讲解腹式呼吸可通过腹肌主动的舒张与收缩来加强腹肌运动，以提高通气量，减少耗氧量，减轻呼吸困难，提高运动耐力。缩唇呼气借以提高支气管内压防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。开始训练时，将一手放在腹部，一手放在前胸以感知胸腹起伏。呼吸时应使胸部保持最小活动度，腹部可适当加压，以增强呼吸时膈肌的活动度，练习8~10次后休息1小时，两手交换位置，继续训练。每日2次，每次10~15分钟，熟练后增加次数，可采用各种体位随时练习。注意呼气时将嘴唇缩成吹笛状，以距离患者口唇10~15cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。
3 讨论
慢性阻塞性肺病急性加重期的救治是一个急迫而又需要采取综合性措施的临床干预过程。对刚入院患者进行心理护理，增强其战胜病魔的信心；采取加强呼吸道湿化，指导协助患者采用正确体位进行有效咳嗽，促进排痰等呼吸道护理措施；加强控制感染和氧疗时的呼吸道护理,通畅呼吸道；正确的饮食护理，纠正不良生活及饮食习惯；指导患者进行有效的肺功能锻炼方法，改善呼吸功能，最终使患者尽快从COPD急性加重期过渡到临床缓解期，延长了患者寿命，提高了COPD患者的生存质量。
, 百拇医药
参考文献
[1].陈秀凤.56 例肺心病病人的社区护理[J].现代护理，2005，13(11)：1075.
[2].杨 晶,张金环.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者经鼻气管插管的康复护理[J].中华护理杂志,1995,30(4):200-201.
[3].黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中华实用护理杂志,2006,22(12):65268
[4]陈文山,徐素珍,郭立,等.手术后温水足浴促肛门排气时间提前的临床观察[J].中华护理杂志,1998,33(11):627, http://www.100md.com(曾孝琼 王浩凌 夏冬梅)