神经外科住院患者的护理安全管理
摘 要本文通过笔者对神经外科病房护理工作中常见的安全隐患、影响因素及管理对策进行经验总结，旨在提高临床护理人员对护理安全及安全管理的重视，使患者在医院治疗期间得到安全的护理服务，提高护理质量，和谐医患关系。
关键词神经外科；护理安全；影响因素；管理对策
随着社会的进步，人们医学知识不断普及以及法律意识、自我保护意识的增强，对医疗护理的期望值也不断提高。医疗护理安全已成为当前医院管理中最重要的课题之一〔1〕。神经外科患者由于专科疾病的特点，患者病情危重复杂，变化快且由于长期卧床，存在诸多安全隐患，这些隐患将直接影响护理效果，因此找出安全隐患，采取预见性的护理措施，对保证护理安全，提高护理质量至关重要。
1神经外科护理工作中常见的护理安全隐患
1.1病情观察不及时
神经外科是一个急、危、重病员多的科室，患者起病急、病情重、变化快，随时可发生生命危险，护理工作要求高，如病情观察不及时将直接影响患者的抢救治疗，导致患者死亡或永久性功能丧失。
1.2坠床
神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状，如床栏防护及约束带使用不当均可导致病员坠床或自伤的危险。
1.3跌倒
神经外科患者恢复期大多存在行动不便、运动失调等不同程度功能障碍,如遇陪护人员护理不周、挽扶不当或患者自主取物、地面过滑或有障碍物、坐凳不稳等均易导致患者跌倒发生。
1.4烫伤
神经外科患者多存在感知障碍，如使用热水袋保暖不当或红外线理疗时温度、距离调控不当，热水杯或热水瓶放置不当易发生烫伤意外。
1.5走失
神经外科患者一部分存在认知障碍，如家属护理不周时，易发生外逃或走失的危险。
1.6皮肤损伤
①神经外科患者大多长期卧床且存在感觉运动障碍，感知异常加之营养低下致全身抵抗力低，大小便异常，各种检查治疗搬动不当等均易发生皮肤受损的危险；②患者大多使用甘露醇等脱水剂，对血管及皮肤刺激性强，加之病员燥动致针头滑脱出血管，液体溢致皮下导致皮肤损伤坏死。
1.7肺栓塞
由于患者长期卧床或手术后体位受限制等情况,可引起血循环障碍，导致下肢深静脉血栓的形成，若处理不当，可致肺栓塞，引发猝死的可能。
1.8健康宣教不力
医护人员对专科疾病知识指导宣教不力，患者及家属理解不到位，遵医行为差，如颅内动脉瘤患者擅自下床活动、负重、用力解便等增加颅内压导致动脉瘤破裂出血死亡等意外危险发生。
2常见护理安全隐患影响因素分析
2.1人员因素
①护理人员对安全管理认识不足，如对护理核心制度掌握不全面，各项制度及岗位职责执行不力，病情观察不仔细；②人员素质不高，表现在不坚守工作岗位，护理不周，违反操作规程，协作能力及服务态度差，工作中缺乏慎独精神。
2.2技术因素
由于先进医疗技术的发展，临床新技术、设备的引进与使用，护士业务不熟，专业知识缺乏，对专科特殊疾病健康宣教不力，沟通不到位；技术操作时不明确操作规程与常见故障的处理，均会给临床护理工作带来安全隐患。
2.3管理因素
管理不严或失控是影响护理安全的重要因素〔2〕。①业务培训或职业道德教育不到位，管理督导不力，对存在的安全隐患缺乏预见性；②护理人力资源不足或分工协调不当，临床护理工作任务繁重而出现体力不足，身心疲乏导致工作质量下降而影响护理安全；③护理常用物品、器械、设备、药品的完好齐备与否，均是影响护理安全的重要因素。
2.4环境因素
病房结构不合理，用物，设施放置不规范或不妥当，如病床无护栏结构致坠床，热水瓶放置不当致烫伤，地面太滑，有障碍物致患者跌伤等。
2.5患方因素
护理工作是护患共同参与完成的医疗活动，患者及家属的理解与配合以及患者对疾病的应对能力，家庭及社会支持度将直接影响患者的遵医行为，造成安全隐患。
3护理安全管理对策
3.1管理者必须重视安全管理,加强人员培训，规范执业行为，提高安全意识。
3.1.1通过院、科培训，对护士进行素质教育及职业道德意识培训,定期组织学习医疗护理核心制度，医疗事故处理条例,应急预案，医院护理管理规范等文书，使其严格执行各项核心制度及岗位职责，强化护理人员的安全意识，提高临床应急处理能力，最大限度地杜绝安全隐患。
3.1.2加强“三基”培训，提高专科技能水平，科室有针对性地对低年资护士及技术水平差的护士制定“一帮一”的操作月培训计划，护士长亲自督导考核过关；同时利用科室业务学习及疑难病例讨论等时间组织进行理论学习交流，强化专科理论知识，并通过护理会诊、整体护理查房形式提高护士及时发现问题并解决问题的能力，保证护理安全。
3.2运用护理程序，评估患者存在的危险因素，有预见性地制定干预措施，以防意外的发生。
3.2.1有坠床危险的患者：如意识障碍、躁动、痴呆、高龄患者，护士应反复向家属强调其安全管理的重要性，各种保护具如床栏、约束带的正确使用方法，检查、搬动患者的过程中，妥善防护，保证安全。
3.2.2对感觉障碍或减退的患者，应向家属详细反复讲解热水袋正确的应用方法，强调热水袋应用时热水温度不应>50℃并加用布套，严禁直接接触皮肤，可用可不用时尽量不用，减少安全隐患；进行红外线理疗的患者，应告知其不能擅自调节温度距离及碰撞；热水瓶放于规范统一并妥当的位置,以防烫伤意外。
3.2.3做好病区环境管理：病室走廓障碍物及时清醒;用物规范统一放置;随时保持地面清洁干燥，对刚拖过的湿滑地面放“小心防滑”警示牌；病区走廓必要时设置扶手，以防跌倒意外发生。病区内有醒目的防火、禁烟标识并严格管理，保证安全。
3.2.4高度重视皮肤完整性的管理：昏迷及长期卧床患者做到勤观察、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩,防止皮肤长期受压、不良刺激及摩擦，促进血液循环；加强营养，增强抵抗力；输入甘露醇等刺激性药物时勤观察与巡视，并悬挂使用刺激性药物警示牌。
3.2.5重视对患者及家属的健康宣教，对特殊疾病的宣教(如颅内动脉瘤、脑出血患者的休息、运动及大便的管理)应反复交待直至理解；对认知障碍的患者,应重视与其家属的沟通,交代24小时陪护随同的重要性,防意外走失或外逃,使其积极配合治疗护理，减少不遵医行为发生，杜绝安全隐患。
3.2.6肺栓塞的预防：关键是防止下肢深静脉血栓的形成〔3〕，对神经外科的住院患者，入院后根据评估情况指导其进行下肢肌肉收缩练习，下肢瘫痪者每日给予4次按摩，被动活动关节，促进血液循环。
3.3注重细节管理
3.2.1护士长经常深入病房，对每个患者护理重点、难点进行给予指导,特别是对病区的高危患者高度重视其安全管理,督导护士工作；并鼓励病区护士上报护理不良事件,通过晨会、月护士例会，对病区患者常见安全隐患及不良事件及时进行反馈分析并重点讲解，以警示全科护理人员提高安全及自我保护意识。
3.2.2加强护理薄弱时段及环节的管理：科室合理配置人力资源，午间及夜间护理人力相对不足，陪护人员疲乏，意外事件容易发生，排班时应在护士资历、年龄及数量上合理调配；加强二线值班护士长(我院安排有护士长24h值班)的质量督导，保证护理安全。
3.2.3注重护理人员人性化服务及沟通技巧的培训：护理操作过程中，认真履行告知义务及人性化关怀服务，并通过对患者情况评估采取有针对性较强的个性化沟通方式，让其充分理解接受并配合治疗护理工作，提高遵医行为，从而提高护理质量。
3.2.4做好病区各种物质及设备的管理：对病区设备应专人定期检查、清洁及维护，抢救设备、药械、专人保管,班班交接并保证质量性能良好，品种数量齐备；毒麻药品专人专柜保管，班班交接并保证数量齐备；常规备用药品专人每周一次，护士长每月一次检查药品效期及质量以及分类保管情况，保证使用安全；新进设备及时组织人员学习、培训，使其熟练掌握各种仪器、设备的操作规程,发生故障的应急处理以保证安全使用。
因此,在我们临床护理工作中,每位人员均应从思想重视护理安全,严格各项规章制度的执行,规范自身行为并不断加强专业知识、技能学习,才能为患者提供优质、安全的护理服务。
参考文献
[1]王群.护理安全管理的实践与体会.中国实用护理杂志.2006,22(6):74-75.
[2]黄莉.护理安全与风险管理的体会.国际护理学杂志.2008,27(2):182-184.
[3]张建政,刘智,孙天顺,等.骨科围手术期肺栓塞的诊断治疗及预防.中华创伤骨科杂志.2006,8(9):899., 百拇医药(何 芳)
关键词神经外科；护理安全；影响因素；管理对策
随着社会的进步，人们医学知识不断普及以及法律意识、自我保护意识的增强，对医疗护理的期望值也不断提高。医疗护理安全已成为当前医院管理中最重要的课题之一〔1〕。神经外科患者由于专科疾病的特点，患者病情危重复杂，变化快且由于长期卧床，存在诸多安全隐患，这些隐患将直接影响护理效果，因此找出安全隐患，采取预见性的护理措施，对保证护理安全，提高护理质量至关重要。
1神经外科护理工作中常见的护理安全隐患
1.1病情观察不及时
神经外科是一个急、危、重病员多的科室，患者起病急、病情重、变化快，随时可发生生命危险，护理工作要求高，如病情观察不及时将直接影响患者的抢救治疗，导致患者死亡或永久性功能丧失。
1.2坠床
神经外科患者大多存在意识障碍、躁动不安、癫痫发作等异常精神症状，如床栏防护及约束带使用不当均可导致病员坠床或自伤的危险。
1.3跌倒
神经外科患者恢复期大多存在行动不便、运动失调等不同程度功能障碍,如遇陪护人员护理不周、挽扶不当或患者自主取物、地面过滑或有障碍物、坐凳不稳等均易导致患者跌倒发生。
1.4烫伤
神经外科患者多存在感知障碍，如使用热水袋保暖不当或红外线理疗时温度、距离调控不当，热水杯或热水瓶放置不当易发生烫伤意外。
1.5走失
神经外科患者一部分存在认知障碍，如家属护理不周时，易发生外逃或走失的危险。
1.6皮肤损伤
①神经外科患者大多长期卧床且存在感觉运动障碍，感知异常加之营养低下致全身抵抗力低，大小便异常，各种检查治疗搬动不当等均易发生皮肤受损的危险；②患者大多使用甘露醇等脱水剂，对血管及皮肤刺激性强，加之病员燥动致针头滑脱出血管，液体溢致皮下导致皮肤损伤坏死。
1.7肺栓塞
由于患者长期卧床或手术后体位受限制等情况,可引起血循环障碍，导致下肢深静脉血栓的形成，若处理不当，可致肺栓塞，引发猝死的可能。
1.8健康宣教不力
医护人员对专科疾病知识指导宣教不力，患者及家属理解不到位，遵医行为差，如颅内动脉瘤患者擅自下床活动、负重、用力解便等增加颅内压导致动脉瘤破裂出血死亡等意外危险发生。
2常见护理安全隐患影响因素分析
2.1人员因素
①护理人员对安全管理认识不足，如对护理核心制度掌握不全面，各项制度及岗位职责执行不力，病情观察不仔细；②人员素质不高，表现在不坚守工作岗位，护理不周，违反操作规程，协作能力及服务态度差，工作中缺乏慎独精神。
2.2技术因素
由于先进医疗技术的发展，临床新技术、设备的引进与使用，护士业务不熟，专业知识缺乏，对专科特殊疾病健康宣教不力，沟通不到位；技术操作时不明确操作规程与常见故障的处理，均会给临床护理工作带来安全隐患。
2.3管理因素
管理不严或失控是影响护理安全的重要因素〔2〕。①业务培训或职业道德教育不到位，管理督导不力，对存在的安全隐患缺乏预见性；②护理人力资源不足或分工协调不当，临床护理工作任务繁重而出现体力不足，身心疲乏导致工作质量下降而影响护理安全；③护理常用物品、器械、设备、药品的完好齐备与否，均是影响护理安全的重要因素。
2.4环境因素
病房结构不合理，用物，设施放置不规范或不妥当，如病床无护栏结构致坠床，热水瓶放置不当致烫伤，地面太滑，有障碍物致患者跌伤等。
2.5患方因素
护理工作是护患共同参与完成的医疗活动，患者及家属的理解与配合以及患者对疾病的应对能力，家庭及社会支持度将直接影响患者的遵医行为，造成安全隐患。
3护理安全管理对策
3.1管理者必须重视安全管理,加强人员培训，规范执业行为，提高安全意识。
3.1.1通过院、科培训，对护士进行素质教育及职业道德意识培训,定期组织学习医疗护理核心制度，医疗事故处理条例,应急预案，医院护理管理规范等文书，使其严格执行各项核心制度及岗位职责，强化护理人员的安全意识，提高临床应急处理能力，最大限度地杜绝安全隐患。
3.1.2加强“三基”培训，提高专科技能水平，科室有针对性地对低年资护士及技术水平差的护士制定“一帮一”的操作月培训计划，护士长亲自督导考核过关；同时利用科室业务学习及疑难病例讨论等时间组织进行理论学习交流，强化专科理论知识，并通过护理会诊、整体护理查房形式提高护士及时发现问题并解决问题的能力，保证护理安全。
3.2运用护理程序，评估患者存在的危险因素，有预见性地制定干预措施，以防意外的发生。
3.2.1有坠床危险的患者：如意识障碍、躁动、痴呆、高龄患者，护士应反复向家属强调其安全管理的重要性，各种保护具如床栏、约束带的正确使用方法，检查、搬动患者的过程中，妥善防护，保证安全。
3.2.2对感觉障碍或减退的患者，应向家属详细反复讲解热水袋正确的应用方法，强调热水袋应用时热水温度不应>50℃并加用布套，严禁直接接触皮肤，可用可不用时尽量不用，减少安全隐患；进行红外线理疗的患者，应告知其不能擅自调节温度距离及碰撞；热水瓶放于规范统一并妥当的位置,以防烫伤意外。
3.2.3做好病区环境管理：病室走廓障碍物及时清醒;用物规范统一放置;随时保持地面清洁干燥，对刚拖过的湿滑地面放“小心防滑”警示牌；病区走廓必要时设置扶手，以防跌倒意外发生。病区内有醒目的防火、禁烟标识并严格管理，保证安全。
3.2.4高度重视皮肤完整性的管理：昏迷及长期卧床患者做到勤观察、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩,防止皮肤长期受压、不良刺激及摩擦，促进血液循环；加强营养，增强抵抗力；输入甘露醇等刺激性药物时勤观察与巡视，并悬挂使用刺激性药物警示牌。
3.2.5重视对患者及家属的健康宣教，对特殊疾病的宣教(如颅内动脉瘤、脑出血患者的休息、运动及大便的管理)应反复交待直至理解；对认知障碍的患者,应重视与其家属的沟通,交代24小时陪护随同的重要性,防意外走失或外逃,使其积极配合治疗护理，减少不遵医行为发生，杜绝安全隐患。
3.2.6肺栓塞的预防：关键是防止下肢深静脉血栓的形成〔3〕，对神经外科的住院患者，入院后根据评估情况指导其进行下肢肌肉收缩练习，下肢瘫痪者每日给予4次按摩，被动活动关节，促进血液循环。
3.3注重细节管理
3.2.1护士长经常深入病房，对每个患者护理重点、难点进行给予指导,特别是对病区的高危患者高度重视其安全管理,督导护士工作；并鼓励病区护士上报护理不良事件,通过晨会、月护士例会，对病区患者常见安全隐患及不良事件及时进行反馈分析并重点讲解，以警示全科护理人员提高安全及自我保护意识。
3.2.2加强护理薄弱时段及环节的管理：科室合理配置人力资源，午间及夜间护理人力相对不足，陪护人员疲乏，意外事件容易发生，排班时应在护士资历、年龄及数量上合理调配；加强二线值班护士长(我院安排有护士长24h值班)的质量督导，保证护理安全。
3.2.3注重护理人员人性化服务及沟通技巧的培训：护理操作过程中，认真履行告知义务及人性化关怀服务，并通过对患者情况评估采取有针对性较强的个性化沟通方式，让其充分理解接受并配合治疗护理工作，提高遵医行为，从而提高护理质量。
3.2.4做好病区各种物质及设备的管理：对病区设备应专人定期检查、清洁及维护，抢救设备、药械、专人保管,班班交接并保证质量性能良好，品种数量齐备；毒麻药品专人专柜保管，班班交接并保证数量齐备；常规备用药品专人每周一次，护士长每月一次检查药品效期及质量以及分类保管情况，保证使用安全；新进设备及时组织人员学习、培训，使其熟练掌握各种仪器、设备的操作规程,发生故障的应急处理以保证安全使用。
因此,在我们临床护理工作中,每位人员均应从思想重视护理安全,严格各项规章制度的执行,规范自身行为并不断加强专业知识、技能学习,才能为患者提供优质、安全的护理服务。
参考文献
[1]王群.护理安全管理的实践与体会.中国实用护理杂志.2006,22(6):74-75.
[2]黄莉.护理安全与风险管理的体会.国际护理学杂志.2008,27(2):182-184.
[3]张建政,刘智,孙天顺,等.骨科围手术期肺栓塞的诊断治疗及预防.中华创伤骨科杂志.2006,8(9):899., 百拇医药(何 芳)