小儿急性移植物抗宿主病重度皮肤损伤的护理
摘 要目的：总结小儿急性移植物抗宿主病重度皮肤损伤的护理经验。方法：分析两例小儿异基因外周血造血干细胞移植并发急性重度GVHD皮肤损伤的护理过程及做法。结果：两例分别于移植后+39天及+32天皮肤损害达到高峰，表现为水疱、皮肤溃烂、肿胀，严重口腔溃疡、张口困难，全身剥脱性皮炎等。护理上严格消毒隔离措施，皮肤破溃区域暴露，保持干燥，外敷0.5%碘伏油纱布,每日3次，无破溃皮肤损伤部位用0.5%碘伏棉签消毒，皮肤破损处有渗液时用红外线烤灯照射。两例在移植后+49天及+63天均痊愈。结论：在全身治疗同时，保持皮皮肤清洁并用0.5%碘伏湿敷是护理的关键。
关键词异基因造血干细胞移植；皮肤；护理
移植物抗宿主病(Graftversushostdisease，GVHD)是异基因造血干细胞移植的重要并发症，严重影响移植的成功率[1]。皮肤损伤是GVHD重要的表现之一[2]。除选择合适供者、积极预防外，一旦发生，护理对皮肤愈合发挥重要作用。本文总结我科2例异基因外周血造血干细胞移植后发生急性严重GVHD并发皮肤损害的成功护理经验，报告如下。
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1临床资料
例1：男性，11岁，确诊急性淋巴细胞白血病8个月，睾丸及骨髓复发后第二次完全缓解6个月于2002年3月入院行异基因外周血造血干细胞移植。供者为其亲姐姐，HLA抗原6个位点配型完全相同。预处理方案采用环磷酰胺加全身放射治疗。移植+24天(即移植后24天)脚掌面出现红斑,继而前胸、后背出现散在皮疹,逐渐融合成片,最后波及全身。+31天出现全身剥脱性皮炎，颜面及颈部水疱、皮肤溃烂、肿胀，严重口腔溃疡、张口困难。皮损面积85%。
例2：女性，8岁，确诊急性髓细胞性白血病5个月于2001年6月入院。供者为其父亲，HLA抗原6个位点全相合。预处理方案采用环磷酰胺加全身放射治疗。移植+19天出现手脚掌面皮疹，后逐渐加重扩散至头颈、胸腹，至+26天出现水疱，口腔溃疡、肿胀，张口困难。皮损面积60%。
2 护理
2.1皮肤护理
, 百拇医药
保持全身皮肤清洁，常规用0.5%碘伏以温水稀释10倍给患儿洗脸、洗脚、全身擦浴、坐浴 2次/天。将洗脸、洗脚、坐浴、擦浴的毛巾分开使用，洗脸盆与坐浴盆分开使用。毛巾、脸盆及喝水杯用高压蒸汽灭菌，每天更换；无破溃皮肤损伤部位用0.5%碘伏棉签消毒，2次/天；皮肤破溃区域：暴露，保持干燥，外敷0.5%碘伏油纱布，每日3次，应注意在每次换药时不将前一次换药时已粘敷在表皮的油纱布撕掉,以免造成新的创面;但要用无菌剪将已从皮肤脱离的纱布清理，保持创面湿润不再污染和损伤皮肤破损处有渗液时用红外线烤灯照射，2次/天，15分钟/次，照射治疗时专人守护，避免烫伤，每日更换灭菌的大单、被套，保持床单平整、无皱褶；定时翻身，避免创面长时间的受压，加重受损。
2.2大小便护理
由于会阴部生理解剖部位的特殊，极易被二便污染，引起感染。
每次大小便后用0.5%碘伏以温水稀释10倍后坐浴10min，然后用0.5%碘伏涂擦肛周及尿道，防止大小便直接对创面的污染。
, 百拇医药
每日更换无菌床单,随时更换沙布垫,保持床铺洁净,平整、舒适,为患儿的康复创造良好的条件。
2.3消毒隔离
由于患儿全身皮肤创面多，极易造成感染，故保持层流室内无菌及无菌操作是控制和预防感染的关键。
所有物品均要求消毒、灭菌后才能进入层流室；医护人员要严格无菌观念，每次进入层流室前均更换无菌隔离衣，无菌手套、鞋套；层流室内紫外线消毒30分钟/次，2次/天；用洗必泰酒精擦拭室内物品及地面1次/天。
3结 果
两例皮肤损害分别于+39及+32天达到高峰，以后皮肤损害逐渐恢复，分别于+49天及+63天皮疹完全消退出院。
4讨论
, 百拇医药
4.1碘伏的作用原理
碘伏是碘与有机化合物的复合物，能从一个有作用碘的储备物中以低浓度缓慢释放出游离碘，后者具有明显的抗菌作用，能杀灭已知的大多数细菌、霉菌、病毒、原虫及酵母菌[3]。重度GVHD时皮肤损伤情况与烧伤类似，烧伤创面感染多为细菌和真菌。根据上述特点，采用0.5%碘伏油纱布治疗造血干细胞移植后重度移植物抗宿主病皮肤损伤，具有理论依据。本文实践证明，此法有效。
4.2护理观察重点
皮肤色素脱失是皮疹的先兆症状，所以护士要重点观察及时发现皮疹。前胸、手掌、前胸出现潮红、痒感，手掌大、小鱼际颜色变暗，为GVHD的皮肤表现[4]。护士应密切观察，每天详细记录皮肤变化。造血干细胞移植病人出现度GVHD时外阴部也是重点观察部位，尤其是男孩阴囊下部位，此部位皮肤薄、松，较易破溃；同时阴囊紧贴皮肤，影响透气，常造成伤口愈合缓慢。
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4.3饮食护理
发生GVHD时患儿由于肠道存在病变往往无食欲，但随着病情好转食欲逐渐恢复，此时一定要注意饮食，避免食用生、冷、辛、辣及易引起过敏的食物以再次引起皮肤的损害。
4.4心理护理
当患儿的皮疹症状较轻时就要及时与其沟通，详细解释GVHD的发生对原发病的复发有预防和治疗作用，使患儿树立起信心。当病情继续发展时，以过去成功的例子对其进行鼓励。要注意分散患儿注意力，用讲故事、播放患儿喜欢的电视等方法尽量保持患儿心情愉快。
参考文献
[1] 朱康儿、徐扬、吴东等.异基因外周血干细胞移植后GVHD与白血病复发率的相关关系.中华器官移植杂志,2003，24(4)：215-216.
[2] 罗雅萍、谢洪琼.甲基强的松龙治疗非亲缘异基因骨髓移植急性GVHD的护理体会.护理与康复,2003，2(6)：377-378.
[3] 王长德、姚楚水、杨燕等.一种碘伏消毒液杀菌效果及相关性能试验观察.中国消毒学杂志,2005，22(4)：371-373.
[4] 高艳玲、郭晓凌.骨髓移植的护理.河南医药信息,2002，10(12)：69-70.
作者简介：胡沛丽女(1982)，本科，护师。, http://www.100md.com(胡沛丽 陆爱梅 于文艳)
关键词异基因造血干细胞移植；皮肤；护理
移植物抗宿主病(Graftversushostdisease，GVHD)是异基因造血干细胞移植的重要并发症，严重影响移植的成功率[1]。皮肤损伤是GVHD重要的表现之一[2]。除选择合适供者、积极预防外，一旦发生，护理对皮肤愈合发挥重要作用。本文总结我科2例异基因外周血造血干细胞移植后发生急性严重GVHD并发皮肤损害的成功护理经验，报告如下。
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1临床资料
例1：男性，11岁，确诊急性淋巴细胞白血病8个月，睾丸及骨髓复发后第二次完全缓解6个月于2002年3月入院行异基因外周血造血干细胞移植。供者为其亲姐姐，HLA抗原6个位点配型完全相同。预处理方案采用环磷酰胺加全身放射治疗。移植+24天(即移植后24天)脚掌面出现红斑,继而前胸、后背出现散在皮疹,逐渐融合成片,最后波及全身。+31天出现全身剥脱性皮炎，颜面及颈部水疱、皮肤溃烂、肿胀，严重口腔溃疡、张口困难。皮损面积85%。
例2：女性，8岁，确诊急性髓细胞性白血病5个月于2001年6月入院。供者为其父亲，HLA抗原6个位点全相合。预处理方案采用环磷酰胺加全身放射治疗。移植+19天出现手脚掌面皮疹，后逐渐加重扩散至头颈、胸腹，至+26天出现水疱，口腔溃疡、肿胀，张口困难。皮损面积60%。
2 护理
2.1皮肤护理
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保持全身皮肤清洁，常规用0.5%碘伏以温水稀释10倍给患儿洗脸、洗脚、全身擦浴、坐浴 2次/天。将洗脸、洗脚、坐浴、擦浴的毛巾分开使用，洗脸盆与坐浴盆分开使用。毛巾、脸盆及喝水杯用高压蒸汽灭菌，每天更换；无破溃皮肤损伤部位用0.5%碘伏棉签消毒，2次/天；皮肤破溃区域：暴露，保持干燥，外敷0.5%碘伏油纱布，每日3次，应注意在每次换药时不将前一次换药时已粘敷在表皮的油纱布撕掉,以免造成新的创面;但要用无菌剪将已从皮肤脱离的纱布清理，保持创面湿润不再污染和损伤皮肤破损处有渗液时用红外线烤灯照射，2次/天，15分钟/次，照射治疗时专人守护，避免烫伤，每日更换灭菌的大单、被套，保持床单平整、无皱褶；定时翻身，避免创面长时间的受压，加重受损。
2.2大小便护理
由于会阴部生理解剖部位的特殊，极易被二便污染，引起感染。
每次大小便后用0.5%碘伏以温水稀释10倍后坐浴10min，然后用0.5%碘伏涂擦肛周及尿道，防止大小便直接对创面的污染。
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每日更换无菌床单,随时更换沙布垫,保持床铺洁净,平整、舒适,为患儿的康复创造良好的条件。
2.3消毒隔离
由于患儿全身皮肤创面多，极易造成感染，故保持层流室内无菌及无菌操作是控制和预防感染的关键。
所有物品均要求消毒、灭菌后才能进入层流室；医护人员要严格无菌观念，每次进入层流室前均更换无菌隔离衣，无菌手套、鞋套；层流室内紫外线消毒30分钟/次，2次/天；用洗必泰酒精擦拭室内物品及地面1次/天。
3结 果
两例皮肤损害分别于+39及+32天达到高峰，以后皮肤损害逐渐恢复，分别于+49天及+63天皮疹完全消退出院。
4讨论
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4.1碘伏的作用原理
碘伏是碘与有机化合物的复合物，能从一个有作用碘的储备物中以低浓度缓慢释放出游离碘，后者具有明显的抗菌作用，能杀灭已知的大多数细菌、霉菌、病毒、原虫及酵母菌[3]。重度GVHD时皮肤损伤情况与烧伤类似，烧伤创面感染多为细菌和真菌。根据上述特点，采用0.5%碘伏油纱布治疗造血干细胞移植后重度移植物抗宿主病皮肤损伤，具有理论依据。本文实践证明，此法有效。
4.2护理观察重点
皮肤色素脱失是皮疹的先兆症状，所以护士要重点观察及时发现皮疹。前胸、手掌、前胸出现潮红、痒感，手掌大、小鱼际颜色变暗，为GVHD的皮肤表现[4]。护士应密切观察，每天详细记录皮肤变化。造血干细胞移植病人出现度GVHD时外阴部也是重点观察部位，尤其是男孩阴囊下部位，此部位皮肤薄、松，较易破溃；同时阴囊紧贴皮肤，影响透气，常造成伤口愈合缓慢。
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4.3饮食护理
发生GVHD时患儿由于肠道存在病变往往无食欲，但随着病情好转食欲逐渐恢复，此时一定要注意饮食，避免食用生、冷、辛、辣及易引起过敏的食物以再次引起皮肤的损害。
4.4心理护理
当患儿的皮疹症状较轻时就要及时与其沟通，详细解释GVHD的发生对原发病的复发有预防和治疗作用，使患儿树立起信心。当病情继续发展时，以过去成功的例子对其进行鼓励。要注意分散患儿注意力，用讲故事、播放患儿喜欢的电视等方法尽量保持患儿心情愉快。
参考文献
[1] 朱康儿、徐扬、吴东等.异基因外周血干细胞移植后GVHD与白血病复发率的相关关系.中华器官移植杂志,2003，24(4)：215-216.
[2] 罗雅萍、谢洪琼.甲基强的松龙治疗非亲缘异基因骨髓移植急性GVHD的护理体会.护理与康复,2003，2(6)：377-378.
[3] 王长德、姚楚水、杨燕等.一种碘伏消毒液杀菌效果及相关性能试验观察.中国消毒学杂志,2005，22(4)：371-373.
[4] 高艳玲、郭晓凌.骨髓移植的护理.河南医药信息,2002，10(12)：69-70.
作者简介：胡沛丽女(1982)，本科，护师。, http://www.100md.com(胡沛丽 陆爱梅 于文艳)