支气管内膜结核1例的抢救及护理
支气管结核又称支气管内膜结核(EBTB)是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB。一般认为女性发病率是男性的2～3倍，中青年发病更常见。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜。任何原因引起的气管﹑支气管狭窄或闭塞，都可导致严重的呼吸困难，威胁病人的生命。需要及时抢救，严密观察及护理。我科于2008年6月收治1例，报告如下.
1病例简介
患者女，20岁。于5月前无明显诱因，出现发热体温高达39℃，热型不规则，伴畏寒，偶有盗汗，咳嗽，多为刺激性干咳，偶咳少量白痰。行胸片检查示：肺结核，痰查到抗酸杆菌。住院给与抗痨治疗18天，体温正常，咳嗽减轻而出院。出院后坚持服用抗痨药。近1个月渐感咳嗽加重，为刺激性干咳，咳嗽较剧烈时感胸闷﹑喘憋，呼吸时有喘鸣音，活动时尤甚。行胸部CT示：肺内病灶较前明显吸收但支气管腔出现狭窄，同时给予支气管镜检查，进一步证实为支气管内膜结核而入院。入院后给予抗痨﹑抗炎﹑止咳﹑平喘及保肝﹑间断吸氧，雾化吸入对症治疗。经治疗症状有所缓解。一次行雾化吸入期间，突然出现咳嗽﹑咳痰﹑胸闷及喘憋不适。查体双肺呼吸音低，闻及痰鸣音。即刻给予吸痰；给予喘定0.25及尼克刹米0.375分别静脉推注。病情无改善，再次给予喘定0.25及地塞米松5㎎分别静脉推注并给予生理盐水100ml+尼克刹米1125㎎静脉滴注。并给予人工呼吸器辅助呼吸，持续心电监护。呼吸困难明显，为吸气性呼吸困难，出现三凹征。与家属商议，建议经纤支镜插管或放置气管支架以缓解病人呼吸困难。经家属同意给予支气管支架置入术，置入金属支架后，病情平稳，经治疗和精心护理好转出院。
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2护理体会
2.1 心理护理
患者病情危重，在抢救过程中。要做到有条不紊，技术娴熟，取得患者的信任。患者及家属均处于高度紧张状态，做好家属及患者的思想工作，消除顾虑，精神放松并向其宣教介入方面的知识，使他们对介入治疗知识有所了解。让患者及家属签协议书。
2.2建立静脉通道
迅速建立两条静脉通道，一个给予5%GS? 250ml,一个给予0.9%NS? 250ml，确保各种急救药品的及时应用，根据病情调节滴速，待病情稳定后，再改为一个静脉通道。
2.3心电监护
严密观察并记录患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏、心率、心律的变化，血压及咯血情况，并由专人护理，一旦发现异常，及时报告医师给预处理。
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2.4严密观察病情
观察患者神志、面色、有无胸闷，呼吸困难等。如出现呼吸困难﹑喘憋等不适，支架可能脱落，要准备好抢救器械﹑抢救药品，配合医师及时抢。气管内支架置入术后主要的并发症是喉头水肿，异物感，局部疼痛，气管损伤出血。针对以上并发症，介入治疗术后立即备好吸引器，并给患者氧气吸入，应用抗炎、祛痰、止咳、止血药物治疗。
2.5做好各种常规检查
介入治疗术前检查：如x光射片,肝功，肾功，血常规，血凝四项，三大抗体等。支架置入术前晚让患者充分休息，术前30分钟肌注鲁米那和阿托品各一支，起到镇静放松作用。介入治疗术前10min测血氧饱和度和脉搏，并使患者排空小便。
2.6 休息及饮食
支架置入术后让患者充分休息，为患者创造一个良好的休息环境，减少探视，避免不良刺激。生活方面给与协助。术后禁食2小时，开始给与流质饮食，半流质饮食以后逐渐改为普食。禁食辛辣食物。
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2.7咳嗽及咳痰的护理
患者不要随地吐痰，痰吐在纸上然后烧掉，或者吐在消毒缸内，每天用84消毒液浸泡灭菌后倒掉，咳嗽、打喷嚏时应以手帕掩住口鼻，以防飞沫传染。
2.8抗痨药物应用及护理
应用抗痨药物期间要禁止吸烟及饮酒。因为烟里含有焦油和尼古丁，进一步损伤呼吸道，不利于疾病恢复。酒可加重肝脏的毒性，而抗痨药物对肝脏也有损害作用，饮酒会加重肝脏的负担，让患者了解抗痨药物的作用及副作用，用药要按时、足量、持续，不可自行停药。
2.9雾化吸入治疗的护理
向病人说明治疗的目的及注意事项，使病人乐意接受治疗。教会病人雾化吸入器的正确使用方法，注意事项，故障的处理等。
2.10出院宣教
坚持足疗程服药，注意休息，适当锻炼，以增强抗病能力。注意保暖，预防呼吸道感染。给与高热量﹑高蛋白﹑高维生素﹑易消化的饮食，禁食辛辣食物，禁烟﹑酒。定期复查如x光射片，肝功，肾功，血常规等。如有咳嗽﹑咳痰﹑喘憋﹑呼吸困难等不适及时来院就诊。
参考文献
[1]王春亭、高鲁芳、姚秀云等.经鼻置入气道支架治疗气管支气管狭窄[J].中华肺癌杂志，2000，2(3)：234.
[2]曹庆臣、李士娥、高云等.结核病护理学[M].济南：科学技术出版社，2007.116., 百拇医药(赵 彦 李东莲 张秀峰)
1病例简介
患者女，20岁。于5月前无明显诱因，出现发热体温高达39℃，热型不规则，伴畏寒，偶有盗汗，咳嗽，多为刺激性干咳，偶咳少量白痰。行胸片检查示：肺结核，痰查到抗酸杆菌。住院给与抗痨治疗18天，体温正常，咳嗽减轻而出院。出院后坚持服用抗痨药。近1个月渐感咳嗽加重，为刺激性干咳，咳嗽较剧烈时感胸闷﹑喘憋，呼吸时有喘鸣音，活动时尤甚。行胸部CT示：肺内病灶较前明显吸收但支气管腔出现狭窄，同时给予支气管镜检查，进一步证实为支气管内膜结核而入院。入院后给予抗痨﹑抗炎﹑止咳﹑平喘及保肝﹑间断吸氧，雾化吸入对症治疗。经治疗症状有所缓解。一次行雾化吸入期间，突然出现咳嗽﹑咳痰﹑胸闷及喘憋不适。查体双肺呼吸音低，闻及痰鸣音。即刻给予吸痰；给予喘定0.25及尼克刹米0.375分别静脉推注。病情无改善，再次给予喘定0.25及地塞米松5㎎分别静脉推注并给予生理盐水100ml+尼克刹米1125㎎静脉滴注。并给予人工呼吸器辅助呼吸，持续心电监护。呼吸困难明显，为吸气性呼吸困难，出现三凹征。与家属商议，建议经纤支镜插管或放置气管支架以缓解病人呼吸困难。经家属同意给予支气管支架置入术，置入金属支架后，病情平稳，经治疗和精心护理好转出院。
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2护理体会
2.1 心理护理
患者病情危重，在抢救过程中。要做到有条不紊，技术娴熟，取得患者的信任。患者及家属均处于高度紧张状态，做好家属及患者的思想工作，消除顾虑，精神放松并向其宣教介入方面的知识，使他们对介入治疗知识有所了解。让患者及家属签协议书。
2.2建立静脉通道
迅速建立两条静脉通道，一个给予5%GS? 250ml,一个给予0.9%NS? 250ml，确保各种急救药品的及时应用，根据病情调节滴速，待病情稳定后，再改为一个静脉通道。
2.3心电监护
严密观察并记录患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏、心率、心律的变化，血压及咯血情况，并由专人护理，一旦发现异常，及时报告医师给预处理。
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2.4严密观察病情
观察患者神志、面色、有无胸闷，呼吸困难等。如出现呼吸困难﹑喘憋等不适，支架可能脱落，要准备好抢救器械﹑抢救药品，配合医师及时抢。气管内支架置入术后主要的并发症是喉头水肿，异物感，局部疼痛，气管损伤出血。针对以上并发症，介入治疗术后立即备好吸引器，并给患者氧气吸入，应用抗炎、祛痰、止咳、止血药物治疗。
2.5做好各种常规检查
介入治疗术前检查：如x光射片,肝功，肾功，血常规，血凝四项，三大抗体等。支架置入术前晚让患者充分休息，术前30分钟肌注鲁米那和阿托品各一支，起到镇静放松作用。介入治疗术前10min测血氧饱和度和脉搏，并使患者排空小便。
2.6 休息及饮食
支架置入术后让患者充分休息，为患者创造一个良好的休息环境，减少探视，避免不良刺激。生活方面给与协助。术后禁食2小时，开始给与流质饮食，半流质饮食以后逐渐改为普食。禁食辛辣食物。
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2.7咳嗽及咳痰的护理
患者不要随地吐痰，痰吐在纸上然后烧掉，或者吐在消毒缸内，每天用84消毒液浸泡灭菌后倒掉，咳嗽、打喷嚏时应以手帕掩住口鼻，以防飞沫传染。
2.8抗痨药物应用及护理
应用抗痨药物期间要禁止吸烟及饮酒。因为烟里含有焦油和尼古丁，进一步损伤呼吸道，不利于疾病恢复。酒可加重肝脏的毒性，而抗痨药物对肝脏也有损害作用，饮酒会加重肝脏的负担，让患者了解抗痨药物的作用及副作用，用药要按时、足量、持续，不可自行停药。
2.9雾化吸入治疗的护理
向病人说明治疗的目的及注意事项，使病人乐意接受治疗。教会病人雾化吸入器的正确使用方法，注意事项，故障的处理等。
2.10出院宣教
坚持足疗程服药，注意休息，适当锻炼，以增强抗病能力。注意保暖，预防呼吸道感染。给与高热量﹑高蛋白﹑高维生素﹑易消化的饮食，禁食辛辣食物，禁烟﹑酒。定期复查如x光射片，肝功，肾功，血常规等。如有咳嗽﹑咳痰﹑喘憋﹑呼吸困难等不适及时来院就诊。
参考文献
[1]王春亭、高鲁芳、姚秀云等.经鼻置入气道支架治疗气管支气管狭窄[J].中华肺癌杂志，2000，2(3)：234.
[2]曹庆臣、李士娥、高云等.结核病护理学[M].济南：科学技术出版社，2007.116., 百拇医药(赵 彦 李东莲 张秀峰)