低分子右旋糖酐引起过敏性休克的体会
在基层卫生院的临床中，遇见2例静滴低分子右旋糖酐引起过敏性休克的体会。
1临床资料
例1：男性、61岁、确诊为脑血栓。于2006年10月6日入院，无过敏史。10月12日静滴低分子右旋糖酐约5分钟，病人面部皮肤发红，全身皮肤起红斑、烦躁、很快出现呼吸急促，40次/分、心率130次/分、口唇发绀，血压下降60/40㎜Hg，继而出现神志丧失、心音低弱、呼吸不规则，诊断为过敏性休克。在病人面色发红时，立即抢救，首先停输低分子右旋糖酐，改用5%的葡萄糖维持静脉通路，静脉推注地塞米松10mg，吸氧、保暖，烦躁不安时，给非那根12.5mg，稀释至20ml，缓慢静推，血压下降60/40㎜Hg时，用肾上腺素1mg稀释后静推，经10分钟抢救处理后，血压开始回升达90/50㎜Hg，但不稳定，继续强心、纠酸、升压及纠正水电解质平衡等抢救措施，7小时候病人神志恢复，生命体征逐渐正常，于2006年10月16日好转出院。
例2：男性、58岁。因脑梗赛，于2007年12月16日入院。无过敏史。12月16日静滴低分子右旋糖酐约三分钟，病人突感胸闷、心慌、气促、面部皮肤发红、四肢发麻、继而呼吸急促，口吐白沫，口唇青紫，5分钟后神志丧失、此时当班人员拔去输液，立即肌注肾上腺素1mg，尼可刹米0.375g，吸氧、肌注非那根25mg，此时，欲重新建立静脉通路，穿刺还未成功，约12分钟呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。
上述2例低分子右旋糖酐来自上海华源制药厂，输液前后检查液体、外观无异常，同批、同型号用于其它病人均无类似情况。
2讨论
2.1静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克的临床表现和病情发展有以下特点
发病急骤，均以皮肤症状最早出现，如面部发红、皮肤红斑等；病情发展极快，呈闪电样，不早期抢救，病人在15分钟内死亡；脏器损伤严重，在皮肤症状出现后，立即出现呼吸循环系统症状，如呼吸困难、血压下降、心跳停止等。总之，抢救中有措手不及之感。
2.2根据上述特点，在静滴低分子右旋糖酐时，必须注意几点
2.2.1抢救要早期、准确、操作熟练，分秒必争
在抢救中维持原静脉通路至观重要，在停用低分子右旋糖酐的同时，改用其它液体来维持静脉通路，使抢救的药物立即通过血液循环到达全身发挥作用。例2却在危急关头拔掉静脉通路，在重新建立静脉通路时需准备用物，寻找血管等，这时，病情早已发展到难以挽回的阶段，所以静脉穿刺未成功，死亡以来临。
2.2.2提高低分子右旋糖酐致过敏性休克的认识，必须早期抢救
特别是早期的表现，如：面部发红、烦躁不安、皮肤红斑、气促等。应该立即按过敏性休克抢救。因此，病例1的抢救获得成功。病例2因为肌注药物后，局部组织毛细血管吸收慢，跟不上病情发展的速度，因此，选用肌肉注射是不恰当的，浪费宝贵时间，贻误病情，这是一个深刻教训。
2.2.3静滴低分子右旋糖酐前应常规做过敏试验，阳性者不宜使用
第一次使用此药时，护士因在床旁观察20分钟，并做好床旁抢救的药物器材，以便及时发现反应和抢救。, 百拇医药(刘淑琴 张金花)
1临床资料
例1：男性、61岁、确诊为脑血栓。于2006年10月6日入院，无过敏史。10月12日静滴低分子右旋糖酐约5分钟，病人面部皮肤发红，全身皮肤起红斑、烦躁、很快出现呼吸急促，40次/分、心率130次/分、口唇发绀，血压下降60/40㎜Hg，继而出现神志丧失、心音低弱、呼吸不规则，诊断为过敏性休克。在病人面色发红时，立即抢救，首先停输低分子右旋糖酐，改用5%的葡萄糖维持静脉通路，静脉推注地塞米松10mg，吸氧、保暖，烦躁不安时，给非那根12.5mg，稀释至20ml，缓慢静推，血压下降60/40㎜Hg时，用肾上腺素1mg稀释后静推，经10分钟抢救处理后，血压开始回升达90/50㎜Hg，但不稳定，继续强心、纠酸、升压及纠正水电解质平衡等抢救措施，7小时候病人神志恢复，生命体征逐渐正常，于2006年10月16日好转出院。
例2：男性、58岁。因脑梗赛，于2007年12月16日入院。无过敏史。12月16日静滴低分子右旋糖酐约三分钟，病人突感胸闷、心慌、气促、面部皮肤发红、四肢发麻、继而呼吸急促，口吐白沫，口唇青紫，5分钟后神志丧失、此时当班人员拔去输液，立即肌注肾上腺素1mg，尼可刹米0.375g，吸氧、肌注非那根25mg，此时，欲重新建立静脉通路，穿刺还未成功，约12分钟呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。
上述2例低分子右旋糖酐来自上海华源制药厂，输液前后检查液体、外观无异常，同批、同型号用于其它病人均无类似情况。
2讨论
2.1静滴低分子右旋糖酐致过敏性休克的临床表现和病情发展有以下特点
发病急骤，均以皮肤症状最早出现，如面部发红、皮肤红斑等；病情发展极快，呈闪电样，不早期抢救，病人在15分钟内死亡；脏器损伤严重，在皮肤症状出现后，立即出现呼吸循环系统症状，如呼吸困难、血压下降、心跳停止等。总之，抢救中有措手不及之感。
2.2根据上述特点，在静滴低分子右旋糖酐时，必须注意几点
2.2.1抢救要早期、准确、操作熟练，分秒必争
在抢救中维持原静脉通路至观重要，在停用低分子右旋糖酐的同时，改用其它液体来维持静脉通路，使抢救的药物立即通过血液循环到达全身发挥作用。例2却在危急关头拔掉静脉通路，在重新建立静脉通路时需准备用物，寻找血管等，这时，病情早已发展到难以挽回的阶段，所以静脉穿刺未成功，死亡以来临。
2.2.2提高低分子右旋糖酐致过敏性休克的认识，必须早期抢救
特别是早期的表现，如：面部发红、烦躁不安、皮肤红斑、气促等。应该立即按过敏性休克抢救。因此，病例1的抢救获得成功。病例2因为肌注药物后，局部组织毛细血管吸收慢，跟不上病情发展的速度，因此，选用肌肉注射是不恰当的，浪费宝贵时间，贻误病情，这是一个深刻教训。
2.2.3静滴低分子右旋糖酐前应常规做过敏试验，阳性者不宜使用
第一次使用此药时，护士因在床旁观察20分钟，并做好床旁抢救的药物器材，以便及时发现反应和抢救。, 百拇医药(刘淑琴 张金花)