1例口服去痛片引起剥脱性皮炎
剥脱性皮炎为严重型药物皮炎，起病急，常伴有寒战、高热，患者全身皮肤脱屑呈片状或落叶状剥脱，炎性显著，重症患者可因全身衰竭或继发感染而死亡[1]。我院2007年12月收治一例口服去痛片(索密痛)过敏致严重剥脱性皮炎患者，经过7天的精心治疗和护理，病愈出院。现将此例患者的护理体会介绍如下。
1病例介绍
患者，男性，31岁，医生，患者2007年12月16日在广州某医院拔牙后，因疼痛口服“去痛片”一片，12月18日发现外生殖器有米粒大小溃疡，到我院门诊予以局部换药并静滴注射用青霉素钠，两天后自觉双手双足瘙痒，皮肤触痛剧烈，由人背送入我院。入院时患者神志清楚，精神极差，表情痛苦。双眼结膜充血水肿，口唇破溃红肿，舌及口腔粘膜布满水疱，有少量破溃糜烂，张口和吞咽困难。全身皮肤可见广泛紫红色成片红斑，以会阴部为最严重。入院给予常规抗炎，复方氨基酸注射液等能量支持，应用大量维生素C注射液，静滴地塞米松磷酸钠注射液等对症疗法。护理上予以全面、细致的护理，减少了治疗期间的不良反应和并发症的发生，患者于12月27日康复出院。
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2护理体会
2.1心里护理
病人病情很重，该病人本身是一名医务工作者，明白该病的严重性，家里妻子是孕妇需要人照顾，所以患者很紧张、焦虑。针对这些心理状态，护理人员就经常跟病人沟通，安慰患者，并适当向患者妻子隐瞒一些病情，减少患者妻子的焦虑和恐惧，以免影响胎儿的发育。帮助患者解决一些生活中的难题，使患者的心态保持平静，安心养病。
2.2做好消毒隔离，预防继发感染
剥脱性皮炎患者因大面积皮肤创面有渗液，极易感染，控制和预防创面感染是治疗取得成功的关键，因此要做好消毒隔离：①病人安置在单间，室内空气保持流通，限制探视人数，这样可以避免病人间的交叉感染。②室内保持一定的温度和湿度。③病房每天用紫外线消毒2次，地板用消毒液拖2次。④保持床铺整洁干燥，渗液多时及时更换，更换的床单、被套、病号服等要进行高压消毒处理。⑤医务人员在进行各项操作时严格执行操作规程，严格无菌操作，多洗手，避免交叉感染。
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2.3严密观察病情变化
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，记24小时出入量，注意观察全身皮肤粘膜损害情况，患者体温一度达到39度，给予冰袋降温，肌肉注射复方氨林巴比妥注射液、柴胡注射液等药物退烧，鼓励病人多喝水，补充水分。病人有应用地塞米松磷酸钠注射液，应特别注意血压、尿糖和病人的精神状态。
2.4保持静脉输液通畅
静脉通畅是保证患者用药的主要途径，我们采用浅静脉留置针，病人双手双足都有大面积表皮脱落，静脉穿刺都很困难，刚开始时采用常规胶布固定，除掉胶布时会撕脱一大块皮肤，我们改用无菌纱布覆盖，再用绷带环型固定。
2.5皮肤护理
保持皮肤干燥，避免搔抓，皮肤表面涂一层厚厚的蛇油烧伤膏，然后采用暴露疗法。
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2.6局部粘膜的观察及护理
①口腔：每次进食后用朵贝氏液漱口，每天早晚做口腔护理各一次，保持口腔清洁。②眼睛：用氯霉素眼药水滴眼每天4次，睡前涂金霉素眼膏。③会阴部：会阴部溃疡最严重，先用1‰新洁尔灭溶液清洗，再涂上厚厚的蛇油烧伤膏，每天换药一次。
2.7饮食护理
患者发热，分解代谢增加，口腔粘膜溃疡严重，咽口水都会觉得疼痛剧烈，导致进食减少，皮肤广泛脱落，蛋白质大量丢失，造成低蛋白血症，宜进食营养丰富高热量、高蛋白质、高维生素饮食[2]。由于病人吞咽困难、进食疼痛剧烈，我们给予静滴复方氨基酸注射液等能量支持，又鼓励病人进食，先给予全流饮食，如鸡汤、鸭汤、肉汤、牛奶等，住院3天后，患者感觉疼痛减轻后改半流饮食、软食。
3讨论
去痛片在我院这种基层医院是最常用的止痛药，在我院因服用去痛片引起剥脱性皮炎是第一例，关于这方面的报道也比较少见。笔者认为治疗本病的关键是控制和预防创面感染，我们做好严格的消毒灭菌和保护性隔离。我们在创面使用的蛇油烧伤膏主要成分有蛇油、黄柏、百部、芦荟、红花、金银花、硼酸、冰片、白凡士林等，有快速止痛、保护创面、防止组织液渗出、去腐生肌的效果，我院首次试用于剥脱性皮炎患者就取得了较好的效果。
参考文献
[1] 陈洪泽.皮肤性病学，第4版.北京：人民卫生出版社，65.
[2] 黄小燕.剥脱性皮炎的护理体会.右江医药，2005年33卷1期：94., 百拇医药(何莳萍)
1病例介绍
患者，男性，31岁，医生，患者2007年12月16日在广州某医院拔牙后，因疼痛口服“去痛片”一片，12月18日发现外生殖器有米粒大小溃疡，到我院门诊予以局部换药并静滴注射用青霉素钠，两天后自觉双手双足瘙痒，皮肤触痛剧烈，由人背送入我院。入院时患者神志清楚，精神极差，表情痛苦。双眼结膜充血水肿，口唇破溃红肿，舌及口腔粘膜布满水疱，有少量破溃糜烂，张口和吞咽困难。全身皮肤可见广泛紫红色成片红斑，以会阴部为最严重。入院给予常规抗炎，复方氨基酸注射液等能量支持，应用大量维生素C注射液，静滴地塞米松磷酸钠注射液等对症疗法。护理上予以全面、细致的护理，减少了治疗期间的不良反应和并发症的发生，患者于12月27日康复出院。
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2护理体会
2.1心里护理
病人病情很重，该病人本身是一名医务工作者，明白该病的严重性，家里妻子是孕妇需要人照顾，所以患者很紧张、焦虑。针对这些心理状态，护理人员就经常跟病人沟通，安慰患者，并适当向患者妻子隐瞒一些病情，减少患者妻子的焦虑和恐惧，以免影响胎儿的发育。帮助患者解决一些生活中的难题，使患者的心态保持平静，安心养病。
2.2做好消毒隔离，预防继发感染
剥脱性皮炎患者因大面积皮肤创面有渗液，极易感染，控制和预防创面感染是治疗取得成功的关键，因此要做好消毒隔离：①病人安置在单间，室内空气保持流通，限制探视人数，这样可以避免病人间的交叉感染。②室内保持一定的温度和湿度。③病房每天用紫外线消毒2次，地板用消毒液拖2次。④保持床铺整洁干燥，渗液多时及时更换，更换的床单、被套、病号服等要进行高压消毒处理。⑤医务人员在进行各项操作时严格执行操作规程，严格无菌操作，多洗手，避免交叉感染。
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2.3严密观察病情变化
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，记24小时出入量，注意观察全身皮肤粘膜损害情况，患者体温一度达到39度，给予冰袋降温，肌肉注射复方氨林巴比妥注射液、柴胡注射液等药物退烧，鼓励病人多喝水，补充水分。病人有应用地塞米松磷酸钠注射液，应特别注意血压、尿糖和病人的精神状态。
2.4保持静脉输液通畅
静脉通畅是保证患者用药的主要途径，我们采用浅静脉留置针，病人双手双足都有大面积表皮脱落，静脉穿刺都很困难，刚开始时采用常规胶布固定，除掉胶布时会撕脱一大块皮肤，我们改用无菌纱布覆盖，再用绷带环型固定。
2.5皮肤护理
保持皮肤干燥，避免搔抓，皮肤表面涂一层厚厚的蛇油烧伤膏，然后采用暴露疗法。
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2.6局部粘膜的观察及护理
①口腔：每次进食后用朵贝氏液漱口，每天早晚做口腔护理各一次，保持口腔清洁。②眼睛：用氯霉素眼药水滴眼每天4次，睡前涂金霉素眼膏。③会阴部：会阴部溃疡最严重，先用1‰新洁尔灭溶液清洗，再涂上厚厚的蛇油烧伤膏，每天换药一次。
2.7饮食护理
患者发热，分解代谢增加，口腔粘膜溃疡严重，咽口水都会觉得疼痛剧烈，导致进食减少，皮肤广泛脱落，蛋白质大量丢失，造成低蛋白血症，宜进食营养丰富高热量、高蛋白质、高维生素饮食[2]。由于病人吞咽困难、进食疼痛剧烈，我们给予静滴复方氨基酸注射液等能量支持，又鼓励病人进食，先给予全流饮食，如鸡汤、鸭汤、肉汤、牛奶等，住院3天后，患者感觉疼痛减轻后改半流饮食、软食。
3讨论
去痛片在我院这种基层医院是最常用的止痛药，在我院因服用去痛片引起剥脱性皮炎是第一例，关于这方面的报道也比较少见。笔者认为治疗本病的关键是控制和预防创面感染，我们做好严格的消毒灭菌和保护性隔离。我们在创面使用的蛇油烧伤膏主要成分有蛇油、黄柏、百部、芦荟、红花、金银花、硼酸、冰片、白凡士林等，有快速止痛、保护创面、防止组织液渗出、去腐生肌的效果，我院首次试用于剥脱性皮炎患者就取得了较好的效果。
参考文献
[1] 陈洪泽.皮肤性病学，第4版.北京：人民卫生出版社，65.
[2] 黄小燕.剥脱性皮炎的护理体会.右江医药，2005年33卷1期：94., 百拇医药(何莳萍)