罗哌卡因用于腰麻下剖宫产的临床观察
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摘 要目的：研究罗哌卡因用于腰麻下行剖宫产对心血管系统的影响。方法：ASAI-II级60例剖宫产患者随即分成两组。取L3～4间隙，用腰麻-硬膜外联合穿刺针穿刺，在蛛网膜下腔分别注入0.75%罗哌卡因15mg及0.5%布比卡因10mg，观察血压、心率、心电图、氧饱和度、麻醉起效时间、最高阻滞平面、术中不良反应和新生儿娩出即刻Apgar评分。结果：术前两组年龄、身高、体重等一般情况无差异，术中心电图、氧饱和度、心率、平均动脉压、麻醉起效时间、最高阻滞平面、术中不良反应和新生儿娩出即刻Apgar评分均无显著差异。结论：等效剂量罗哌卡因用于腰麻下剖腹产的临床观察对心血管系统的影响与布比卡因相似，无显著差异。
关键词罗哌卡因；腰麻；剖宫产
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，对中枢神经及心血管毒性发生率低[1，2]我们将罗哌卡因用于腰麻下行剖宫产术进行观察，比较罗哌卡因与布比卡因用于腰麻下行剖宫产对心血管的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
ASAI-II级60例行剖宫产术患者随机分成罗哌卡因组(GroupR)、布比卡因组(GroupB)，每组30例。两组均无严重内科和产科并发症。
1.2方法
麻醉前建立静脉通道，并在30分钟内输入乳酸钠林格氏液300～500ml。两组均取L3～4间隙，用笔尖式脊麻-硬膜外联合穿刺针穿刺，成功后见脑脊液溢出，在30秒至60秒内，罗哌卡因组注入0.75%罗哌卡因15mg、布比卡因组注入0.5%布比卡因10mg后置入硬膜外导管。术毕经硬膜外导管行术后镇痛。麻醉中若收缩压低于30%或90mmHg，静注麻黄素10mg，若心率低于60次/分，静注阿托品0.5mg。
观察并记录入室血压和心率、麻醉后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、20分钟血压和心率、麻醉起效时间即麻醉阻滞达T8时所需时间，麻醉阻滞最高平面，新生儿出生后即刻、5分钟、10分钟Apgar评分。
1.3统计学处理
计量资料以x±S表示，用t检验进行统计学处理。
2结果
2.1病人一般情况(见表1)。
两组年龄、身高、体重均无显著性差异，两组间p>0.05。术中EKG、SPO2未见异常。两组不同时间心率(bpm)、平均动脉压(mmHg)变化(见表2)。术中由于低血压使用麻黄素罗哌卡因组13例(43%)，布比卡因组12例(40%)。
2.2麻醉起效时间
罗哌卡因组平均5.30分钟±1.70，布比卡因组平均5.03分钟±2.58，两组间比较无显著差异，P>0.05。
2.3最高阻滞平面
罗哌卡因组为T3～8，中位数为T5；布比卡因组为T4～10，中位数为T5。
2.4新生儿娩出即刻Apgar评分
罗哌卡因组≤8分为2例，布比卡因组≤8分为1例。
2.5不良反应
术中恶心呕吐罗哌卡因组2例、布比卡因组1例、术后随访未见头痛发生。
3讨论
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,因其对中枢神经和心血管毒性低,在临床上用于腰麻的报导日益见多。
Gantier报导布比卡因与罗哌卡因效价比约为1：1.5[3] ,我们使用罗哌卡因15mg用于腰麻下行剖宫产术，麻醉起效迅速，麻醉镇痛满意。感觉阻滞平面达T3～8,可以满足剖宫产手术的麻醉要求。术中血压下降30%或低于90mmHg分别占43%和40%。其主要原因是由于腰麻后交感神经部分被阻滞引起血管扩张，血容量相对不足及胎儿压迫母体腔静脉致回心血量不足引起。经加快输液、改变体位或给于适量麻黄碱和阿托品即可纠正，各组未发生术后头痛。术中另一不良反应为恶心呕吐，可能与低血压有关。对新生儿进行Apgar评分的评价，说明罗哌卡因、布比卡因对新生儿是同样安全的。
综上所述，罗哌卡因用于腰麻下行剖宫产对心血管的影响与布比卡因相似。
参考文献
[1] 狄美琴、连庆泉等，不同浓度罗哌卡因对幼兔脊髓和脊神经的毒性作用，中华麻醉学杂志，2008；28(8)720.
[2] McClure JH, Ropivacaine,BrJAnaesth，1996，76；300-307.
[3] CamoriaM,CapognaG,BerrittaC,etal,Therelative Potencies for motor block ofter intathecal ropivacaine,levobupivacaine,and bupivacaine,AnesthAnalg,2007,104;904-907., http://www.100md.com(沈 伟)