综合护理在巨细胞病毒感染患儿静疗护理中的应用
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摘 要目的：探讨综合护理在巨细胞病毒感染患儿静疗护理中的应用。方法：随机将78例巨细胞病毒感染患儿分为实验组37例和传统组41例。传统组按照常规方法进行静疗护理，实验组应用综合护理的组织形式进行静疗护理。两组对顺利完成静疗的例数进行比较。结果：实验组顺利完成静疗的例数明显多于传统组(P<0.05)。结论：综合护理是集多优点于一体，具有较强的实用性，应用后能够提高患儿及家长对静疗护理的满意度，提升护理品质。
关键词综合护理；巨细胞病毒感染；静疗护理
巨细胞病毒(CMV)感染是由人巨细胞病毒所引起，是新生儿、婴幼儿和免疫功能缺陷者病毒感染中常见的病原之一。患儿一旦确诊为CMV感染,应早期、高剂量、足疗程使用更昔洛韦治疗，以有效控制病毒的复制,尽快缓解临床症状从而控制疾病的进展[1]。目前国内一般采用每日2次静脉滴注，每次5-6毫克/公斤，间隔12小时，每次静脉滴注时间在1小时以上，治疗持续2～3周[2]。根据更昔洛韦说明书上的药代动力学变化显示，以每次5mg/kg静脉滴注1小时，1小时后血药浓度达峰值，其峰浓度为8.3±4.0μg/ml；11小时后，血药浓度降至最低浓度，其谷浓度为0.56±0.66μg/ml。为了保证药物在体内的有效血药浓度，确定给药间隔时间为12小时。由于婴幼儿血管细、对长期静疗的耐受力差，实施全面的静疗护理，对保证治疗顺利有效的完成具有重要意义。我病房从2007年1月至2008年10月共收治了巨细胞病毒感染患儿78例，均使用更昔洛韦静脉输液治疗。我们将综合护理的组织形式运用于患儿的静疗护理中，取得满意效果。
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1资料与方法
1.1 一般资料
巨细胞病毒感染患儿共78例，其中男49例，女29例；年龄1个月～6个月40例，6个月～1岁30例，1岁～2岁8例。
1.2方法
将78例患儿随机分为实验组与传统组，实验组37例，传统组41例。两组患儿均首先选择B-D直型留置针穿刺。传统组按照常规方法进行静疗护理，首先评估患儿的情况，根据了解的情况找出护理问题，制定出护理措施，努力按计划完成静疗护理目标[3]。实验组应用综合护理的组织形式在病房内建立静疗小组，将患儿入组评估，专人建立静疗护理档案，制定全面的输液护理计划，由小组组长负责效果评价。
1.3综合护理的组织形式
1.3.1建立静疗护理小组
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根据病房内护士个人的职称水平，将其平均分成3个静疗护理小组。护士长担任咨询、协调和激励者的角色。选择三名护龄8年以上、穿刺技术熟练、临床经验丰富的护士为小组组长。负责计划、安排、协调和实施本组病人的护理活动，指导辅助护士制定本组病人的护理计划，并保证每班护士护理病人的质量。
患儿在开始更昔洛韦治疗前，随机的进入一个静疗护理小组内，由小组内成员对患儿和家长进行护理评估，评估患儿的血管条件、患儿及家长的合作程度、家长对此类疾病知识的认知程度，以及家庭经济状况。根据患儿、家长及家庭的实际情况合理选择静疗用具。
1.3.2建立静疗护理档案
在静疗护理档案上严格记录患儿姓名、年龄、性别、住院日期、开始更昔洛韦静疗的时间、静疗用具的种类、静疗用具的详细建立日期、静疗工具的具体穿刺部位、静疗用具的维护时间、药物剂量、药物浓度、每次给药时间、用药后反应、以及静疗过程中发生的异常，由每班次详细交接纪录。每天由小组组长评估计划执行的情况，给予小结记录。
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1.3.3心理护理
更昔洛韦输液治疗的前期，小组内护士与家长进行沟通，耐心讲解更昔洛韦的药物作用，进行静疗的健康教育，尽量消除家长对长时间静脉治疗的顾虑，取得家长对治疗的大力支持与配合。在静疗的中后期，部分患儿会出现穿刺困难，小组内护士应积极主动的和家长再次沟通，了解其思想顾虑，以高度的责任心关心体贴患儿及家长，树立家长坚持配合完成静脉治疗的信心。
1.3.4更昔洛韦不良反应的观察
一般不良反应有皮疹、瘙痒、药物热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、血压升高或降低、水肿、周身不适、注射局部疼痛、静脉炎等。严重的不良反应有骨髓抑制、中枢神经系统异常。如发生不良反应，立即通知医生，根据实际情况调整用药，并做好不良反应记录。
1.3.5静疗结束后的护理小结
, 百拇医药 患儿更昔洛韦静疗结束，无论整个静疗护理计划执行的顺利与否，小组都要进行讨论，分析总结静疗护理工作中的优缺点。保留静疗护理档案，为完善今后静疗的护理工作提供科研依据。
1.4统计学处理
数据经过SPSS 13.0软件进行统计分析，统计方法有t检验、卡方检验。
2结果
表1实验组和传统组顺利完成治疗方案比较(例数：n)
* 指按治疗计划顺利完成更昔洛韦静脉治疗的例数；** 指因患儿家长拒绝使用PICC，治疗的中后期患儿又出现了输液穿刺困难，导致未按计划完成更昔洛韦治疗的例数。
由表1可知，实验组顺利完成治疗方案的例数明显高于传统组，两者比较有统计学意义(P<0.05)。
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3讨论
更昔洛韦作为一种广谱高效的抗DNA病毒药物，对人类CMV具有极强的抗病毒活性，可用于治疗各种类型的CMV感染[4]。护士在应用时应熟悉掌握本药物的各方面情况，做到安全、合理科学的使用。在临床护理工作中CMV感染的患儿以婴幼儿多见，为了能确保长时间更昔洛韦静脉治疗的顺利完成，保证更多患儿得到及时有效的治疗，我们在常规静疗护理的基础上，将综合护理的组织形式运用其中。通过建立静疗护理小组、记录填写静疗护理档案，合理的选择血管、科学的应用静疗工具，来达到减轻患儿的穿刺痛苦，有效预防静疗并发症的目的。综合护理的组织形式可使患儿获得连续的、全面的整体护理，加强了护士与病人、家属及其他医务人员的沟通，增强合作性。护士的责任感、求知感和成就感增加，加强工作的主动性和独立性。通过强调以患儿和家长为中心，实施人性化护理，及时发现及早解决护理问题，实现变被动服务为主动服务，提高了家长对静疗护理的满意度，同时又配合医生顺利完成了治疗方案。
参考文献
, 百拇医药
[1] Alford CAJr, Britt WJ, Cytomegalovirus. In:Roizmanb Whitley RJ, Lopez C,edt. The human heroesviruses.New York: Raven Press,1993,227-2353.
[2] 胡亚美、江载芳 主编.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2004： 816-821.:
[3] 徐润华、徐桂荣 主编.现代儿科护理学.北京：人民军医出版社,2003：755.
[4] 陈平洋. 小儿巨细胞病毒感染的诊断与治疗进展. 湖南医学,2001,18(5)：366-368., 百拇医药(白志媛)