阿奇霉素可致冠心病病情加重1例报道
1病例资料
患者，男性，65岁，食品站退休职工，既往有冠心病病史6年余，一直在服用复方丹参滴丸，阿期匹林肠溶片，依那普利等药，血压一直平稳在120～135 /70～85mmHg之间，无胸闷、胸痛、心悸、气喘等症状，平时情绪乐观稳定。本次因“咳嗽、咳痰5天”就诊。患者5天前因受凉后即有明显咳嗽咳痰，痰多白色粘痰，咳痰不爽，无痰带血丝无粉红色泡沫样痰。咳嗽咳痰多在平卧及晨起是为重，病程中无阵发性呼吸困难，夜间能平卧，能胜任日常生活工作。自行服用阿莫西林等未见好转就诊我院社区门诊。来时体检：神清，精神尚可，体温38℃、BP120/70mmHg，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及明显湿性罗音，HR70BPM，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，余查体未及明显异常。我院胸片示：右下肺纹理明显增多增粗，临床诊断：冠心病、右下肺炎。临床给予5%GS250ml+阿奇霉素0.5静滴QD,拟行不少于1小时滴完.当患者静滴二十分钟时,患者手捂心前区、痛苦面容、面色灰白,大汗淋漓,意识模糊,口唇微绀，即测血压85/60mmHg，心脏听诊心尖区S1低钝，HR约150bpm.脉细弱。因社区门诊条件极有限未采用特殊处理，当即停用阿奇霉素(浙江亚太药业，批号08070503)，换用已配好的5%GNS250ml能量合剂静滴使用，立即平卧舌下含服复方丹参滴丸(天津天士力制药，产品批号20080212)及心前区捶击一次，并同时按压人中，数分种后患者意识转清，血压96/65mmHg，HR95次/分，患者可以对答，诉乏困，转我院观察，多次EKG示心肌缺血心电改变，但无明显不适症状，两小时后强烈要求回家，门诊随访二个月病情稳定。笔者曾经在我省安医附院2004年6月份心内科进修时也曾遇一例类似病例，当时一老年男性患者被诊断“冠心病，心绞痛型，支气管感染”当静滴阿赛奇(商品名，通用名阿奇霉素)时也出现上绪类似临床表现，仅改换静滴硝酸甘油、吸氧、镇静等对症处理后好转。自起引起笔者留意。
, 百拇医药
2讨论
冠心病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病[1]。其发病机制是冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，造成心绞痛发生，严重可致心肌梗死的一组疾病。
阿奇霉素(azithromycin，AZM)为新一代大环内酯类抗生素。因其独特的选择性转运机制，给予常规量即可在支气管分泌物及肺组织中达到较高浓度，能有效覆盖呼吸道常见的致病菌，如革兰氏阳性球菌及非典型病原体[2]。因此也被美国胸科学会(ATS)推荐作为****获得性肺炎的一线用药。
由于阿奇霉素在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍并存在明显个体差异，其单剂给药后的血清除半衰期(t1/2)为35～48小时[3]。事物总是两面性，由于其众多的优点被广泛应用于临床但它的不良反应(ADR)近年来越来越多地被报道，其不良反应不再拘于胃肠道反应，全身过敏性反应，局部血管性刺激、肝功能异常等。因此，通过上述病例及笔者进修时遇到的一例类似病例，笔者认为，在有三高人群，尤其合并有不稳定性心绞痛的病人应慎用或禁用。
参考文献
[1] 人民卫生出版社，内科学第六版，272页.
[2] 刘又宁，肺部感染抗生素治疗[J]，临床内科学杂志2001.18(5):331.
[3] 来源于注射用阿奇霉素说明书., http://www.100md.com(夏俊强)
患者，男性，65岁，食品站退休职工，既往有冠心病病史6年余，一直在服用复方丹参滴丸，阿期匹林肠溶片，依那普利等药，血压一直平稳在120～135 /70～85mmHg之间，无胸闷、胸痛、心悸、气喘等症状，平时情绪乐观稳定。本次因“咳嗽、咳痰5天”就诊。患者5天前因受凉后即有明显咳嗽咳痰，痰多白色粘痰，咳痰不爽，无痰带血丝无粉红色泡沫样痰。咳嗽咳痰多在平卧及晨起是为重，病程中无阵发性呼吸困难，夜间能平卧，能胜任日常生活工作。自行服用阿莫西林等未见好转就诊我院社区门诊。来时体检：神清，精神尚可，体温38℃、BP120/70mmHg，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及明显湿性罗音，HR70BPM，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，余查体未及明显异常。我院胸片示：右下肺纹理明显增多增粗，临床诊断：冠心病、右下肺炎。临床给予5%GS250ml+阿奇霉素0.5静滴QD,拟行不少于1小时滴完.当患者静滴二十分钟时,患者手捂心前区、痛苦面容、面色灰白,大汗淋漓,意识模糊,口唇微绀，即测血压85/60mmHg，心脏听诊心尖区S1低钝，HR约150bpm.脉细弱。因社区门诊条件极有限未采用特殊处理，当即停用阿奇霉素(浙江亚太药业，批号08070503)，换用已配好的5%GNS250ml能量合剂静滴使用，立即平卧舌下含服复方丹参滴丸(天津天士力制药，产品批号20080212)及心前区捶击一次，并同时按压人中，数分种后患者意识转清，血压96/65mmHg，HR95次/分，患者可以对答，诉乏困，转我院观察，多次EKG示心肌缺血心电改变，但无明显不适症状，两小时后强烈要求回家，门诊随访二个月病情稳定。笔者曾经在我省安医附院2004年6月份心内科进修时也曾遇一例类似病例，当时一老年男性患者被诊断“冠心病，心绞痛型，支气管感染”当静滴阿赛奇(商品名，通用名阿奇霉素)时也出现上绪类似临床表现，仅改换静滴硝酸甘油、吸氧、镇静等对症处理后好转。自起引起笔者留意。
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2讨论
冠心病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病[1]。其发病机制是冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，造成心绞痛发生，严重可致心肌梗死的一组疾病。
阿奇霉素(azithromycin，AZM)为新一代大环内酯类抗生素。因其独特的选择性转运机制，给予常规量即可在支气管分泌物及肺组织中达到较高浓度，能有效覆盖呼吸道常见的致病菌，如革兰氏阳性球菌及非典型病原体[2]。因此也被美国胸科学会(ATS)推荐作为****获得性肺炎的一线用药。
由于阿奇霉素在体内分布广泛，在各组织内浓度可达同期血浓度的10～100倍并存在明显个体差异，其单剂给药后的血清除半衰期(t1/2)为35～48小时[3]。事物总是两面性，由于其众多的优点被广泛应用于临床但它的不良反应(ADR)近年来越来越多地被报道，其不良反应不再拘于胃肠道反应，全身过敏性反应，局部血管性刺激、肝功能异常等。因此，通过上述病例及笔者进修时遇到的一例类似病例，笔者认为，在有三高人群，尤其合并有不稳定性心绞痛的病人应慎用或禁用。
参考文献
[1] 人民卫生出版社，内科学第六版，272页.
[2] 刘又宁，肺部感染抗生素治疗[J]，临床内科学杂志2001.18(5):331.
[3] 来源于注射用阿奇霉素说明书., http://www.100md.com(夏俊强)