手术治疗腰间盘突出症的护理
腰椎间盘突出症(thelumberintervertebraldishprotrusion,LIDP)是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合征, 是骨科的常见病和多发病, 临床常表现为:腰背痛、坐骨神经痛、下腹部或大腿前侧痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪、麻木、马尾综合征、患肢发凉、尾骨痛、周围圆锤综合征、小腿水肿[1]。此病常给患者的身心带来严重的影响,同时给社会、家庭均带来很大负担,因此在非手术治疗也就是保守治疗无效的情况下,手术是一种常用、有效的治疗方法.尽管手术难度不大,但必须做好术前、术中、术后的护理及健康教育,特别是做好术后护理和健康教育,对术后患者的康复尤为重要,2008年4月至2009年4月,通过对我科200例LIDP手术患者的护理,都取得了满意的效果,现报道如下:
1临床资料
1.1一般资料
收集2008年以来行LIDP手术患者200例,男性165例,女性35例,年龄38～62岁,平均年龄52.6岁。术前均做CT、MRI检查,结合临床均确诊LIDP,经过保守治疗都无效,无手术禁忌症。
, 百拇医药
1.2结果
200例LIDP手术患者均顺利手术,经过术后治疗和护理,都康复出院,无再住院治疗。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理
当个体面对重大应激事件,容易出现焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、心慌失眠等心理生理症状[2],200例患者中,都出现相应的心理生理症状,其中有40.5%出现更明显的焦虑抑郁反应和睡眠紊乱等心理健康问题,有文献报道[3]心理因素容易增加术后并发症的风险,为此我们积极主动和患者接触,与患者建立良好的信任关系,耐心解释患者提出的问题和需求,消除患者的紧张和焦虑,同时向患者和家属讲明手术的重要性和必要性,做好家属工作,共同配合做好患者的心理支持。
2.1.2病人准备
, 百拇医药
术前详细询问病史,全面体格检查及实验室检查,特别是影像学检查,确定突出的部位,大小以及与周围组织的关系,术前一天用氨苄西林钠舒巴坦3g和林格氏液500ml进行消炎和补液。
2.2术中护理
①备齐急救药。常用肝素、阿托品、甘露醇、尼莫通等。②由于手术时间较长,患者易出现烦躁情绪,护士先俯卧手术台上,调整好最舒服的位置,必要时握住患者的手,安慰患者,根据实际情况,给予镇静剂,保证手术顺利进行。③术中用格氏液500ml补液,失血多者实用代血浆。
2.3术后护理
手术后脊柱的稳定性受到很大的影响[4],因此对LIDP术后患者的护理工作的重点转移到功能恢复上去[5]。
2.3.1消炎补液
, 百拇医药 患者绝对卧床,按医嘱采用氨苄西林钠舒巴坦3g,同时使用甲硝唑或替硝唑消炎7～10天,术后排气前采用林格氏液500ml补液,使用肌氨肽苷10ml营养神经,甘油果糖250ml进行脱水。2天后,根据患者饮食的情况进行补钾,科室长使用kcl进行补钾。
2.3.2康复训练
术后3天开始直腿抬高功能练习,每天5组。每组10～20次;拆线后练习腰背肌,尤其是腰伸肌的训练[6]。术后5周带护腰下床活动,同时配合物理治疗,半年内严禁弯腰或做相应重体力活。
3健康教育指导
教育患者术后应保持良好的心态,劳逸结合;建立医患联系卡,由专门护士负责,进行随访调查,在第一时间了解患者出院后康复过程中随时可能出现的问题,并及时解决。
参考文献
, 百拇医药
[1] 周秉文.腰腿痛.北京:人民卫生出版社.1989,115.
[2] 陈美英、张仁川."桑美"台风心理应激反应调查与居丧干预[J].福建医药杂志,2007,29(3):142-144.
[3] 刘淑蓉. 电视胸腔镜手术护理体会. 四川省卫生管理干部学院学报,1997,16(1):45-49.
[4] 戴力扬、徐印坎、张文明.手术引起的腰椎不稳[J].中华骨科杂志,1989,9(2):143-l45.
[5] 杨明玉、孙雪莹、崔松育,等.腰椎间盘突出症的手术与护理进展.中华护理杂志,2002,37(5):375-376.
[6]GravesJELimitedrangeofmotionlumbarextensionstrengthtraining.MedSeiSportsExerc.1992.24:128., 百拇医药(黄元玲 曲丽荣 刘晓凤)
1临床资料
1.1一般资料
收集2008年以来行LIDP手术患者200例,男性165例,女性35例,年龄38～62岁,平均年龄52.6岁。术前均做CT、MRI检查,结合临床均确诊LIDP,经过保守治疗都无效,无手术禁忌症。
, 百拇医药
1.2结果
200例LIDP手术患者均顺利手术,经过术后治疗和护理,都康复出院,无再住院治疗。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理
当个体面对重大应激事件,容易出现焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、心慌失眠等心理生理症状[2],200例患者中,都出现相应的心理生理症状,其中有40.5%出现更明显的焦虑抑郁反应和睡眠紊乱等心理健康问题,有文献报道[3]心理因素容易增加术后并发症的风险,为此我们积极主动和患者接触,与患者建立良好的信任关系,耐心解释患者提出的问题和需求,消除患者的紧张和焦虑,同时向患者和家属讲明手术的重要性和必要性,做好家属工作,共同配合做好患者的心理支持。
2.1.2病人准备
, 百拇医药
术前详细询问病史,全面体格检查及实验室检查,特别是影像学检查,确定突出的部位,大小以及与周围组织的关系,术前一天用氨苄西林钠舒巴坦3g和林格氏液500ml进行消炎和补液。
2.2术中护理
①备齐急救药。常用肝素、阿托品、甘露醇、尼莫通等。②由于手术时间较长,患者易出现烦躁情绪,护士先俯卧手术台上,调整好最舒服的位置,必要时握住患者的手,安慰患者,根据实际情况,给予镇静剂,保证手术顺利进行。③术中用格氏液500ml补液,失血多者实用代血浆。
2.3术后护理
手术后脊柱的稳定性受到很大的影响[4],因此对LIDP术后患者的护理工作的重点转移到功能恢复上去[5]。
2.3.1消炎补液
, 百拇医药 患者绝对卧床,按医嘱采用氨苄西林钠舒巴坦3g,同时使用甲硝唑或替硝唑消炎7～10天,术后排气前采用林格氏液500ml补液,使用肌氨肽苷10ml营养神经,甘油果糖250ml进行脱水。2天后,根据患者饮食的情况进行补钾,科室长使用kcl进行补钾。
2.3.2康复训练
术后3天开始直腿抬高功能练习,每天5组。每组10～20次;拆线后练习腰背肌,尤其是腰伸肌的训练[6]。术后5周带护腰下床活动,同时配合物理治疗,半年内严禁弯腰或做相应重体力活。
3健康教育指导
教育患者术后应保持良好的心态,劳逸结合;建立医患联系卡,由专门护士负责,进行随访调查,在第一时间了解患者出院后康复过程中随时可能出现的问题,并及时解决。
参考文献
, 百拇医药
[1] 周秉文.腰腿痛.北京:人民卫生出版社.1989,115.
[2] 陈美英、张仁川."桑美"台风心理应激反应调查与居丧干预[J].福建医药杂志,2007,29(3):142-144.
[3] 刘淑蓉. 电视胸腔镜手术护理体会. 四川省卫生管理干部学院学报,1997,16(1):45-49.
[4] 戴力扬、徐印坎、张文明.手术引起的腰椎不稳[J].中华骨科杂志,1989,9(2):143-l45.
[5] 杨明玉、孙雪莹、崔松育,等.腰椎间盘突出症的手术与护理进展.中华护理杂志,2002,37(5):375-376.
[6]GravesJELimitedrangeofmotionlumbarextensionstrengthtraining.MedSeiSportsExerc.1992.24:128., 百拇医药(黄元玲 曲丽荣 刘晓凤)