心绞痛误诊慢性胃炎1例
关键词心绞痛;胃炎;误诊
1病例报告
患者男,47岁,藏族,农民。因反复活动时上腹部疼痛2年,加重2天就诊。患者既往有慢性胃炎病史10余年,吸烟史28年。2年来患者反复出现上腹部剧烈疼痛,与活动如上楼梯、爬坡等有关,疼痛呈绞痛样,休息3～5分钟后疼痛可以自行缓解。近2天来病情加重,上腹痛发作频繁,并伴有心慌、胸闷及恶心。以往在私人诊所及门诊多次诊断为"慢性胃炎",给予洛赛克、硫糖铝等药物治疗,效果欠佳,上述症状仍反复发作。体检:T 36.6℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 150/100mmHg。肥胖体型,头颅五官无畸形,颈无抵抗,双肺未闻及干湿性罗音,心率88次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,左上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,双下肢无水肿。静息心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ4‐Ⅴ6导联T波低平。平板实验诱发上腹部疼痛发作时,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ4‐Ⅴ6导联ST 段水平下移>0.05mV,T波低平或倒置。拟诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛;②高血压病(2级 极高危险组)。给予卡托普利、吲达帕胺、硝酸甘油、阿司匹林、复方丹参滴丸等药物治疗后,症状好转。此患者一月后在上级医院行冠脉造影证实:右冠状动脉中段管腔阻塞85%,左冠状动脉后侧支管腔阻塞90%。随访半年,患者坚持服药急性上腹部疼痛、胸闷等症状未再发生。
2讨论
冠心病产生疼痛的原因,可能是在急性缺血缺氧的情况下,缺血心肌的无氧代谢产物,如乳酸、丙酮酸、多种肽类等,刺激心脏传入神经末梢,经1～5胸交感神经节及相应的脊髓段传至大脑,产生疼痛感觉。这些痛觉反映在上述神经索支配的区域,如胸骨后、两臂的前内侧与小指,尤其是在左侧,而不一定在心脏的解剖位置上。疼痛或不适也可发生在上腹部至咽部之间的任何水平处。疼痛一般具有心绞痛的典型表现:历时1～5min,很少超过15min,休息或含服硝酸甘油后多在1～2min内消失。
导致本例长期误诊的原因,是由于:①西藏地区相对医疗卫生条件落后。②患者较年轻,且既往有慢性胃炎病史,接诊的消化内科医师临床知识不够全面,没能掌握心绞痛的一些不典型表现,未详细问诊进行鉴别诊断。各科医师都应提高认识,问诊时不止限于疼痛部位,还要注意疼痛类型、诱发原因、持续时间、治疗效果等。及时进行必要的检查和鉴别诊断,防止漏诊及误诊。, http://www.100md.com(杨五洪 唐励斌 邓小华)
1病例报告
患者男,47岁,藏族,农民。因反复活动时上腹部疼痛2年,加重2天就诊。患者既往有慢性胃炎病史10余年,吸烟史28年。2年来患者反复出现上腹部剧烈疼痛,与活动如上楼梯、爬坡等有关,疼痛呈绞痛样,休息3～5分钟后疼痛可以自行缓解。近2天来病情加重,上腹痛发作频繁,并伴有心慌、胸闷及恶心。以往在私人诊所及门诊多次诊断为"慢性胃炎",给予洛赛克、硫糖铝等药物治疗,效果欠佳,上述症状仍反复发作。体检:T 36.6℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 150/100mmHg。肥胖体型,头颅五官无畸形,颈无抵抗,双肺未闻及干湿性罗音,心率88次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,左上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,双下肢无水肿。静息心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ4‐Ⅴ6导联T波低平。平板实验诱发上腹部疼痛发作时,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ4‐Ⅴ6导联ST 段水平下移>0.05mV,T波低平或倒置。拟诊断:①冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛;②高血压病(2级 极高危险组)。给予卡托普利、吲达帕胺、硝酸甘油、阿司匹林、复方丹参滴丸等药物治疗后,症状好转。此患者一月后在上级医院行冠脉造影证实:右冠状动脉中段管腔阻塞85%,左冠状动脉后侧支管腔阻塞90%。随访半年,患者坚持服药急性上腹部疼痛、胸闷等症状未再发生。
2讨论
冠心病产生疼痛的原因,可能是在急性缺血缺氧的情况下,缺血心肌的无氧代谢产物,如乳酸、丙酮酸、多种肽类等,刺激心脏传入神经末梢,经1～5胸交感神经节及相应的脊髓段传至大脑,产生疼痛感觉。这些痛觉反映在上述神经索支配的区域,如胸骨后、两臂的前内侧与小指,尤其是在左侧,而不一定在心脏的解剖位置上。疼痛或不适也可发生在上腹部至咽部之间的任何水平处。疼痛一般具有心绞痛的典型表现:历时1～5min,很少超过15min,休息或含服硝酸甘油后多在1～2min内消失。
导致本例长期误诊的原因,是由于:①西藏地区相对医疗卫生条件落后。②患者较年轻,且既往有慢性胃炎病史,接诊的消化内科医师临床知识不够全面,没能掌握心绞痛的一些不典型表现,未详细问诊进行鉴别诊断。各科医师都应提高认识,问诊时不止限于疼痛部位,还要注意疼痛类型、诱发原因、持续时间、治疗效果等。及时进行必要的检查和鉴别诊断,防止漏诊及误诊。, http://www.100md.com(杨五洪 唐励斌 邓小华)