提高血容量不足病人静脉留置针穿刺成功率的探讨
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摘 要目的:探讨提高血容量不足病人静脉穿刺成功率的方法与效果。方法:将120例静脉留置针穿刺患者随机分成实验组与对照组,实验组采用改良的静脉穿刺法,对照组按常规法进行静脉穿刺。结果:对照组与实验组在穿刺成功率方面比较,差异有显著统计学意义(P<0.01),实验组在穿刺成功率方面明显高于对照组。结论:改良的静脉留置针穿刺法可明显提高血容量不足病人的穿刺成功率。血容量不足病人由于失血、失液,皮肤粘膜干燥,血管常塌陷难以充盈,触摸不清。穿刺成功难度大。为此,我们在静脉留置针穿刺过程中实施一些改进。
关键词血容量不足病人;静脉留置针;穿刺
1资料和方法
1.1一般资料
选择2008年2月至2009年2月在我科住院的符合血容量不足条件的120名患者,将患者随机分成两组.实验组共62例,其中男性34例,女性28例;对照组共58例,其中男性32例,女性26例,所有患者年龄在32岁～90岁之间。两组患者在性别、年龄、穿刺部位、病情的比较中无显著统计学意义,具有可比性。
1.2方法
所有病人均采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针。常规组采用传统的穿刺方法,将输液瓶与静脉留置针连接,排气,选择合适的血管,在穿刺上方约10 cm处扎止血带,2%碘伏消毒2次,待干,留置针外套管放松,针尖斜面向上,以15～30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1 cm,抽出针芯,松开止血带,固定贴膜,调节滴速。实验组在穿刺前先用棉签蘸1%硝酸甘油均匀涂在要穿刺的血管表面,然后用湿热小毛巾置于拟输液部位3min左右,热敷的同时将静脉留置针与输液器连接好,排气后将留置针接一5ML注射器进行静脉穿刺,前一部分操作步骤同上,在针头斜面全部进入皮肤后,协助护士将注射器回抽保持注射器在进针过程中始终处于负压状态,操作者见回血后顺着血管走向再进针0.2CM,左手持针芯不动,右手持针柄顺血管方向继续将外套管送行0.5CM,抽出针芯,固定贴膜,接输液装置,调节滴速。
2结果
从表中可以看出,试验组的静脉留置针穿刺成功率明显高于观察组。两组计数资料采用了X2检验,试验组一次性穿刺成功率明显高于对照组,P〈0.01,具有显著统计学意义。
3讨论
静脉穿刺成功与否与患者血管显露程度密切相关[1],血容量不足患者因循环血量减少,外周血管萎陷、扁平、弹性差,呈条索状,浅静脉消失,给静脉穿刺带来一定难度,使静脉穿刺成功率大为降低。增加了患者痛苦,又影响了治疗药物的及时有效应用。常规的静脉穿刺,主要依靠护士的视觉和触觉进行[2],成功率较低。对照组采用了穿刺前先用棉签蘸1%硝酸甘油均匀涂在要穿刺的血管表面,然后用湿热小毛巾置于拟输液部位3min左右进行血管热敷。硝酸甘油具有扩张局部静脉作用,局部用硝酸甘油后,静脉直径明显增加,血管充盈度增强,热敷可以使局部组织温度增高,促进血液循环,增加静脉血流量,增强新陈代谢,刺激神经末梢,使局部血管扩张而显露血管。需要穿刺的血管充盈明显时,针头进入血管后在继续行进的过程中,不易对管壁造成损伤,从而提高了静脉留置针穿刺成功率和血管的重复利用率[3]。使用时应注意:①水温以60℃左右为宜,过低不能使血管扩张,过高易发生烫伤。②硝酸甘油浓度以1%为宜。③硝酸甘油涂搽应以穿刺血管为中心,范围不少于2 cm×2 cm。
负压穿刺留置针置管成功率明显高于传统手法。其原因是因为血容量不足导致循环差患者的外周血管充盈不佳,甚至于静脉塌陷者回血慢或无回血,用传统手法穿刺易见不回血或见到回血直接进针,相当于针头在血管中潜行,易穿透血管壁,导致穿刺失败。用注射器施以负压能使针头进入血管后尽快见到回血,从而判断穿刺是否成功。边退针芯边置入外套管法避免了针芯触及血管壁,外套管外又有针芯支撑可顺利通过血管,穿刺置管成功率较高[2]。用注射器进行抽吸--推注动作边缓慢进针,避免了盲目进针穿刺血管,且能进一步证实送管成功并不易使管腔堵塞。但是值得注意的是在静脉推注时避免用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通透性增加,液体外渗[3]。
总之,采用适宜的静脉穿刺置管方法,提高浅静脉留置针穿刺成功率,不但提高了护理水平和护理质量,更重要的是为救治患者赢得宝贵的时间,值得在临床推广使用。
参考文献
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[4] 郭德芬、赵柱莲、张泽芬.3种置入静脉留置针方法的结果分析.中国实用护理杂志,1997,13(9):480-481.
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作者简介:
迟星云主管护师,大学 。, 百拇医药(迟星云 江海涛)