急性高原肺水肿的健康教育
摘 要急性高原肺水肿是最常见的急性高原病之一。随着西部的开发,西藏陆地交通、铁路、空中运输的迅速发展,越来越多的人来到西藏观光、旅游、工作、学习。由于对高原的了解不深,许多人患上了急性高原病。据我病房统计1986至2003年18年间住院病例3474例中,急性高原病就有2840例占81.77%,而急性高原肺水肿又占急性高原病的59.01%[1]。因为急性高原病是可以预防的。因此,作为一名护理人员我们应该做好健康教育,让更多的人了解和认识高原病,预防和减少急性高原病的发生。
关键词急性;高原肺水肿;健康教育
1高原地区气候特点
1.1气压
气温相同的情况下,海拔越高,大气压越小;海拔越低,大气压越大。气压越低,大气中的含氧量和氧分压越低,动脉血氧分压和血氧饱和度也就越低。高原大气压有季节性变化。每年的12～3月是气压最低时期,5月开始上升,7～8月为最高。高原大气压一天也有明显规律。一天中有两个高值和两个低值:最高值出现在8～10点,次高值在21～23点;最低值出现在15～16点,次低值在3～4点。大气中的含氧量除与气压相当外,同气温也有明显关系,即含氧量与气压成正比,而与湿度成反比。例如冬季气温低、气压也低、大气中的含氧量也就减少;夏季随着气温和气压的升高,大气中的含氧量增多,这就是为什么冬季发病率明显高于夏季的原因。
, 百拇医药
1.2寒冷、干燥及强风
气温随着海拔的升高而下降。一般每升高1000米,气温下降约1℃,有的地区甚至升高150米可下降约1℃。西藏高原大部分地区空气稀薄、干燥少云,白天地面接受大量的太阳辐射能量,近地面层的气温上升迅速。晚上,地面散热极快,地面气温急剧下降。因此,高原温差大,一天数变。西藏高原冬季寒冷漫长,夏季持续时间短。每年的3～5月是高原的风季,午后及傍晚,常常会出现大风。
1.3日照时间长,太阳辐射强
高原空气稀薄清洁、尘埃和水蒸气含量少,大气透明度比平原高,太阳辐射透过率随海拔高度增加而增大。强紫外线和太阳辐射常损伤皮肤引起晒斑、水肿、色素沉着、皮肤老化。损伤眼睛引起白内障。冬季冰雪覆盖时,如防护不当,易发生雪盲。
1.4水沸点低
沸点随大气压的改变而改变,大气压力增高,沸点也随之增高,气压随着海拔的升高而迅速降低。所以,海拔越高、沸点越低。如海拔高度3658米的拉萨,水到80℃左右就沸腾了。
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2急性高原肺水肿的概念
急性高原肺水肿是由于急剧的低氧引起的一种高原特发性疾病,是海拔3000米以上地区的常见病。多发生于初次迅速进入高原或从高原进入更高海拔地区或高原居民在平原居住一段时间后重返高原者[3]。特点是:发病急、病情进展迅速、早期诊断、及时治疗,绝大部分的病人3～5天可痊愈,延误诊断而得不到及时治疗可导致死亡。
3临床症状
主要症状为咳嗽、咳痰初为白色或黄色样泡沫痰,后变为粉红色,易于咳出,量多少不定。呼吸困难、心悸、胸闷,其次是发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白,口唇发绀明显、尿少、浮肿及食欲减退、乏力、睡眠差。
4诊断要点
①近期有从低海拔到高海拔的病史。②出现咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰伴有呼吸困难、胸闷、心慌、乏力等症状。③听诊可闻及一侧或双侧肺部出现干、湿性罗音,以肺底部为着。④X线检查可见单侧或双侧肺部有絮状或斑片状阴影,双侧肺纹理增多。⑤排除其它心、肺疾患。
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5健康教育
5.1进藏前的准备
进藏前需进行全面的体格检查。对患有严重的器质性心血管病或肺部疾患、严重贫血或高血压的患者不宜进入高原,因为高原环境会加重这些脏器的负担,进而加重病情。对那些患有一般疾病但又不影响进藏的,要作好必要的防范措施。例如:按时服药,随身携带必要的药品,以免突发疾病而造成不测。对已患有高原性心脏病的病人不宜再次进入高原。
进藏前可进行一些适当的体育锻炼,增加心脏功能的储备能力,增加肺活量,从而增加机体对低氧的耐受力。例如:慢长跑、游泳、太极拳及气功。这些项目对增加心、肺功能的效果较为显著,每个人可根据各自的身体状况,爱好和现有的条件选择适当的锻炼项目。
进藏前要了解高原的气候特点、环境、地理等知识,以及有关高原病的防治知识,正确认识和面对疾病。避免一些人因对急性高原肺水肿的认识不够,继而产生恐惧心理,发生轻微的高原反应也不知如何是好。而另一些人由于对疾病的严重性认识不足,放松警惕,致使病情延误直到昏迷。不省人事才送至医院,造成不必要的后果。
, 百拇医药
进藏前要了解疾病的诱发因素和危险因素。如寒冷、劳累、剧烈活动、上呼吸道感染。此外,精神紧张、恐惧、酗酒、腹泻等也可导致急性高原肺水肿的发生。因此,要保持良好的心态、保持好的睡眠、不酗酒、注意休息、保暖,防止感冒。一旦患上呼吸道感染,要积极治疗,待治愈后再进入高原。
对那些曾经患过急性高原肺水肿还需进藏的人,更应该作好防范措施,避免诱发因素。除以上准备外,有条件者还可以配备氧气,低流量间断吸入,还可预防性的服用一些抗缺氧药。如高原安、红景天、人参、生脉饮等。
5.2进藏后的注意事项
休息:进藏后避免剧烈活动,注意休息。人在急速进入高原时心率加快,心功能减退和肺血含量增加,会出现心慌、气促、呼吸困难在活动或平卧时更加明显。因此,要减少活动,休息时可垫高枕头,采取半坐卧位,症状会逐渐减退。
饮食:初到高原者饮食应清淡,主食尽量以软、流食为主。如:面条、稀饭等,副食应以蔬菜和水果为主。因为,低氧情况下食欲会减退,消化系统功能减弱,胃肠胀气。由于干燥,体内水分排出较多,而软、流食有利于消化、吸收,增加液体。另外,还应适当补充水分。对尚未适应的人应避免饮水过多,防止高原肺水肿。待机体适应后再增加饮水量,一般成人每天的生理需水量为2.5～4升为宜。初到高原者不宜饮酒,因为饮酒可使心跳、呼吸加快,导致缺氧,加重反应。为更好的预防高原反应还应适当减少食盐的摄入。
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当患者出现急性高原肺水肿的症状时,就必须去正规的医院进行检查,一旦确诊,必须马上住院治疗。
5.3住院期间需注意
调节好心理状态,保持良好的心态。患者由于初次进藏,人生地不熟,加之对高原病的了解不足,常会出现恐惧、紧张、害怕、担忧等心理就会加重缺氧情况[4]。因此要调节好心理状态,消除恐惧、紧张、害怕、担忧的心理,积极配合医护人员进行治疗。作为我们医护人员首先也应该态度热情、语言温和的接待病人,使病人产生亲切感;轻柔的动作,准确的操作让人产生信任感;耐心的介绍病室环境,肺水肿的基本病因及主要症状表现,饮食上的注意事项,让病人能够放下包袱,思想愉快,积极配合治疗,促进病情早日康复。
取半卧位或端坐位,绝对卧床休息,保持病室的安静,创造良好的环境。住院期间禁止洗澡、抽烟、喝酒,保持充足的睡眠和休息,从而减少过多的耗氧量。
, 百拇医药 饮食:给予清淡、宜消化,富含微生素的食物。
吸氧:吸氧是治疗急性高原肺水肿的最重要措施之一。根据缺氧情况可采取双侧鼻导管,鼻塞、面罩及加压给氧。氧流量以4～8升为宜。当患者心率减慢、呼吸平稳、口唇紫绀明显改变,血氧饱和度>80%时,可调节氧流量,改为间断吸氧。当病人有大量泡沫痰时,应给予30～70%的酒精湿化吸氧。
降低肺动脉压:降低肺动脉压最理想的药物是硝普钠、硝苯吡定和纳诺酮[2]。硝苯吡定瞩病人舌下含化。纳诺酮静脉给药。硝普钠以静脉泵入为宜,用药过程中注意观察有无不良反应,当出现面色潮红、头晕时应告之病人为本药正常反应。并定时测量记录血压,防止发生低血压,并根据血压调整用药浓度及剂量。
抗感染治疗:常用的青霉素、头孢类抗生素。护理上要保持病室温暖,床单干燥,护理操作过程中动作轻柔,注意保暖,防止受凉感冒,以免加重肺水肿。
, 百拇医药 严格控制液体量及输液速度。由于机体的液体储留等环节在高原肺水肿发病过程中起重要作用,因此如果在短时间内给患者输入大量的液体或输液速度过快,可以加重或诱发心衰。输液速度以20～30滴/分为宜,要严格记录24小时出入量,观察利尿效果,如病情加重应立即报告医生。
参考文献
[1] 岑维浚、措扎西 等.病临床概述及诊断分型原则.西藏医药杂志,2004, 25.80.5.
[2] 平措扎西、岑维浚 等.酮与氨茶碱治疗急性高原肺水肿患者的临床疗效对比观察.西藏医药杂志,2004,25.80. 29.
[3] 原保健指南.西藏人民出版社.1990,125.
[4] 扬芬、符中明 等.水肿患者心理状况及护理对策.中华护理杂志,2001,36{11}.861.
作者简介:
王文英女(1968-), 汉族 , 学历:本科职称:主管护师。, 百拇医药
关键词急性;高原肺水肿;健康教育
1高原地区气候特点
1.1气压
气温相同的情况下,海拔越高,大气压越小;海拔越低,大气压越大。气压越低,大气中的含氧量和氧分压越低,动脉血氧分压和血氧饱和度也就越低。高原大气压有季节性变化。每年的12～3月是气压最低时期,5月开始上升,7～8月为最高。高原大气压一天也有明显规律。一天中有两个高值和两个低值:最高值出现在8～10点,次高值在21～23点;最低值出现在15～16点,次低值在3～4点。大气中的含氧量除与气压相当外,同气温也有明显关系,即含氧量与气压成正比,而与湿度成反比。例如冬季气温低、气压也低、大气中的含氧量也就减少;夏季随着气温和气压的升高,大气中的含氧量增多,这就是为什么冬季发病率明显高于夏季的原因。
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1.2寒冷、干燥及强风
气温随着海拔的升高而下降。一般每升高1000米,气温下降约1℃,有的地区甚至升高150米可下降约1℃。西藏高原大部分地区空气稀薄、干燥少云,白天地面接受大量的太阳辐射能量,近地面层的气温上升迅速。晚上,地面散热极快,地面气温急剧下降。因此,高原温差大,一天数变。西藏高原冬季寒冷漫长,夏季持续时间短。每年的3～5月是高原的风季,午后及傍晚,常常会出现大风。
1.3日照时间长,太阳辐射强
高原空气稀薄清洁、尘埃和水蒸气含量少,大气透明度比平原高,太阳辐射透过率随海拔高度增加而增大。强紫外线和太阳辐射常损伤皮肤引起晒斑、水肿、色素沉着、皮肤老化。损伤眼睛引起白内障。冬季冰雪覆盖时,如防护不当,易发生雪盲。
1.4水沸点低
沸点随大气压的改变而改变,大气压力增高,沸点也随之增高,气压随着海拔的升高而迅速降低。所以,海拔越高、沸点越低。如海拔高度3658米的拉萨,水到80℃左右就沸腾了。
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2急性高原肺水肿的概念
急性高原肺水肿是由于急剧的低氧引起的一种高原特发性疾病,是海拔3000米以上地区的常见病。多发生于初次迅速进入高原或从高原进入更高海拔地区或高原居民在平原居住一段时间后重返高原者[3]。特点是:发病急、病情进展迅速、早期诊断、及时治疗,绝大部分的病人3～5天可痊愈,延误诊断而得不到及时治疗可导致死亡。
3临床症状
主要症状为咳嗽、咳痰初为白色或黄色样泡沫痰,后变为粉红色,易于咳出,量多少不定。呼吸困难、心悸、胸闷,其次是发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白,口唇发绀明显、尿少、浮肿及食欲减退、乏力、睡眠差。
4诊断要点
①近期有从低海拔到高海拔的病史。②出现咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰伴有呼吸困难、胸闷、心慌、乏力等症状。③听诊可闻及一侧或双侧肺部出现干、湿性罗音,以肺底部为着。④X线检查可见单侧或双侧肺部有絮状或斑片状阴影,双侧肺纹理增多。⑤排除其它心、肺疾患。
, 百拇医药
5健康教育
5.1进藏前的准备
进藏前需进行全面的体格检查。对患有严重的器质性心血管病或肺部疾患、严重贫血或高血压的患者不宜进入高原,因为高原环境会加重这些脏器的负担,进而加重病情。对那些患有一般疾病但又不影响进藏的,要作好必要的防范措施。例如:按时服药,随身携带必要的药品,以免突发疾病而造成不测。对已患有高原性心脏病的病人不宜再次进入高原。
进藏前可进行一些适当的体育锻炼,增加心脏功能的储备能力,增加肺活量,从而增加机体对低氧的耐受力。例如:慢长跑、游泳、太极拳及气功。这些项目对增加心、肺功能的效果较为显著,每个人可根据各自的身体状况,爱好和现有的条件选择适当的锻炼项目。
进藏前要了解高原的气候特点、环境、地理等知识,以及有关高原病的防治知识,正确认识和面对疾病。避免一些人因对急性高原肺水肿的认识不够,继而产生恐惧心理,发生轻微的高原反应也不知如何是好。而另一些人由于对疾病的严重性认识不足,放松警惕,致使病情延误直到昏迷。不省人事才送至医院,造成不必要的后果。
, 百拇医药
进藏前要了解疾病的诱发因素和危险因素。如寒冷、劳累、剧烈活动、上呼吸道感染。此外,精神紧张、恐惧、酗酒、腹泻等也可导致急性高原肺水肿的发生。因此,要保持良好的心态、保持好的睡眠、不酗酒、注意休息、保暖,防止感冒。一旦患上呼吸道感染,要积极治疗,待治愈后再进入高原。
对那些曾经患过急性高原肺水肿还需进藏的人,更应该作好防范措施,避免诱发因素。除以上准备外,有条件者还可以配备氧气,低流量间断吸入,还可预防性的服用一些抗缺氧药。如高原安、红景天、人参、生脉饮等。
5.2进藏后的注意事项
休息:进藏后避免剧烈活动,注意休息。人在急速进入高原时心率加快,心功能减退和肺血含量增加,会出现心慌、气促、呼吸困难在活动或平卧时更加明显。因此,要减少活动,休息时可垫高枕头,采取半坐卧位,症状会逐渐减退。
饮食:初到高原者饮食应清淡,主食尽量以软、流食为主。如:面条、稀饭等,副食应以蔬菜和水果为主。因为,低氧情况下食欲会减退,消化系统功能减弱,胃肠胀气。由于干燥,体内水分排出较多,而软、流食有利于消化、吸收,增加液体。另外,还应适当补充水分。对尚未适应的人应避免饮水过多,防止高原肺水肿。待机体适应后再增加饮水量,一般成人每天的生理需水量为2.5～4升为宜。初到高原者不宜饮酒,因为饮酒可使心跳、呼吸加快,导致缺氧,加重反应。为更好的预防高原反应还应适当减少食盐的摄入。
, 百拇医药
当患者出现急性高原肺水肿的症状时,就必须去正规的医院进行检查,一旦确诊,必须马上住院治疗。
5.3住院期间需注意
调节好心理状态,保持良好的心态。患者由于初次进藏,人生地不熟,加之对高原病的了解不足,常会出现恐惧、紧张、害怕、担忧等心理就会加重缺氧情况[4]。因此要调节好心理状态,消除恐惧、紧张、害怕、担忧的心理,积极配合医护人员进行治疗。作为我们医护人员首先也应该态度热情、语言温和的接待病人,使病人产生亲切感;轻柔的动作,准确的操作让人产生信任感;耐心的介绍病室环境,肺水肿的基本病因及主要症状表现,饮食上的注意事项,让病人能够放下包袱,思想愉快,积极配合治疗,促进病情早日康复。
取半卧位或端坐位,绝对卧床休息,保持病室的安静,创造良好的环境。住院期间禁止洗澡、抽烟、喝酒,保持充足的睡眠和休息,从而减少过多的耗氧量。
, 百拇医药 饮食:给予清淡、宜消化,富含微生素的食物。
吸氧:吸氧是治疗急性高原肺水肿的最重要措施之一。根据缺氧情况可采取双侧鼻导管,鼻塞、面罩及加压给氧。氧流量以4～8升为宜。当患者心率减慢、呼吸平稳、口唇紫绀明显改变,血氧饱和度>80%时,可调节氧流量,改为间断吸氧。当病人有大量泡沫痰时,应给予30～70%的酒精湿化吸氧。
降低肺动脉压:降低肺动脉压最理想的药物是硝普钠、硝苯吡定和纳诺酮[2]。硝苯吡定瞩病人舌下含化。纳诺酮静脉给药。硝普钠以静脉泵入为宜,用药过程中注意观察有无不良反应,当出现面色潮红、头晕时应告之病人为本药正常反应。并定时测量记录血压,防止发生低血压,并根据血压调整用药浓度及剂量。
抗感染治疗:常用的青霉素、头孢类抗生素。护理上要保持病室温暖,床单干燥,护理操作过程中动作轻柔,注意保暖,防止受凉感冒,以免加重肺水肿。
, 百拇医药 严格控制液体量及输液速度。由于机体的液体储留等环节在高原肺水肿发病过程中起重要作用,因此如果在短时间内给患者输入大量的液体或输液速度过快,可以加重或诱发心衰。输液速度以20～30滴/分为宜,要严格记录24小时出入量,观察利尿效果,如病情加重应立即报告医生。
参考文献
[1] 岑维浚、措扎西 等.病临床概述及诊断分型原则.西藏医药杂志,2004, 25.80.5.
[2] 平措扎西、岑维浚 等.酮与氨茶碱治疗急性高原肺水肿患者的临床疗效对比观察.西藏医药杂志,2004,25.80. 29.
[3] 原保健指南.西藏人民出版社.1990,125.
[4] 扬芬、符中明 等.水肿患者心理状况及护理对策.中华护理杂志,2001,36{11}.861.
作者简介:
王文英女(1968-), 汉族 , 学历:本科职称:主管护师。, 百拇医药
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