小儿头皮静脉穿刺体会
关键词小儿;头皮静脉穿刺
小儿头皮静脉输液是2周岁内患儿治疗和抢救的主要给药途径,也是我们护理工作的重要组成部分。成功的静脉穿刺更是赢得患者信任的关键,也是提高护理质量的重要标志。本人在长期临床工作中针对小儿头皮静脉输液得出以下体会。
1头皮静脉的解剖特点
小儿头皮静脉极为丰富,较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。头皮静脉分支多,且浅表易见,不易滑动,便于固定,进行头皮静脉输液,既不影响患儿肢体活动,又便于保暖。
头皮静脉呈网状分布,血液可通过这些网状分枝回流于颈内静脉和颈外静脉,再汇集到上腔静脉回流到心脏。
头皮静脉无静脉瓣,不管顺行或逆行进针均不影响静脉回流。
2穿刺方法
, 百拇医药
2.1输液前的准备
2.1.1医护人员的准备
保持愉快自信的心情,不让不愉快的事及工作以外的事使自己分心,集中精力,相信自己一定能成功。准备工作一定要做充分,输液器内空气要排尽,尤其是过滤器内的小气泡,如果在穿刺前发现再排,患儿不仅哭闹,还会引起家属的不满。穿刺针头要放在穿刺者便于拿取的地方,便于操作,减少按压患儿头部的时间。
2.1.2患儿的准备
患儿大多对医院的环境陌生,产生恐惧心理,再加上身体上的不适,情绪表现得比较烦燥,所以给患儿输液前,要有耐心,多给表扬和鼓励,尽量取得患儿的合作。
2.2头皮静脉解剖特点
根据头皮静脉解剖特点,从实际出发,不生搬硬套,刻意强求向心性或离心性穿刺,把两者结合起来分析,选择有利方位和血管。1严格区别小儿头皮动、静脉:静脉外观呈淡蓝色,表浅,管壁薄,不易滑动,易固定,无博动,按压血管走行有一浅沟,血液呈现向心方向流动;动脉外观呈正常皮肤色或淡红色,较深,有搏动,管壁厚,易滑动,不易固定,血液呈离心方向流动。若穿刺针误入动脉,回流迅速,血液呈鲜红色,用力挤压头皮针近端输液管,局部皮肤迅速成树枝状苍白,患儿可出现痛苦面貌或尖叫,应立即拔针,按压5～10分钟,以免形成血肿。
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2.3认真选择合适的头皮静脉针和头皮静脉
根据患儿年龄大小,经脉粗细、长短及病情来选用头皮针头。一般选用4.5～5.5号针头,检查针头是否通畅。尽量选择粗大、长直的静脉,必要时可剃去局部头发,这样不仅可充分暴露而且易于固定。一般取前额正中的额静脉、两侧颞部的颞浅静脉、耳后静脉、枕下静脉和头顶部静脉。近年来,肥胖儿呈逐年增多趋势,其较厚的皮下脂肪遮盖了表浅静脉,故肥胖儿的静脉穿刺是难点之一,本人在临床实际操作中体会到,选择额上静脉或颞浅静脉穿刺成功率高,这两条静脉较粗直,不滑动,固定良好。额上静脉位于浅筋膜内,冠状缝处,起于静脉丛,沿额骨浅而下降到眉的内侧端注入内眦静脉;颞浅静脉位于颞筋膜表面、颧弓根稍上方。此两条静脉一般难以观察到,操作时穿刺者位于患儿头侧,左手拇指第1关节,食指第1、2关节面分别放于患儿前囟与眉上一、二横指处,两手指侧面与小儿头皮接触,长度各约为3～4厘米,两指稍用力按压皮肤,阻断额上静脉的血液,使该段静脉充盈,相对挤压,即呈现一纵条索状隆起的血管形状,血管深浅走向一目了然,易于穿刺。
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2.4沉着冷静,提高穿刺成功率
静脉穿刺前,许多患儿家属在语言上表现出对护士的过高期望,希望一次成功,减轻患儿痛苦。护士易产生紧张感,担心穿刺不成功受到指责等,以致操作时情绪紧张,特别是不能一针见血时心里更为焦虑不安。为了减少外界干扰,护士可将患儿抱至治疗输液室,待穿刺成功后再抱回病房,并向家属做好解释工作。操作时护士应沉着冷静,保持良好的心态,树立信心,精力高度集中,不慌不忙,勿受患儿哭闹声干扰,这样能提高穿刺成功率。
2.5穿刺与固定
穿刺时用右手拇指、食指把持针柄,将输液器距头皮针6～9厘米的位置返折夹于无名指与小指之间,折痕向手心,左手拇指和食指绷紧皮肤,使针尖与皮肤呈10～30度角,快速进皮肤后针头与血管平行,直刺入血管。见回血后用4条胶布固定,第一条胶布横贴于针柄上,第二条胶布交叉贴于针柄上,第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤针眼处,一端同时横贴于头皮针塑料管上,将头皮针塑料管固定在针柄左侧或右侧,第四条胶布一端横贴与第三条胶布重叠固定头皮针塑料管,另一端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管与皮肤上,将头皮针塑料管固定成“S”型。
3输液后注意事项
输液结束拔针时,动作应轻柔,先将固定胶布与固定时相反的顺序分离,然后将无菌棉球轻放在针眼处顺势快速拔出针头,按压穿刺部位,由于拔针时患儿哭闹,血管压力增高,要按压5分钟以上,不要揉,以免发生淤血。
参考文献
[1] 首席医学网小儿头皮静脉穿刺的要诀2007.01.10.
[2] 现代护理报小儿头皮穿刺体会2007.04.25., 百拇医药(卢慧琴)
小儿头皮静脉输液是2周岁内患儿治疗和抢救的主要给药途径,也是我们护理工作的重要组成部分。成功的静脉穿刺更是赢得患者信任的关键,也是提高护理质量的重要标志。本人在长期临床工作中针对小儿头皮静脉输液得出以下体会。
1头皮静脉的解剖特点
小儿头皮静脉极为丰富,较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。头皮静脉分支多,且浅表易见,不易滑动,便于固定,进行头皮静脉输液,既不影响患儿肢体活动,又便于保暖。
头皮静脉呈网状分布,血液可通过这些网状分枝回流于颈内静脉和颈外静脉,再汇集到上腔静脉回流到心脏。
头皮静脉无静脉瓣,不管顺行或逆行进针均不影响静脉回流。
2穿刺方法
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2.1输液前的准备
2.1.1医护人员的准备
保持愉快自信的心情,不让不愉快的事及工作以外的事使自己分心,集中精力,相信自己一定能成功。准备工作一定要做充分,输液器内空气要排尽,尤其是过滤器内的小气泡,如果在穿刺前发现再排,患儿不仅哭闹,还会引起家属的不满。穿刺针头要放在穿刺者便于拿取的地方,便于操作,减少按压患儿头部的时间。
2.1.2患儿的准备
患儿大多对医院的环境陌生,产生恐惧心理,再加上身体上的不适,情绪表现得比较烦燥,所以给患儿输液前,要有耐心,多给表扬和鼓励,尽量取得患儿的合作。
2.2头皮静脉解剖特点
根据头皮静脉解剖特点,从实际出发,不生搬硬套,刻意强求向心性或离心性穿刺,把两者结合起来分析,选择有利方位和血管。1严格区别小儿头皮动、静脉:静脉外观呈淡蓝色,表浅,管壁薄,不易滑动,易固定,无博动,按压血管走行有一浅沟,血液呈现向心方向流动;动脉外观呈正常皮肤色或淡红色,较深,有搏动,管壁厚,易滑动,不易固定,血液呈离心方向流动。若穿刺针误入动脉,回流迅速,血液呈鲜红色,用力挤压头皮针近端输液管,局部皮肤迅速成树枝状苍白,患儿可出现痛苦面貌或尖叫,应立即拔针,按压5～10分钟,以免形成血肿。
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2.3认真选择合适的头皮静脉针和头皮静脉
根据患儿年龄大小,经脉粗细、长短及病情来选用头皮针头。一般选用4.5～5.5号针头,检查针头是否通畅。尽量选择粗大、长直的静脉,必要时可剃去局部头发,这样不仅可充分暴露而且易于固定。一般取前额正中的额静脉、两侧颞部的颞浅静脉、耳后静脉、枕下静脉和头顶部静脉。近年来,肥胖儿呈逐年增多趋势,其较厚的皮下脂肪遮盖了表浅静脉,故肥胖儿的静脉穿刺是难点之一,本人在临床实际操作中体会到,选择额上静脉或颞浅静脉穿刺成功率高,这两条静脉较粗直,不滑动,固定良好。额上静脉位于浅筋膜内,冠状缝处,起于静脉丛,沿额骨浅而下降到眉的内侧端注入内眦静脉;颞浅静脉位于颞筋膜表面、颧弓根稍上方。此两条静脉一般难以观察到,操作时穿刺者位于患儿头侧,左手拇指第1关节,食指第1、2关节面分别放于患儿前囟与眉上一、二横指处,两手指侧面与小儿头皮接触,长度各约为3～4厘米,两指稍用力按压皮肤,阻断额上静脉的血液,使该段静脉充盈,相对挤压,即呈现一纵条索状隆起的血管形状,血管深浅走向一目了然,易于穿刺。
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2.4沉着冷静,提高穿刺成功率
静脉穿刺前,许多患儿家属在语言上表现出对护士的过高期望,希望一次成功,减轻患儿痛苦。护士易产生紧张感,担心穿刺不成功受到指责等,以致操作时情绪紧张,特别是不能一针见血时心里更为焦虑不安。为了减少外界干扰,护士可将患儿抱至治疗输液室,待穿刺成功后再抱回病房,并向家属做好解释工作。操作时护士应沉着冷静,保持良好的心态,树立信心,精力高度集中,不慌不忙,勿受患儿哭闹声干扰,这样能提高穿刺成功率。
2.5穿刺与固定
穿刺时用右手拇指、食指把持针柄,将输液器距头皮针6～9厘米的位置返折夹于无名指与小指之间,折痕向手心,左手拇指和食指绷紧皮肤,使针尖与皮肤呈10～30度角,快速进皮肤后针头与血管平行,直刺入血管。见回血后用4条胶布固定,第一条胶布横贴于针柄上,第二条胶布交叉贴于针柄上,第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤针眼处,一端同时横贴于头皮针塑料管上,将头皮针塑料管固定在针柄左侧或右侧,第四条胶布一端横贴与第三条胶布重叠固定头皮针塑料管,另一端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管与皮肤上,将头皮针塑料管固定成“S”型。
3输液后注意事项
输液结束拔针时,动作应轻柔,先将固定胶布与固定时相反的顺序分离,然后将无菌棉球轻放在针眼处顺势快速拔出针头,按压穿刺部位,由于拔针时患儿哭闹,血管压力增高,要按压5分钟以上,不要揉,以免发生淤血。
参考文献
[1] 首席医学网小儿头皮静脉穿刺的要诀2007.01.10.
[2] 现代护理报小儿头皮穿刺体会2007.04.25., 百拇医药(卢慧琴)