呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)是指应用机械通气治疗48 h后和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症。在重症监护病(ICU),随着呼吸机机械通气治疗呼吸衰竭的广泛应用,呼吸机相关性肺炎(VAP)已成为机械通气治疗过程中的一种常见严重的并发症。一旦发生VAP不仅造成患者脱机困难,而且可使住院费用增多,住院时间延长,病死率显著增加。为此,我们对呼吸机相关性肺炎的护理对策进行探讨综述如下。

    1VAP的危险因素

    1.1胃内容物的返流和误吸

    VAP的病原学分布:以革兰氏阴性杆菌占多数(90.4%),其中以铜绿假单胞菌为最常见的病原菌,其次为肠杆菌科。文献报道ICU病人有50%为铜绿假单胞菌寄殖和25%的VAP是由于交叉感染所致,而肠杆菌主要来自于口咽部和胃【1】。机械通气病人存在很多有利于胃、食管返流和肺吸入的因素【2】。

    1.2呼吸机相关装置消毒不严格

    徐军等【3】提出由于呼吸机管路、湿化器、雾化器等装置消毒不严,呼吸机管道内冷凝水倾倒不及时等,导致患者持续大量吸入含菌浓度高的雾粒,极易引起VAP。

    1.3口咽部细菌定植的影响

    正常人口咽部有一定数量的细菌定植,有一部分是条件致病菌,人体免疫力正常时并不对人体构成威胁。当应用机械通气后,由于鼻插管或口插管破坏了人体呼吸道正常的防御机制,使口咽部有定植的条件,致病菌易进入下呼吸道,导致呼吸机相关性肺炎【4】 ......