全程护理模式在纤维支气管镜检查术中的应用
随着医学的发展,纤维支气管镜(简称纤支镜)检查作为诊断、治疗呼吸系统病变的重要手段已被广泛运用于临床。但是纤支镜检查是一项刺激性很强的侵入性操作,很多患者因畏惧心理而拒绝检查,也有一些患者因缺乏必要的检查配合知识使得检查不能顺利进行。怎样既能使患者既消除畏惧心理,又能积极有效的配合检查,是目前临床面临的主要问题。本院采用全程护理的模式,取得满意的效果。
1资料和方法
1.1一般资料
本院自2008年3月至2009年9月,行纤支镜检查患者198例,男性112例,女性86例,年龄为16～85岁,平均为56.2岁,均为清醒患者。
1.2方法
由呼吸科安排2名经验丰富的专科护士,进行纤支镜检查配合的专业知识培训,培训合格后进行纤支镜检查的护理配合,并对所有患者采用全程护理的模式。.
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2全程护理的实施
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于患者对纤维支气管镜的认知不足,认为这是一种很痛苦很可怕的检查,检查前常存在较重的心理负担和压力,有的甚至拒绝检查。对此,检查前一天由我们专职的纤支镜护士,利用文字、图片的形式向患者介绍检查的过程及配合的方法;并解答患者的各种疑问,及时解决不利于检查的各种心理反应;并告知患者我们会全程护理。初步与患者建立良好的护患关系。尽量使患者精神放松,减轻恐惧感,促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态。2.1.2 患者准备
这个过程全部由专职护士协助患者完成,这样可以巩固已经建立的护患关系,增加信任感。①完善各项术前检查,准备好胸部X线和CT片,严格掌握纤支镜检查的适应症和禁忌症。②检查前指导患者禁饮食4～6 h,目的是为了避免呕吐物误吸引起意外。③术前1h干服或者用不超过10ml温水口服可待因30mg,术前30min肌内注射阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。 ④局部麻醉用2%的利多卡因20 ml进行面罩法行超声雾化吸入15～30 min。在雾化时,指导患者用缩唇式呼吸法呼吸。雾化结束后立即让患者含服利多卡因胶浆10ml,并用无菌棉签蘸取少量利多卡因胶浆外涂双侧鼻腔。在整个雾化过程中,应严密观察患者有无头昏胸闷及恶心呕吐等症状,待患者咽喉部感到麻木时即可进行检查。[1]
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2.2术中护理
开始检查后,专职护士一边配合检查者的工作,一边用语言指导病人如何配合。患者术中往往精神紧张,检查中护士应经常给予安慰,使患者全身放松,并随时提醒其注意配合,并告知配合方法。严密观察患者的呼吸、意识、心率及SpO2的变化,一旦心率明显增快,>150次/min或减慢<60次/min,或SpO2降至80%,应立即停止操作或暂时退出纤支镜,待病情平稳、缺氧改善后再行插入[2]。如遇老年合并有心肺疾病的患者应更加注意,必要时给氧气吸入,每分钟3～5 L,并随时协助患者清除口腔内的分泌物。一旦出现异常情况,应立即配合医生进行抢救。
2.3术后护理
检查结束后,由专职护士护送患者回病房。嘱患者卧床休息,吸氧、禁食禁水2h,检查后的第一餐以少辛辣刺激性温凉流质;术后4h内密切观察患者的呼吸频率、节律的变化和口唇的颜色,及时发现各种并发症。向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等,休息后会逐渐好转;如果出现痰中带血或少量的血痰是正常情况,这种情况一般不必特殊处理,1～3天可以自行愈合,如一旦出现大咯血,应立即报告医生,及时治疗抢救,并采取有效的护理措施 。术后第二天再次访视病人,倾听别人主诉,关心患者,对于出现的问题给以解释。
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3结果
由于采用了全程护理的模式,198例患者均顺利完成检查。而且手术过程十分顺利,通过回访98.3%患者均认为这种全程护理模式非常人性化,比较愿意接受。1.7%患者表示没有明显区别。
4体会
在医院的各种检查中,侵入性检查手段一般不易被患者接受。而纤维支气管镜检查又是一个需要患者主动配合的检查项目。患者配合的程度是我们能否顺利检查的关键。为此,我们将人性化护理和临床护理有机结合起来,采用了全程护理的模式。不仅使患者心理需求得到满足,增长了相关知识,消除了焦虑和恐惧心理,而且还增加了患者对医护人员的信任感。使得患者能积极有效的配合检查,为检查顺利进行创造了有利条件,最终达到我们预期的效果。
参考文献
[1] 肖翠蓉.浅谈纤维支气管镜检查前后的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志 , 2007,2(6):121.
[2] 莫萍、肖静.纤维支气管镜在ICU气道灌洗的配合和护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(1):52., 百拇医药(赵世娣)
1资料和方法
1.1一般资料
本院自2008年3月至2009年9月,行纤支镜检查患者198例,男性112例,女性86例,年龄为16～85岁,平均为56.2岁,均为清醒患者。
1.2方法
由呼吸科安排2名经验丰富的专科护士,进行纤支镜检查配合的专业知识培训,培训合格后进行纤支镜检查的护理配合,并对所有患者采用全程护理的模式。.
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2全程护理的实施
2.1术前护理
2.1.1心理护理
由于患者对纤维支气管镜的认知不足,认为这是一种很痛苦很可怕的检查,检查前常存在较重的心理负担和压力,有的甚至拒绝检查。对此,检查前一天由我们专职的纤支镜护士,利用文字、图片的形式向患者介绍检查的过程及配合的方法;并解答患者的各种疑问,及时解决不利于检查的各种心理反应;并告知患者我们会全程护理。初步与患者建立良好的护患关系。尽量使患者精神放松,减轻恐惧感,促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态。2.1.2 患者准备
这个过程全部由专职护士协助患者完成,这样可以巩固已经建立的护患关系,增加信任感。①完善各项术前检查,准备好胸部X线和CT片,严格掌握纤支镜检查的适应症和禁忌症。②检查前指导患者禁饮食4～6 h,目的是为了避免呕吐物误吸引起意外。③术前1h干服或者用不超过10ml温水口服可待因30mg,术前30min肌内注射阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。 ④局部麻醉用2%的利多卡因20 ml进行面罩法行超声雾化吸入15～30 min。在雾化时,指导患者用缩唇式呼吸法呼吸。雾化结束后立即让患者含服利多卡因胶浆10ml,并用无菌棉签蘸取少量利多卡因胶浆外涂双侧鼻腔。在整个雾化过程中,应严密观察患者有无头昏胸闷及恶心呕吐等症状,待患者咽喉部感到麻木时即可进行检查。[1]
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2.2术中护理
开始检查后,专职护士一边配合检查者的工作,一边用语言指导病人如何配合。患者术中往往精神紧张,检查中护士应经常给予安慰,使患者全身放松,并随时提醒其注意配合,并告知配合方法。严密观察患者的呼吸、意识、心率及SpO2的变化,一旦心率明显增快,>150次/min或减慢<60次/min,或SpO2降至80%,应立即停止操作或暂时退出纤支镜,待病情平稳、缺氧改善后再行插入[2]。如遇老年合并有心肺疾病的患者应更加注意,必要时给氧气吸入,每分钟3～5 L,并随时协助患者清除口腔内的分泌物。一旦出现异常情况,应立即配合医生进行抢救。
2.3术后护理
检查结束后,由专职护士护送患者回病房。嘱患者卧床休息,吸氧、禁食禁水2h,检查后的第一餐以少辛辣刺激性温凉流质;术后4h内密切观察患者的呼吸频率、节律的变化和口唇的颜色,及时发现各种并发症。向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等,休息后会逐渐好转;如果出现痰中带血或少量的血痰是正常情况,这种情况一般不必特殊处理,1～3天可以自行愈合,如一旦出现大咯血,应立即报告医生,及时治疗抢救,并采取有效的护理措施 。术后第二天再次访视病人,倾听别人主诉,关心患者,对于出现的问题给以解释。
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3结果
由于采用了全程护理的模式,198例患者均顺利完成检查。而且手术过程十分顺利,通过回访98.3%患者均认为这种全程护理模式非常人性化,比较愿意接受。1.7%患者表示没有明显区别。
4体会
在医院的各种检查中,侵入性检查手段一般不易被患者接受。而纤维支气管镜检查又是一个需要患者主动配合的检查项目。患者配合的程度是我们能否顺利检查的关键。为此,我们将人性化护理和临床护理有机结合起来,采用了全程护理的模式。不仅使患者心理需求得到满足,增长了相关知识,消除了焦虑和恐惧心理,而且还增加了患者对医护人员的信任感。使得患者能积极有效的配合检查,为检查顺利进行创造了有利条件,最终达到我们预期的效果。
参考文献
[1] 肖翠蓉.浅谈纤维支气管镜检查前后的护理体会[J].中华现代临床护理学杂志 , 2007,2(6):121.
[2] 莫萍、肖静.纤维支气管镜在ICU气道灌洗的配合和护理[J].中华现代护理学杂志,2006,3(1):52., 百拇医药(赵世娣)