浅谈综合医院手术室无菌管理
当前高品质、全方位的优质服务是综合性医院维持和赖以生存的基础。安全质量管理是当前医院服务质量管理的主旋律,而无菌管理则是手术室质量管理的生命,所以我们必须做好手术室的无菌管理工作。外科手术室是开放性治疗的重要场所,手术室的无菌管理直接影响着病人的康复及痊愈,并且与院内感染发生率密切相关[1]。对于手术量大,进出人员复杂的综合医院手术室,无菌管理难度更大。因此,必须进一步加强手术室无菌管理。
无菌质量管理是手术室管理的生命,它是预防手术切口创面感染,保证切口愈合良好和手术成功的必要条件。影响切口愈合的因素很多,除了空气污染,更主要是接触污染,包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多且重,因此,严格执行各项无菌技术操作,严格进行无菌质量控制,十分重要。我们针对容易发生创口感染的环节,认真做好无菌质量的管理,做到有章可循,确保手术质量。
1提高认识,重视手术物品的消毒及手术无菌质量的管理
从前,我们对无菌质量管理的认识不足,只满足于手、皮肤、空气培养和高压灭菌的生物监测以及手术台上的无菌操作,而对其他环节重视不够。如备皮不彻底、术间高声谈话,个别医生戴帽子头发外露。通过学习,我们对手术室无菌管理有了较全面认识,其中包括病人的术前准备、术中操作、术后管理三个环节。
1.1术前
对进入术间的手术患者,巡回护士要认真检查。①查术前准备,检查备皮范围是否合格,皮肤是否清洁,皮肤有无破损等。②查病人体质,了解病人心电功能和各种化验结果。③查术间管理,要求入手术室患者换鞋、戴帽,术前要保持无影灯无灰尘。手术间温度应保持在25℃左右。温度过高患者容易出汗,增加切口污染机会。④查手术人员,注意手和手臂清洁要彻底,浸泡消毒时间要准确,不定期进行手细菌培养监测。
1.2术中
①对所有手术用品严格灭菌,认真检查消毒指示卡的颜色及消毒日期。②注意手术切口皮肤消毒,应由手术切口皮肤中心向四周涂擦药液,注意消毒范围。③严格铺放无菌单,手术切口周围应保持4层以上并保持清洁干燥。④手术器械包不宜过早打开,要保持器械、台面干净,备用器械应用无菌单遮盖,以免灰尘直接落在器械上。⑤切除组织要按指定器皿放置。
1.3术后
①病人伤口处置:一般伤口均用75%酒精纱布遮盖一层后,再用无菌纱布遮盖,并包扎固定好。②手术间处理:如为污染手术及乙肝病人手术应严格按特殊规定进行消毒处理。
2制定适合综合医院手术室细菌生长规律的无菌标准
以粗略测知空气被细菌污染程度的近似值,即在100cm2面积上,5min降落的细菌数,相当于10L空气中所含的菌数。因此,以平皿底部的直径求得面积,并按平皿在空气中放置的时间算出每升空气中的菌数。此法换算复杂,且夏季与冬季的标准不同。我们通过多年的空气培养结果,分析了它与手术后感染的关系,订出了新的操作法与标准,即在消毒后的手术间内,置直径9cm平皿于中心区,暴露几分钟后,经24h37℃孵箱生长如果菌落不超过10个,且无致病菌,定为清洁手术室。如菌落在10个以上即作为污染手术室处理,必须重新清洁消毒[2]。
通过观察发现,手术间的细菌多为枯草杆菌、四联球菌、白色葡萄球菌等杂菌,这些细菌对手术后感染影响不大。空气污染的程度与室温、季节、地区等因素有关。一般西北地区2～4月间有风沙,菌落稍多;而西南地区雨季湿度大、霉菌多。在使用水暖期间温度高、湿度大,加之通风机会少,亦易长霉菌。根据以上规律我们及时加强无菌管理,以降低手术后感染。
3严格执行无菌技术是确保术后无感染的重要环节
手术人员对手术间所有用物均需有明确的无菌概念;分清什么范围是绝对无菌,什么范围是有菌的,什么范围是有污染可能的,所谓无菌技术就是在进行手术操作时,避免细菌污染用物及手术区域的操作方法。这是手术室护理人员最基本、最重要的操作之一,执行的正确与否,直接影响到患者的安危和预后,在任何困难的条件下,都要因地制宜的采取各种措施,作好无菌技术操作。对于执行无菌技术不正确而造成的污染现象,许多作者早已有论述:“接触传染的可能性则远远超过空气感染,在外科工作中必须随时予以重视,只要在一个工作的细节上违反了原则,就会造成感染的机会”。手术室护士的无菌技术非常重要,所有手术区的用物均需经过器械护士传递,他们有熟练的无菌技术,才不会污染手术区[3]。台下配合的护士要正确使用无菌持物钳,如钳被污染,则成为直接传播细菌的媒介。手术中对手术区皮肤要作为带菌物处理,虽经消毒,也必须严密覆盖,不使其与手术创面交通。在手术台平面20cm以内,需覆盖4～6层无菌巾,所有参加手术人员均须有正确的无菌概念,才能确保手术区无接触感染。
参考文献
[1] 于凤杰.手术室无菌技术管理的重要性.基层医学论坛:2008年6期.
[2] 柏艳芳.手术室无菌物品间的管理方法探讨.护理研究:2007年28期.
[3] 黄虹.强化医院感染知识对无菌技术教学效果的影响.护理学杂志:2009年5期., 百拇医药(杨晓英)
无菌质量管理是手术室管理的生命,它是预防手术切口创面感染,保证切口愈合良好和手术成功的必要条件。影响切口愈合的因素很多,除了空气污染,更主要是接触污染,包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多且重,因此,严格执行各项无菌技术操作,严格进行无菌质量控制,十分重要。我们针对容易发生创口感染的环节,认真做好无菌质量的管理,做到有章可循,确保手术质量。
1提高认识,重视手术物品的消毒及手术无菌质量的管理
从前,我们对无菌质量管理的认识不足,只满足于手、皮肤、空气培养和高压灭菌的生物监测以及手术台上的无菌操作,而对其他环节重视不够。如备皮不彻底、术间高声谈话,个别医生戴帽子头发外露。通过学习,我们对手术室无菌管理有了较全面认识,其中包括病人的术前准备、术中操作、术后管理三个环节。
1.1术前
对进入术间的手术患者,巡回护士要认真检查。①查术前准备,检查备皮范围是否合格,皮肤是否清洁,皮肤有无破损等。②查病人体质,了解病人心电功能和各种化验结果。③查术间管理,要求入手术室患者换鞋、戴帽,术前要保持无影灯无灰尘。手术间温度应保持在25℃左右。温度过高患者容易出汗,增加切口污染机会。④查手术人员,注意手和手臂清洁要彻底,浸泡消毒时间要准确,不定期进行手细菌培养监测。
1.2术中
①对所有手术用品严格灭菌,认真检查消毒指示卡的颜色及消毒日期。②注意手术切口皮肤消毒,应由手术切口皮肤中心向四周涂擦药液,注意消毒范围。③严格铺放无菌单,手术切口周围应保持4层以上并保持清洁干燥。④手术器械包不宜过早打开,要保持器械、台面干净,备用器械应用无菌单遮盖,以免灰尘直接落在器械上。⑤切除组织要按指定器皿放置。
1.3术后
①病人伤口处置:一般伤口均用75%酒精纱布遮盖一层后,再用无菌纱布遮盖,并包扎固定好。②手术间处理:如为污染手术及乙肝病人手术应严格按特殊规定进行消毒处理。
2制定适合综合医院手术室细菌生长规律的无菌标准
以粗略测知空气被细菌污染程度的近似值,即在100cm2面积上,5min降落的细菌数,相当于10L空气中所含的菌数。因此,以平皿底部的直径求得面积,并按平皿在空气中放置的时间算出每升空气中的菌数。此法换算复杂,且夏季与冬季的标准不同。我们通过多年的空气培养结果,分析了它与手术后感染的关系,订出了新的操作法与标准,即在消毒后的手术间内,置直径9cm平皿于中心区,暴露几分钟后,经24h37℃孵箱生长如果菌落不超过10个,且无致病菌,定为清洁手术室。如菌落在10个以上即作为污染手术室处理,必须重新清洁消毒[2]。
通过观察发现,手术间的细菌多为枯草杆菌、四联球菌、白色葡萄球菌等杂菌,这些细菌对手术后感染影响不大。空气污染的程度与室温、季节、地区等因素有关。一般西北地区2～4月间有风沙,菌落稍多;而西南地区雨季湿度大、霉菌多。在使用水暖期间温度高、湿度大,加之通风机会少,亦易长霉菌。根据以上规律我们及时加强无菌管理,以降低手术后感染。
3严格执行无菌技术是确保术后无感染的重要环节
手术人员对手术间所有用物均需有明确的无菌概念;分清什么范围是绝对无菌,什么范围是有菌的,什么范围是有污染可能的,所谓无菌技术就是在进行手术操作时,避免细菌污染用物及手术区域的操作方法。这是手术室护理人员最基本、最重要的操作之一,执行的正确与否,直接影响到患者的安危和预后,在任何困难的条件下,都要因地制宜的采取各种措施,作好无菌技术操作。对于执行无菌技术不正确而造成的污染现象,许多作者早已有论述:“接触传染的可能性则远远超过空气感染,在外科工作中必须随时予以重视,只要在一个工作的细节上违反了原则,就会造成感染的机会”。手术室护士的无菌技术非常重要,所有手术区的用物均需经过器械护士传递,他们有熟练的无菌技术,才不会污染手术区[3]。台下配合的护士要正确使用无菌持物钳,如钳被污染,则成为直接传播细菌的媒介。手术中对手术区皮肤要作为带菌物处理,虽经消毒,也必须严密覆盖,不使其与手术创面交通。在手术台平面20cm以内,需覆盖4～6层无菌巾,所有参加手术人员均须有正确的无菌概念,才能确保手术区无接触感染。
参考文献
[1] 于凤杰.手术室无菌技术管理的重要性.基层医学论坛:2008年6期.
[2] 柏艳芳.手术室无菌物品间的管理方法探讨.护理研究:2007年28期.
[3] 黄虹.强化医院感染知识对无菌技术教学效果的影响.护理学杂志:2009年5期., 百拇医药(杨晓英)