心外科患者因病情重、病情变化快、进行抢救需及时、术后恢复时间长、需使用多种特殊药物等原因,在术后需要可靠、牢固,多用的静脉输液通道。中心静脉置管有单腔、双腔及多腔通道,有利于抢救危重症病人时同时输入不同成分液体,测量中心静脉压,采集某些血液标本,保证各种药物及时、安全、可靠地应用,同时可以保护血管,减少静脉炎的发生,减轻护士的工作量,减轻病人因外周静脉多条穿刺的痛苦。因此,中心静脉置管在心外科术后患者中广泛运用。笔者总结了对中心静脉置管期间的护理体会,现报告如下。

    1临床资料

    2009年1～6月我中心在体外循环下实施各类心脏手术1062例,其中0～12岁婴幼儿及儿童375例,12～75岁儿童及成年人687例,选择进行中心静脉置管100%,置管成功率98.7%,其中85%选择双腔管,15%选择多腔管,颈内静脉置管例数550例,股静脉置管例数512例,平均保留天数3天,置管后导管堵塞2例,导管感染例数0例。

    2置管途径的选择

    因心脏手术后需一条多应用静脉通道,故需置入双腔或多腔导管,多腔导管导管粗、留置时间长,易压迫损伤血管,故首选颈内静脉和股静脉。两种置管方式各有利弊,应根据患者具体情况来选择,不宜硬性要求。

    经颈内静脉穿刺上腔静脉置管颈内静脉源于颅底,在胸锁乳突肌下与颈内动脉和颈总静脉伴行。右侧颈内静脉走向与无名静脉和上腔静脉几乎在一条直线上。因此,临床上多选用右侧颈内静脉穿刺,操作易成功,并且其位于中心循环,药物起效快并可测CVP,并且准确度高,相对安全,并发症少。但是此处很难维持无菌敷料完整,导管易滑出,病人活动及舒展受限,有气管切开时及婴幼儿不宜选择颈内静脉 ......