颈椎前路手术治疗颈椎病的围术期护理(2)
2.4功能锻炼
2.4.1手功能训练
脊髓型颈椎病的脊髓受压后,可造成脊髓病(手指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)[6]。因此,术后早期应主要训练手的提与握的功能,包括拇指对指练习、手握拳然后用力伸指、分指练习、外展内收用手指夹纸练习等。
2.4.2四肢及关节的训练
术后功能的恢复和重建与其锻炼情况有直接关系,术后第1天生命体征平稳后即可开始康复训练,被动或主动活动四肢及关节,循序渐进,运动幅度由小到大,以不引起疼痛为度,肌力3级以上患者鼓励其以主动活动为主。术中安装内固定的患者,术后征求医生同意后,戴颈托将床头抬高15°～30°以后逐渐增加度数,4～6周可戴颈托离床活动,活动量循序渐进,以不疲劳为度,鼓励患者生活自理,避免暴力牵拉而引起脊髓再次损伤。直至能坐起,适应后再下床,下床时应有专人扶助,以防跌倒。
2.5重视出院指导
随着医疗技术的发展,护理工作从生活护理转到基础护理与指导功能练习相结合的护理模式上。由于平均住院日相对缩短,患者切口愈合拆线后就出院,只有极少数患者可以进入康复医院继续得到护理,绝大多数患者回到家庭、社区,在没有医护人员具体指导的情况下继续功能锻炼。如何让患者早日康复、回归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标,因此做好出院指导工作十分重要。出院后:①需继续带颈托约3～5个月;②避免颈部剧烈运动,防止跌倒;③纠正与改变工作中的不良姿势;④继续加强肢体的功能锻炼;⑤定期门诊复查,复查时间为术后1个月,3个月,6个月和12个月;⑥告诫患者禁烟,据文献报道,吸烟影响植骨融合率,故术后戒烟3个月。
3体会
颈椎前路减压植骨融合、内固定术是目前治疗各种颈椎伤病行之有效的方法,它已广泛运用于临床。为了提高治疗和护理效果,关键在于早期诊断、早期行外科干预、良好医疗设施、娴熟手术操作技能、正确的专科围手术期护理是保证手术效果、避免和减少并发症不可缺少的重要环节。我们认为经过医护之间、护医患之间的密切配合,适时、策略地进行术前宣教及心理护理,建立严密的术后病情观察体系,正确的帮助和指导功能锻炼,对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备,都是为保证手术顺利进行、减少术后并发症、提高患者生活及工作质量创造条件。
参考文献
[1] 许蕊凤.难复性寰枢椎脱位病人的围手术期护理.中华护理杂志,2002,37(5):344-345.
[2] 冯晓青、高晓雁、王 茜 等.棘突纵割式颈椎管扩大人工骨桥成形术的护理.中华护理杂志,3 2000,35(2):84-86.
[3] 谢冰红.颈椎前路手术后患者的护理体会.实用护理杂志,1999,15 (12):11.
[4] 李玉梅.颈椎损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理.中华护理杂志,1999,34(5):275~276.
[5] 朱晓红.颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术的护理.实用护理杂志,2000,16(186):19.
[6] 韩 静.颈椎前路钢板内固定术后的护理[J].包头医学,2007,31(2):104., http://www.100md.com(杨 珍 蒋雪妹)
2.4.1手功能训练
脊髓型颈椎病的脊髓受压后,可造成脊髓病(手指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)[6]。因此,术后早期应主要训练手的提与握的功能,包括拇指对指练习、手握拳然后用力伸指、分指练习、外展内收用手指夹纸练习等。
2.4.2四肢及关节的训练
术后功能的恢复和重建与其锻炼情况有直接关系,术后第1天生命体征平稳后即可开始康复训练,被动或主动活动四肢及关节,循序渐进,运动幅度由小到大,以不引起疼痛为度,肌力3级以上患者鼓励其以主动活动为主。术中安装内固定的患者,术后征求医生同意后,戴颈托将床头抬高15°～30°以后逐渐增加度数,4～6周可戴颈托离床活动,活动量循序渐进,以不疲劳为度,鼓励患者生活自理,避免暴力牵拉而引起脊髓再次损伤。直至能坐起,适应后再下床,下床时应有专人扶助,以防跌倒。
2.5重视出院指导
随着医疗技术的发展,护理工作从生活护理转到基础护理与指导功能练习相结合的护理模式上。由于平均住院日相对缩短,患者切口愈合拆线后就出院,只有极少数患者可以进入康复医院继续得到护理,绝大多数患者回到家庭、社区,在没有医护人员具体指导的情况下继续功能锻炼。如何让患者早日康复、回归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标,因此做好出院指导工作十分重要。出院后:①需继续带颈托约3～5个月;②避免颈部剧烈运动,防止跌倒;③纠正与改变工作中的不良姿势;④继续加强肢体的功能锻炼;⑤定期门诊复查,复查时间为术后1个月,3个月,6个月和12个月;⑥告诫患者禁烟,据文献报道,吸烟影响植骨融合率,故术后戒烟3个月。
3体会
颈椎前路减压植骨融合、内固定术是目前治疗各种颈椎伤病行之有效的方法,它已广泛运用于临床。为了提高治疗和护理效果,关键在于早期诊断、早期行外科干预、良好医疗设施、娴熟手术操作技能、正确的专科围手术期护理是保证手术效果、避免和减少并发症不可缺少的重要环节。我们认为经过医护之间、护医患之间的密切配合,适时、策略地进行术前宣教及心理护理,建立严密的术后病情观察体系,正确的帮助和指导功能锻炼,对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备,都是为保证手术顺利进行、减少术后并发症、提高患者生活及工作质量创造条件。
参考文献
[1] 许蕊凤.难复性寰枢椎脱位病人的围手术期护理.中华护理杂志,2002,37(5):344-345.
[2] 冯晓青、高晓雁、王 茜 等.棘突纵割式颈椎管扩大人工骨桥成形术的护理.中华护理杂志,3 2000,35(2):84-86.
[3] 谢冰红.颈椎前路手术后患者的护理体会.实用护理杂志,1999,15 (12):11.
[4] 李玉梅.颈椎损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理.中华护理杂志,1999,34(5):275~276.
[5] 朱晓红.颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术的护理.实用护理杂志,2000,16(186):19.
[6] 韩 静.颈椎前路钢板内固定术后的护理[J].包头医学,2007,31(2):104., http://www.100md.com(杨 珍 蒋雪妹)