鼻内窥镜下治疗真菌性鼻-鼻窦炎
摘 要目的:观察鼻内镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎与传统的手术方式的术后效果。方法:42例病例分成鼻内镜治疗组与传统的手术方式组两组,比较鼻内镜治疗组与传统手术的术后疗效。现将1998年至2007年经传统手术及鼻窦镜手术的术后疗效,通过较长时间随访的42例资料报道如下:
关键词鼻内镜;非侵袭性真菌性鼻窦炎
1资料与方法
1.1临床资料
42例均经术后病理证实为非侵袭性真菌性鼻窦炎,男性31例女性11例。年龄23～60岁。病程5个月至3年。40例单侧2例双侧。主要症状进行性鼻塞,脓涕,涕中带血。或在鼻窦影像学检查时发现。根据影相学检查,累积鼻腔上颌窦30例,或筛窦3例,累及鼻腔上颌窦筛窦者8例,其中2例为双侧。累及上颌窦筛窦及蝶窦者1例。
1.2手术方式
, 百拇医药
采取传统手术包括鼻腔手术,柯-陆氏手术及鼻侧切开术,对照病例为开展鼻内镜术后鼻内镜下鼻窦内病变清除及鼻窦开放术。
1.3术后处理
术后患者均以抗真菌药物冲洗窦腔,膨胀海棉或碘仿油纱填塞鼻腔48小时后抽取填塞物。术后生理盐水冲洗鼻腔,辅舒良喷鼻及抗真菌药物治疗。鼻内镜术后鼻内镜清理鼻腔及窦腔内肉芽﹑残余物及清理粘连,以及抗真菌药物冲洗鼻-鼻窦腔。第一个月每周一次,第二各月每两周一次直至术腔完全上皮化。
1.4统计学处理
spss软件统计,p<0.05时为差异具有显著性意义。
2结果
鼻腔及柯-陆氏手术14例复发2例。鼻侧切开4例复发1例。鼻内镜手术24例复发3例。手术差异无显著性意义(p>0.05)。鼻窦炎按照海口会议标准传统手术治愈及好转为88.9%(16/18)。鼻内镜手术治愈及好转为87.5(21/24),两者差异无显著性意义(p>0.05)。
, 百拇医药
3讨论
非侵袭性真菌性鼻窦炎常单侧鼻窦发病,以上颌窦发病率最高。可出现单侧鼻塞、流脓涕、或有恶臭等。少数病人也可以鼻窦“肿物”形式起病,病变在鼻窦内扩展性发展,导致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展性隆起,亦可不出现任何症状,仅在鼻窦影像学检查时发现。近年来,由于抗菌素的广泛应用导致菌群失调,抑制细菌生长,促进真菌繁殖使原本不致病的真菌成为致病源[1],及特异性体质人群增多,本病有逐年增多的趋势。
非侵袭性真菌性鼻窦炎病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内,黏膜骨壁内无真菌侵犯。非侵袭行真菌性鼻窦炎依据病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。真菌球鼻窦内病变大体特征如肉芽肿样、干酪样或坏死样物,呈暗褐或灰黑色团块状。变应性真菌性鼻-鼻窦炎鼻窦内病变大体特征为一坚硬、易碎或粘稠如湿泥状物,黄绿色或棕色。
鼻内镜手术可在鼻内镜直视下,尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能,减少了皮肤或黏膜的损伤及对骨质结构的破坏,可精确的显示鼻腔外侧壁和鼻窦的解剖结构,拓宽鼻腔鼻窦的联系的空间。鼻内镜手术中窦口-鼻道复合体是重要的解剖结构。窦口-鼻道复合体是指以塞漏斗为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、半月裂孔、前组筛房、额隐窝上颌窦自然口和鼻囟区[2]。该复和体结构异常易导致鼻窦引流障碍、鼻窦通气障碍,引发真菌性鼻窦炎。非侵袭性真菌性鼻窦炎术后易复发,中鼻甲的适当处理也具有十分重要的意义,中鼻甲的前端是病变的多发部位,因为中鼻甲的前端病变可以直接阻塞半月裂,造成鼻窦的引流障碍[3]这些都是传统手术无法处理的结构,而鼻内镜下充分处理是减少术后复发的重要因素。钩突和鼻丘是鼻内镜下额窦开放术中重要的解剖标志,Friedman等[4]和周兵等[5]均强调前者对于探察额窦窦口的指示作用,而Womald指出鼻丘和额隐窝外科解剖中发挥核心作用,同时提出鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术非侵袭性真菌性鼻窦炎手术中鼻窦是否彻底开放是真菌性鼻窦炎复发的根本原因。现经过统计传统手术与鼻窦镜手术术后非侵袭性真菌性鼻窦炎复发临床治愈及好转并无明显的差异。
, 百拇医药
传统手术病人的痛苦及损伤较大,尤其鼻侧切开术患者面部留有较大的瘢痕影响患者的生存质量。鼻内镜较传统手术有如下优点:视角宽阔,视野清晰,超作精细创伤小,清除病灶更彻底;有利于部分或全部窦口鼻道复合体切除后的通气和引流功能;保留鼻窦黏膜的纤毛廓清功能;在鼻内镜下清理术腔更彻底便于术后随访,达到彻底清除病变组织的目的,同时最大限度的保留了鼻腔鼻窦的生理功能。
综上所述,传统手术与鼻窦镜手术术后非侵袭性真菌性鼻窦炎复发的临床治愈及好转并无明显的差异。且鼻窦镜手术能减少病人痛苦,提高生活质量,故条件允许时可尽量行鼻内镜术。
参考文献
[1] 王一红,耳鼻喉科药物的一些误区.医院导报,2002,21(11):700.
[2] 梁乐、刘红刚.慢性鼻窦炎致病因素研究现状.国外医学耳鼻咽喉科学分册,2004,28(2)82.
[3 ] 马明杰、刘运章.慢性鼻窦炎手术方法的探讨.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(8)455.
[4]FriedmanM,BliznikasD,VidyassgerR,etalFronalsinussurgery2004:UpdateofclinicalanatomyandsurgicalechniquesOperanveechnquesinOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,2004,15;23.
[5] 周兵、韩德民、刘华超,等.鼻内镜下额隐窝解剖特征与额窦开放手术.中华耳鼻喉科杂志,2003,38:367., 百拇医药(崔广帅 金大玉)
关键词鼻内镜;非侵袭性真菌性鼻窦炎
1资料与方法
1.1临床资料
42例均经术后病理证实为非侵袭性真菌性鼻窦炎,男性31例女性11例。年龄23～60岁。病程5个月至3年。40例单侧2例双侧。主要症状进行性鼻塞,脓涕,涕中带血。或在鼻窦影像学检查时发现。根据影相学检查,累积鼻腔上颌窦30例,或筛窦3例,累及鼻腔上颌窦筛窦者8例,其中2例为双侧。累及上颌窦筛窦及蝶窦者1例。
1.2手术方式
, 百拇医药
采取传统手术包括鼻腔手术,柯-陆氏手术及鼻侧切开术,对照病例为开展鼻内镜术后鼻内镜下鼻窦内病变清除及鼻窦开放术。
1.3术后处理
术后患者均以抗真菌药物冲洗窦腔,膨胀海棉或碘仿油纱填塞鼻腔48小时后抽取填塞物。术后生理盐水冲洗鼻腔,辅舒良喷鼻及抗真菌药物治疗。鼻内镜术后鼻内镜清理鼻腔及窦腔内肉芽﹑残余物及清理粘连,以及抗真菌药物冲洗鼻-鼻窦腔。第一个月每周一次,第二各月每两周一次直至术腔完全上皮化。
1.4统计学处理
spss软件统计,p<0.05时为差异具有显著性意义。
2结果
鼻腔及柯-陆氏手术14例复发2例。鼻侧切开4例复发1例。鼻内镜手术24例复发3例。手术差异无显著性意义(p>0.05)。鼻窦炎按照海口会议标准传统手术治愈及好转为88.9%(16/18)。鼻内镜手术治愈及好转为87.5(21/24),两者差异无显著性意义(p>0.05)。
, 百拇医药
3讨论
非侵袭性真菌性鼻窦炎常单侧鼻窦发病,以上颌窦发病率最高。可出现单侧鼻塞、流脓涕、或有恶臭等。少数病人也可以鼻窦“肿物”形式起病,病变在鼻窦内扩展性发展,导致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展性隆起,亦可不出现任何症状,仅在鼻窦影像学检查时发现。近年来,由于抗菌素的广泛应用导致菌群失调,抑制细菌生长,促进真菌繁殖使原本不致病的真菌成为致病源[1],及特异性体质人群增多,本病有逐年增多的趋势。
非侵袭性真菌性鼻窦炎病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内,黏膜骨壁内无真菌侵犯。非侵袭行真菌性鼻窦炎依据病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。真菌球鼻窦内病变大体特征如肉芽肿样、干酪样或坏死样物,呈暗褐或灰黑色团块状。变应性真菌性鼻-鼻窦炎鼻窦内病变大体特征为一坚硬、易碎或粘稠如湿泥状物,黄绿色或棕色。
鼻内镜手术可在鼻内镜直视下,尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能,减少了皮肤或黏膜的损伤及对骨质结构的破坏,可精确的显示鼻腔外侧壁和鼻窦的解剖结构,拓宽鼻腔鼻窦的联系的空间。鼻内镜手术中窦口-鼻道复合体是重要的解剖结构。窦口-鼻道复合体是指以塞漏斗为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、半月裂孔、前组筛房、额隐窝上颌窦自然口和鼻囟区[2]。该复和体结构异常易导致鼻窦引流障碍、鼻窦通气障碍,引发真菌性鼻窦炎。非侵袭性真菌性鼻窦炎术后易复发,中鼻甲的适当处理也具有十分重要的意义,中鼻甲的前端是病变的多发部位,因为中鼻甲的前端病变可以直接阻塞半月裂,造成鼻窦的引流障碍[3]这些都是传统手术无法处理的结构,而鼻内镜下充分处理是减少术后复发的重要因素。钩突和鼻丘是鼻内镜下额窦开放术中重要的解剖标志,Friedman等[4]和周兵等[5]均强调前者对于探察额窦窦口的指示作用,而Womald指出鼻丘和额隐窝外科解剖中发挥核心作用,同时提出鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术非侵袭性真菌性鼻窦炎手术中鼻窦是否彻底开放是真菌性鼻窦炎复发的根本原因。现经过统计传统手术与鼻窦镜手术术后非侵袭性真菌性鼻窦炎复发临床治愈及好转并无明显的差异。
, 百拇医药
传统手术病人的痛苦及损伤较大,尤其鼻侧切开术患者面部留有较大的瘢痕影响患者的生存质量。鼻内镜较传统手术有如下优点:视角宽阔,视野清晰,超作精细创伤小,清除病灶更彻底;有利于部分或全部窦口鼻道复合体切除后的通气和引流功能;保留鼻窦黏膜的纤毛廓清功能;在鼻内镜下清理术腔更彻底便于术后随访,达到彻底清除病变组织的目的,同时最大限度的保留了鼻腔鼻窦的生理功能。
综上所述,传统手术与鼻窦镜手术术后非侵袭性真菌性鼻窦炎复发的临床治愈及好转并无明显的差异。且鼻窦镜手术能减少病人痛苦,提高生活质量,故条件允许时可尽量行鼻内镜术。
参考文献
[1] 王一红,耳鼻喉科药物的一些误区.医院导报,2002,21(11):700.
[2] 梁乐、刘红刚.慢性鼻窦炎致病因素研究现状.国外医学耳鼻咽喉科学分册,2004,28(2)82.
[3 ] 马明杰、刘运章.慢性鼻窦炎手术方法的探讨.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(8)455.
[4]FriedmanM,BliznikasD,VidyassgerR,etalFronalsinussurgery2004:UpdateofclinicalanatomyandsurgicalechniquesOperanveechnquesinOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,2004,15;23.
[5] 周兵、韩德民、刘华超,等.鼻内镜下额隐窝解剖特征与额窦开放手术.中华耳鼻喉科杂志,2003,38:367., 百拇医药(崔广帅 金大玉)