急性胰腺炎临床护理策略
摘 要目的:通过收集、分析临床急性胰腺炎病例的治疗及护理方法,总结和探讨急性胰腺炎的临床护理策略。方法:选择性收集吉林省松原市中心医院消化科近3年间收治的28例急性胰腺炎患者的临床资料,了解疾病的发生发展过程中伴随的患者心理状况的变化以及导致的一些并发症及合并症。结果:本组28例病人均贯彻和执行好本院消化科临床护理策略,通过以上积极治疗、护理,除其中1例因经济原因自动出院外,其它27例均痊愈出院结论急性胰腺炎患者治疗过程中贯彻以对症护理为主,辅以心理护理,有利于疾病的治疗;及时发现和护理并发症及合并症有利于患者疾病的康复。
关键词急性胰腺炎;护理;策略
急性胰腺炎是一种潜在性危及生命的疾病,是由消化酶过早激活引起的胰腺组织内的炎性反映,胰腺自我保护机制失调后,胰腺开始“自身消化”。急性胰腺炎的治疗与临床护理一直都是医学界的难题和研究的热点。现将我院消化科近3年间收治的28例急性胰腺炎的临床护理分析如下。
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1 临床资料
本组急性胰腺炎28例中,男15例,女13例,年龄13～78岁间,其中22～59岁20例,占71%,职业以工人居多。诱因:高脂食物、暴饮暴食、饮酒、受凉、劳累。既往病史:慢性“胃痛”史者6例,有慢性胆道疾病患者8例,胰腺炎复发者4例,腹部手术及外伤史4例,胰头癌4例,假性胰腺囊肿2例。
2 临床护理的总结与策略
2.1 对症处理
2.1.1 禁食
本组28例病人入院后均严格禁食,禁食时间最长者为38天,最短者7天,平均16.5天。
2.1.2 止痛
95%以上的患者有腹痛,本组统计中有27例(占96.42%)有上腹部疼痛。本病引起的疼痛多突然发生,性质多为刀割样、绞榨性或压榨性。剧痛能产生或加重休克,并使胰液分泌增加,因此,止疼是治疗急性胰腺炎的重要措施。临床上常用杜冷丁及一般解痛剂,抗胆碱能药物等配伍用,或用1%普鲁卡因腹腔神经节封闭亦可静脉滴注。本组28例病例中有19例使用了度冷丁等止痛剂(占67.85%)。
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2.1.3 胃肠持续减压
它可以减少胃酸进入小肠,以降低胰泌素及缩胆素——促胰腺素的释放,从而减少对胰腺分泌的生理性刺激:防止小肠内积气,有助于缓解腹胀和肠绞痛。本组病例中有14例进行了胃肠减压(占50%)。
2.1.4 维持足够的血溶量
对重症者应观察记录出入量,并补足血溶量,对出血坏死型因多数有胆道疾病或继发感染,应给予有效抗生素控制感染。
2.1.5 积极配合中西医治疗
临床经验证明中医中药在治疗本病中有明显的效果,提倡积极采用中西医结合方法。常用的方剂为清胰肠汤加减,起到疏通肝理气,消滞和中,清热解毒,通理攻下之功能,护士应督促定时定量煎服。
2.2 心理护理
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心理护理在急性胰腺炎的治疗和护理中显得十分重要。患急性胰腺炎后,由于突发性的疼痛且来势凶险,一般药物的方法尚难很快显效,因此患者往往产生不同程度的心理焦虑,惧怕病情发展会有生命危险。严重的思想、精神负担对疾病的康复是有害的。为了使患者处于治疗和康复的最佳心理状态,首先就要减轻或给病人带来的心理负担,正确引导和安慰病人,以解除其思想顾虑和恐惧心理。针对不同问题作好解释说明工作,鼓励患者树立战胜疾病的信心,充分调动其积极配合治疗和护理。然而,为了使心理护理能做到有的放失,必需通过认真深入的观察(包括直接观察和间接观察)来获得病人的心理资料。直接观察包括看病人表情姿态、神态、听病人呻吟的言语及口头陈述或阅读病人写作的书面材料;间接观察包括调查访问病人既往史,同病人交谈,听取同室病人的反映及了解亲友的探视情况。通过这两种观察了解患者的发病原因,病中表现,发病后情绪的变化,患者家庭生活情况、工作情况、宗教信仰及职业、文化程度。为提出护理问题作好准备。
2.3 休克的护理
, 百拇医药
急性胰腺炎特别是出血坏死型胰腺炎极易出现休克,本组28例病人中有2例出现了休克。急性胰腺炎发生休克是由于血浆渗入后腹腔,体液多积聚于扩张压力的肠襻内,出血或蛋白质丢失进入组织或肠管内以及胰血管舒缓肽——激肽系统激活,引起外周血管扩张,加之禁食、频繁的呕吐等使大量的体液丧失,致使有效循环血容量减少,造成低血容量性休克,因此对重症胰腺炎病人血液动力这监护十分重要。对休克病人需测中心静脉压,密切观察血压、脉搏等变化,及时发现休克的早期症状,切不可错失早期治疗的机会。一旦发生休克,应采取平卧、保暖禁止搬动、吸氧,迅速建立静脉通路。输液、输血、低分子右旋糖苷等补充容量,注意电解质的补充,正确地使用血管扩张剂及血管收缩药物,观察生命体征,详记出入量,及时测定血电解质及血气分析,积极为治疗提供可靠地依据,以维护体内水电解质酸碱平衡。
2.4 肾功能衰竭地护理
急性胰腺炎可以引起肾脏皮质及肾小管地坏死,由于坏死组织毒性产物及激肽酶素血管活性物质影响毛细血管渗透性,并影响肾小管对氧地摄取利用以休克等因素,至肾有效灌注量减少而引起肾功能衰竭。在护理地过程中应密切观察24小时出入量,尤其要注意每小时尿量及尿比重,如发现每小时尿量20ml时,说明肾灌注量不足。
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3 体会
本组28例病人均贯彻和执行好以上临床护理策略,通过以上积极治疗、护理,除其中1例因经济原因自动出院外,其它27例均痊愈出院,故以上护理措施有效。做到为患者早诊断、早治疗、早护理,减少了病人的痛苦。对于急性胰腺炎的治疗,现在的观点认为原则是以保守治疗为主。对每一位患者而言,由于病变的发展,均有非手术治疗,或手术治疗地可能性,因此在护理过程中对急性胰腺炎患者病情观察非常重要。急性胰腺炎的病情变化快,涉及脏器多,临床表现各异,判断病情严重程度有时较困难。所以,准确及时地病情观察,特别是腹部体征和多脏器功能衰竭地早期观察有着重要地临床意义,直接关系到治疗效果,甚至关系到患者的生命安全。
参考文献
[1]SchneiderH,BoyleN,McCluckieA,etal.Acuteseverepancreatitisandmultipleorganfailure:totalparenteralnutritionisstillrequiredinaproportionofpatients[J].Br. J. Sury. 2000;87(3): 362-373.
[2] 沈薇、沈鼎明.重症胰腺炎的诊治现状[J].医师进修杂志.2002.25(6).14-17.
[3] 蔡媛、吴佳玲.急性胰腺炎临床护理策略., 百拇医药(于 利)
关键词急性胰腺炎;护理;策略
急性胰腺炎是一种潜在性危及生命的疾病,是由消化酶过早激活引起的胰腺组织内的炎性反映,胰腺自我保护机制失调后,胰腺开始“自身消化”。急性胰腺炎的治疗与临床护理一直都是医学界的难题和研究的热点。现将我院消化科近3年间收治的28例急性胰腺炎的临床护理分析如下。
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1 临床资料
本组急性胰腺炎28例中,男15例,女13例,年龄13～78岁间,其中22～59岁20例,占71%,职业以工人居多。诱因:高脂食物、暴饮暴食、饮酒、受凉、劳累。既往病史:慢性“胃痛”史者6例,有慢性胆道疾病患者8例,胰腺炎复发者4例,腹部手术及外伤史4例,胰头癌4例,假性胰腺囊肿2例。
2 临床护理的总结与策略
2.1 对症处理
2.1.1 禁食
本组28例病人入院后均严格禁食,禁食时间最长者为38天,最短者7天,平均16.5天。
2.1.2 止痛
95%以上的患者有腹痛,本组统计中有27例(占96.42%)有上腹部疼痛。本病引起的疼痛多突然发生,性质多为刀割样、绞榨性或压榨性。剧痛能产生或加重休克,并使胰液分泌增加,因此,止疼是治疗急性胰腺炎的重要措施。临床上常用杜冷丁及一般解痛剂,抗胆碱能药物等配伍用,或用1%普鲁卡因腹腔神经节封闭亦可静脉滴注。本组28例病例中有19例使用了度冷丁等止痛剂(占67.85%)。
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2.1.3 胃肠持续减压
它可以减少胃酸进入小肠,以降低胰泌素及缩胆素——促胰腺素的释放,从而减少对胰腺分泌的生理性刺激:防止小肠内积气,有助于缓解腹胀和肠绞痛。本组病例中有14例进行了胃肠减压(占50%)。
2.1.4 维持足够的血溶量
对重症者应观察记录出入量,并补足血溶量,对出血坏死型因多数有胆道疾病或继发感染,应给予有效抗生素控制感染。
2.1.5 积极配合中西医治疗
临床经验证明中医中药在治疗本病中有明显的效果,提倡积极采用中西医结合方法。常用的方剂为清胰肠汤加减,起到疏通肝理气,消滞和中,清热解毒,通理攻下之功能,护士应督促定时定量煎服。
2.2 心理护理
, http://www.100md.com
心理护理在急性胰腺炎的治疗和护理中显得十分重要。患急性胰腺炎后,由于突发性的疼痛且来势凶险,一般药物的方法尚难很快显效,因此患者往往产生不同程度的心理焦虑,惧怕病情发展会有生命危险。严重的思想、精神负担对疾病的康复是有害的。为了使患者处于治疗和康复的最佳心理状态,首先就要减轻或给病人带来的心理负担,正确引导和安慰病人,以解除其思想顾虑和恐惧心理。针对不同问题作好解释说明工作,鼓励患者树立战胜疾病的信心,充分调动其积极配合治疗和护理。然而,为了使心理护理能做到有的放失,必需通过认真深入的观察(包括直接观察和间接观察)来获得病人的心理资料。直接观察包括看病人表情姿态、神态、听病人呻吟的言语及口头陈述或阅读病人写作的书面材料;间接观察包括调查访问病人既往史,同病人交谈,听取同室病人的反映及了解亲友的探视情况。通过这两种观察了解患者的发病原因,病中表现,发病后情绪的变化,患者家庭生活情况、工作情况、宗教信仰及职业、文化程度。为提出护理问题作好准备。
2.3 休克的护理
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急性胰腺炎特别是出血坏死型胰腺炎极易出现休克,本组28例病人中有2例出现了休克。急性胰腺炎发生休克是由于血浆渗入后腹腔,体液多积聚于扩张压力的肠襻内,出血或蛋白质丢失进入组织或肠管内以及胰血管舒缓肽——激肽系统激活,引起外周血管扩张,加之禁食、频繁的呕吐等使大量的体液丧失,致使有效循环血容量减少,造成低血容量性休克,因此对重症胰腺炎病人血液动力这监护十分重要。对休克病人需测中心静脉压,密切观察血压、脉搏等变化,及时发现休克的早期症状,切不可错失早期治疗的机会。一旦发生休克,应采取平卧、保暖禁止搬动、吸氧,迅速建立静脉通路。输液、输血、低分子右旋糖苷等补充容量,注意电解质的补充,正确地使用血管扩张剂及血管收缩药物,观察生命体征,详记出入量,及时测定血电解质及血气分析,积极为治疗提供可靠地依据,以维护体内水电解质酸碱平衡。
2.4 肾功能衰竭地护理
急性胰腺炎可以引起肾脏皮质及肾小管地坏死,由于坏死组织毒性产物及激肽酶素血管活性物质影响毛细血管渗透性,并影响肾小管对氧地摄取利用以休克等因素,至肾有效灌注量减少而引起肾功能衰竭。在护理地过程中应密切观察24小时出入量,尤其要注意每小时尿量及尿比重,如发现每小时尿量20ml时,说明肾灌注量不足。
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3 体会
本组28例病人均贯彻和执行好以上临床护理策略,通过以上积极治疗、护理,除其中1例因经济原因自动出院外,其它27例均痊愈出院,故以上护理措施有效。做到为患者早诊断、早治疗、早护理,减少了病人的痛苦。对于急性胰腺炎的治疗,现在的观点认为原则是以保守治疗为主。对每一位患者而言,由于病变的发展,均有非手术治疗,或手术治疗地可能性,因此在护理过程中对急性胰腺炎患者病情观察非常重要。急性胰腺炎的病情变化快,涉及脏器多,临床表现各异,判断病情严重程度有时较困难。所以,准确及时地病情观察,特别是腹部体征和多脏器功能衰竭地早期观察有着重要地临床意义,直接关系到治疗效果,甚至关系到患者的生命安全。
参考文献
[1]SchneiderH,BoyleN,McCluckieA,etal.Acuteseverepancreatitisandmultipleorganfailure:totalparenteralnutritionisstillrequiredinaproportionofpatients[J].Br. J. Sury. 2000;87(3): 362-373.
[2] 沈薇、沈鼎明.重症胰腺炎的诊治现状[J].医师进修杂志.2002.25(6).14-17.
[3] 蔡媛、吴佳玲.急性胰腺炎临床护理策略., 百拇医药(于 利)