肱骨髁上骨折是肘部最常见的严重损伤,多见于10岁以下的儿童,约占全身骨折的7.5%,占儿童肘部骨折的60%[1]。若骨折严重或处理不当,有并发Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻、肘关节僵硬、骨化性肌炎等的危险。自1998~2004年,我科采用俯卧位成角折顶法治疗儿童髁上骨折121例,同时配合整体化护理及早期的功能锻炼。取得了满意的临床疗效。现将护理经验总结报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组121例中,男75例,女46例;年龄最大14岁,最小3岁,平均7.8岁;伸直尺偏型骨折107例,伸直桡偏型骨折6例,屈曲型骨折8例。均无合并伤。伤后至就诊时间最短30分钟,最长6天,平均5小时。

    1.2 治疗方法

    以右肱骨髁上伸直尺偏型骨折为例,患儿家长或助手坐位,双腿分开与肩宽,患儿俯卧在家长或助手双大腿上,患肢在外侧,稍外展,利于复位。患儿家长或助手双手握住上臂近端,术者双手握住肘部,先拔伸牵引2～3分钟,解除断端嵌插、纠正旋转;然后术者用左手维持牵引,右手纠正尺偏移位:拇指抵住骨折近端桡侧向尺侧推,其余四指抵住骨折远端尺侧向桡侧拉,同时左手稍向桡侧牵引,尽量纠正尺偏,允许少许桡偏;最后术者双手手掌夹住肘部维持牵引,双拇指置于骨折处远端背侧,其余手指置于近端前侧,双拇指向下用力成角,感觉到两断端接触时再反折,即可复位。伸直型桡偏骨折者纠正桡偏时,术者用右手维持牵引,左手纠正桡偏移位:拇指抵住骨折近端尺侧向桡侧推,其余四指抵住骨折远端桡侧向尺侧拉。屈曲型骨折成角折顶时,双拇指置于骨折处近端背侧,其余手指置于远端前侧,其余同伸直型骨折。术后用小夹板外固定:超肘关节,伸直型骨折屈肘100~120°,屈曲型骨折屈肘40～60°,固定10～14天,10～14天后逐渐固定患肢肘关节于功能位,颈腕吊带悬吊于胸前,一般固定3～4周 ......