浅谈医保管理者协调参保人员、医生之间关系的体会
我是一个从事医院医保管理工作多年的工作者，整天与参保人员、医生打交道，经历了医保管理的酸甜苦辣，作为医院医保管理部门，在日常工作中，遇到医保人员对政策的不理解，医生的不支持，由此引起的矛盾也日趋明显，下面就如何来协调这方面的工作谈谈以下体会：
1医保办如何协调参保人员的关系
1.1参保人员对政策的不理解，是造成医保办与参保人员矛盾的主要原因，目前医保政策相对较多，较复杂，无锡市有职工基本医疗保险、企业职工补充医疗保险、公务员补充医疗保险、城镇居民医疗保险，互助金保障等，参保人员很难将政策理解得很全面和透彻，当病人就诊时付出的金额，与报销额度和报销比例，与主观期望差距较大时，参保人员的心理就会失衡，因而对医保政策产生不满。
协调解决办法：医保管理者本身首先要反复、认真学习医保政策和规定，深刻领会其精神，在吃透政策的基础上对医务人员要进行培训，对医保文件要制作成宣传版面，放在医院最醒目的地方，让参保病人学习，医保办提供咨询电话，病人不理解也可以电话咨询解答，让参保人员和医务人员都能掌握医保政策，理解医保政策，从而减少不必要的矛盾。
, 百拇医药
1.2参保病人与医生之间的矛盾，由于医生对医保政策的理解程度和宣传力度不够，需要病人自费或部分自费的药品和诊疗，医生没有事先告之参保人员，当自费药品和诊疗项目的费用超过参保人员的经济承受能力时，必将产生矛盾。
协调解决办法：医务人员作为整个医保政策的核心操作者，他们的素质高低将直接决定医保的成败。作为一名医务工作者，不但要有高超的医术，更要有高尚的医德，精通医保的相关政策，不仅要保证治疗，还要帮助参保人员尽量减轻他们的经济负担，积极主动维护患者的生命健康权、平等权、知情权、同意权。还要选择切实、有效、价廉的检查和治疗手段，科学合理的用药。
2医保办公室与医务人员之间的矛盾
医院的医保办公室作为医院的基层管理部门，对整个医疗保险制度的落实起着至关重要的作用，医保办工作人员的管理水平也决定了一所医院医保工作的优劣。医保办与医生之间的矛盾主要体现在医生不愿意接收病情较重医保患者，因为重病人，第一费用高(超定额)，第二自理费用高(病人的自负比例)，第三药品比例高，这些都是参保病人住院考核的指标，弄不好要受到处罚。
, 百拇医药
协调解决办法：严格掌握收治指正，该收ICU的病人一律收住ICU，不管费用多少，药品比例多高，自负比例多高，我院给予ICU的政策，总费用没有限制，药品比例要高于普通病区的10%，自负比例高于普通病区200%。但对于不能收住ICU的病人一律按病种收住到病区，如有推诿，参保病人有投诉，对科室、对医生进行考核时，除科室、个人扣奖外，当事人在医德医风档案里也要记下一笔，影响今后的晋升晋级。
总之，医疗保险制度是一项涉及面广、关系群众最基本权益的社会政策。群众医疗问题已成为最受关注的社会热点问题之一，需要医保管理部门、医院、参保人员三方共同努力。作为医保办公室，要指导医务人员如何引导参保人员进行正常的医疗消费，需要参保人员理解基本医疗保险的保障水平还不能满足参保人员的过高需求，更需要医务人员的配合和支持医保管理部门的工作，合理检查，合理用药，以低廉的费用提供优质的医疗服务，让参保人员满意，让社会满意，让政府满意。, 百拇医药(殷爱琴)
1医保办如何协调参保人员的关系
1.1参保人员对政策的不理解，是造成医保办与参保人员矛盾的主要原因，目前医保政策相对较多，较复杂，无锡市有职工基本医疗保险、企业职工补充医疗保险、公务员补充医疗保险、城镇居民医疗保险，互助金保障等，参保人员很难将政策理解得很全面和透彻，当病人就诊时付出的金额，与报销额度和报销比例，与主观期望差距较大时，参保人员的心理就会失衡，因而对医保政策产生不满。
协调解决办法：医保管理者本身首先要反复、认真学习医保政策和规定，深刻领会其精神，在吃透政策的基础上对医务人员要进行培训，对医保文件要制作成宣传版面，放在医院最醒目的地方，让参保病人学习，医保办提供咨询电话，病人不理解也可以电话咨询解答，让参保人员和医务人员都能掌握医保政策，理解医保政策，从而减少不必要的矛盾。
, 百拇医药
1.2参保病人与医生之间的矛盾，由于医生对医保政策的理解程度和宣传力度不够，需要病人自费或部分自费的药品和诊疗，医生没有事先告之参保人员，当自费药品和诊疗项目的费用超过参保人员的经济承受能力时，必将产生矛盾。
协调解决办法：医务人员作为整个医保政策的核心操作者，他们的素质高低将直接决定医保的成败。作为一名医务工作者，不但要有高超的医术，更要有高尚的医德，精通医保的相关政策，不仅要保证治疗，还要帮助参保人员尽量减轻他们的经济负担，积极主动维护患者的生命健康权、平等权、知情权、同意权。还要选择切实、有效、价廉的检查和治疗手段，科学合理的用药。
2医保办公室与医务人员之间的矛盾
医院的医保办公室作为医院的基层管理部门，对整个医疗保险制度的落实起着至关重要的作用，医保办工作人员的管理水平也决定了一所医院医保工作的优劣。医保办与医生之间的矛盾主要体现在医生不愿意接收病情较重医保患者，因为重病人，第一费用高(超定额)，第二自理费用高(病人的自负比例)，第三药品比例高，这些都是参保病人住院考核的指标，弄不好要受到处罚。
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协调解决办法：严格掌握收治指正，该收ICU的病人一律收住ICU，不管费用多少，药品比例多高，自负比例多高，我院给予ICU的政策，总费用没有限制，药品比例要高于普通病区的10%，自负比例高于普通病区200%。但对于不能收住ICU的病人一律按病种收住到病区，如有推诿，参保病人有投诉，对科室、对医生进行考核时，除科室、个人扣奖外，当事人在医德医风档案里也要记下一笔，影响今后的晋升晋级。
总之，医疗保险制度是一项涉及面广、关系群众最基本权益的社会政策。群众医疗问题已成为最受关注的社会热点问题之一，需要医保管理部门、医院、参保人员三方共同努力。作为医保办公室，要指导医务人员如何引导参保人员进行正常的医疗消费，需要参保人员理解基本医疗保险的保障水平还不能满足参保人员的过高需求，更需要医务人员的配合和支持医保管理部门的工作，合理检查，合理用药，以低廉的费用提供优质的医疗服务，让参保人员满意，让社会满意，让政府满意。, 百拇医药(殷爱琴)